Шизофрения

У данного  больного этот препарат мы будем применять  для купирования бреда и галлюцинаций и для прерывания острого приступа болезни, седации, т.е. будем использовать его вместо устаревших галоперидола, аминазина, трифтазина и азалептина.

Режим дозирования препарата индивидуальный. Назначать целесообразно с начальной  дозы ( 2 мг/сут), на второй день – 4 мг/сут. С третьего дня – до 6 мг/сут.

Rp.: Tab. Risperidoni 0, 002 № 10

D.S. принимать внутрь по 1 таблетке в первый день -  1 раз в день, второй день -  2 раза в день, с третьего дня -  по три таблетки. 

Это оптимальная  доза, при которой препарат будет  эффективным  и в то же время  риск развития экстрапирамидных нарушений  будет минимальным.

Особое  значение в процессе лечения шизофрении имеет терапия, направленная на предотвращение рецидива заболевания. В последнее время для этой цели активно используются препараты, обладающие пролонгированным эффектом: рисполепт – конста, флюанксол – депо и реже в силу незначительного влияния на негативную симптоматику клопиксол – депо. 

Как правило, поддерживающее лечение шизофрении должно быть продолжительным и включать в себя длительный период наблюдения за состоянием больного с учетом динамики гормональных, нейрофизиологических и биохимических показателей, планомерные занятия с пациентом психотерапией. Требуется обучить родственников больного, правильной тактике поведения, препятствующей возникновению рецидива шизофрении.

Для длительного  поддерживающего лечения больному необходимо назначить нейролептик в поддерживающей дозировке . Это может быть рисперидон в дозе 2 мг/сут или меньше в зависимости от индивидуальной чувствительности или, если у врача есть подозрение, что больной , признанный невменяемым, будет отказываться принимать поддерживающее лечение, можно назначить модитен-депо или рисполепт-конста.

Rp. : Rispolepti – consta 50 mg

D.S. Вводить внутримышечно 50 мг 1 раз в две недели.

  Хотя лучше принимать лекарство перорально, т.к. имеется возможность четко дозировать лекарственное вещество.

Для улучшения  мозгового кровообращения и усиления метаболических процессов в головном мозге целесообразно назначить нейромультивит, мексидол, или янтарную кислоту, пирацетам.

Rp.: Tab. Mexidoli 0, 125 № 10

D. S. принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

При длительном приеме нейролептиков у больного возник нейролептический синдром в виде гиперкинезов. Для лечения нейролептического синдрома необходимо использовать циклодол. Циклодол является одним из основных синтетических холинолитических препаратов, применяемых для лечения паркинсонизма. Он оказывает сильное центральное н-холинолитическое, а также периферическое м-холинолитическое действие. У больных паркинсонизмом циклодол, подобно другим холинолитическим препаратам, уменышает тремор; в меньшей мере влияет на ригидность и брадикинезию. В связи с холинолитическим действием циклодола уменьшается слюнотечение, в меньшей степени потоотделение и сальность кожи. Применяют циклодол при паркинсонизме, экстрапирамидных нарушениях, вызванных нейролептическими препаратами, болезни Паркинсона, болезни Литтля, спастических параличах, связанных с поражениями экстрапирамидной системы; в ряде случаев понижает тонус и улучшает движения при парезах пирамидного характера. Принимают внутрь (во время или после еды) в таблетках начиная с 0,0005 - 0,001 г (0,5 - 1 мг) в день; в последующем прибавляют по 1 - 2 мг в день до суточной дозы 0,005 - 0,006 - 0,01 г (5 - 6 - 10 мг) в день (в 1 - 2 - 3 приема). Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,01 г, суточная 0,02 г. При применении препарата могут возникнуть побочные явления, связанные с его холинолитическими свойствами: сухость во рту, нарушение аккомодации, учащение пульса, головокружение. При уменьшении дозы или при отмене препарата побочные явления проходят. При передозировке возможны нарушения функции ЦНС (психическое и двигательное возбуждение, галлюцинаторные явления и др.), свойственные действию больших доз холинолитических препаратов. Препарат противопоказан при глаукоме (особенно при закрытоугольной форме), задержке мочеиспускания, фибрилляции предсердий. Осторожность следует соблюдать при гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе, заболеваниях сердца, печени и почек. Форма выпуска: таблетки по 0,001; 0,002; 0,005 г в упаковке по 50 штук. Хранение: список А. В хорошо укупоренной таре.

Rp.: Tab. Cyclodoli     0,001 № 50 

D.S. принимать внутрь после еды по 1 таблетке в первый день – 1 раз, во второй день -  2 раза, с третьего дня – три раза в день по 1 таблетке после еды внутрь. 
 

Совершенно   недопустимо, чтобы больной шизофренией долгое время находился в психиатрической больнице, особенно если он там бездействует и предоставлен сам себе. Купировать острое состояние больного шизофренией можно в течение двух – трех недель, а затем необходима полноценная медицинская, психологическая и социальная реабилитация больного. Здесь желательно использовать современные методы реабилитации, включающие в себя разнообразные методы (психоанализ, когнитивная и экзистенциальная терапия, терапия творческим самовыражением и др.) и формы психотерапии (индивидуальная, групповая, семейная).     

 Следует  подчеркнуть важную роль психиатра в образовании больного в области психиатрии. Пациент должен  знать, какие симптомы психического расстройства у него есть, что надо делать, чтобы не допустить обострение заболевания, какое должно быть питание и как надо вести себя с родственниками.  При обучении пациента основам психиатрии, необходимым социальным навыкам самообслуживания, желательно проводить групповые занятия, активно использовать ролевые игры, в частности, моделируя взаимоотношения с родными и близкими больного, обучая больного бесконфликтному решению сложных ситуаций.  Для эффективного лечения шизофрении  необходима физиотерапия, водолечение, массаж, регулярные занятия лечебной физкультурой в бассейне и тренажерном зале. Пассивность больного приводит к хроническому течению заболевания, способствует нарастанию негативной симптоматики. 
 
 
 
 
 
 
 

ДНЕВНИКИ  КУРАЦИИ

07. 09.10. г.

Больной находится в ясном сознании. Во времени , месте, собственной личности ориентирован правильно. В психический контакт вступает охотно, обнаруживает большое желание общаться, приветствует куратора.

Психические реакции не замедлены.

Мимика  однообразная, невыразительная,  адекватная. Речь монотонная, косноязычная, невнятная. Во время беседы сидит за столом. Имеются навязчивые действия : на протяжении всего разговора покручивает пуговицу рубашки, теребит одежду, одергивает рукава, покачивает ногой, оглядывается по сторонам, шмыгает носом, крутит в руках соринки со стола, неусидчивый: то встает, будто собираясь куда-то идти, то вновь садится, имеются гиперкинезы в виде непроизвольных размашистых вычурных периодических движений рук, подергивания кистей и специфических движений пальцев рук ( как будто больной поглаживает пальцами ладони, разминает их, складывая кисти в кулак).

Мышление  не замедлено, обстоятельно, больной подробно рассказывает о своей жизни, обращая внимание на несущественные детали, не выделяя главного и второстепенного, говорит не по существу вопроса, забывает, о чем хотел сказать, тогда начинает говорить о другом, в основном нелогично. Имеется выраженная склонность к детализированию и трудность в переключении внимания больного с одной темы на другую. Больной многословен, склонен захватывать инициативу в разговоре, при этом , увлеченно рассказывая, соскальзывает с одной темы на другую без видимой логической связи, но при этом часто изъясняется непонятно даже для самого себя,  не может высказать собственную мысль, теряет смысл своего высказывания, вследствие чего долго и бесцельно может рассуждать на посторонние темы, делать неожиданные паралогичные выводы из сказанного ранее.

Эмоциональные реакции однообразны, сглажены .В отделении с больными не общается, выглядит отрешенным, ходит по коридору, раскачиваясь, погружен в свои переживания. В еде и одежде

Аккуратен. Дисциплинирован.

Вербальные  псевдогаллюцинации – мужские голоса, которые слышит только сам больной, сохраняются постоянно, носят комментирующий характер.

Подробно  о содержании голосов сообщать отказывается, при попытке заговорить на эту тему начинает быстро и бессвязно говорить, повышает голос, не отвечает на вопросы, тем не менее, утверждает, что «голоса ему не запрещают ничего говорить о них».

Произвольное  внимание снижено, непроизвольное повышено. Память, суждение не нарушены. Критика формальна. В беседе постоянно отвлекается на посторонних, но за темой разговора следит, полно сообщает сведения о своей прошлой и настоящей жизни.  

08. 09.10. г. 

Больной находится в ясном сознании. Во времени , месте, собственной личности ориентирован правильно. В психический контакт вступает охотно.

Психические реакции не замедлены.

Мимика  однообразная, невыразительная,  адекватная. Речь монотонная, косноязычная, невнятная. Имеются навязчивые действия, гиперкинезы.

Мышление  не замедлено, обстоятельно, имеется выраженная склонность к детализированию и трудность в переключении внимания больного с одной темы на другую. Больной многословен, склонен захватывать инициативу в разговоре, говорит без логической связи,  не может высказать собственную мысль, теряет смысл своего высказывания, вследствие чего долго и бесцельно может рассуждать на посторонние темы. Выводы паралогичны. Эмоциональные реакции однообразны, сглажены , парадоксальны.

В отделении  с больными не общается, выглядит отрешенным, ходит по коридору, раскачиваясь, погружен в свои переживания. В еде и одежде

Аккуратен. Дисциплинирован.

Вербальные  псевдогаллюцинации – мужские голоса, которые слышит только сам больной, сохраняются постоянно, носят комментирующий характер.

Произвольное внимание снижено, непроизвольное повышено. Память, суждение не нарушены. Критика формальна. В беседе постоянно отвлекается на посторонних, но за темой разговора следит, полно сообщает сведения о своей прошлой и настоящей жизни.  

09. 09.10. г. 

Сознание ясное. Во времени, месте, собственной личности ориентирован правильно. В психический контакт вступает быстро, охотно.

Психические реакции не замедленны. Во время  разговора отвлекается на речь «голосов», прислушивается к ним, погружен в  собственные переживания, разговаривает с голосами, вследствие этого не всегда сразу осмысливает задаваемый вопрос.

Мимика  однообразна, невыразительна. Поза адекватна.

Мышление  не замедлено, обстоятельно, имеется выраженная склонность к детализированию и трудность в переключении внимания больного с одной темы на другую. Больной многословен, склонен захватывать инициативу в разговоре, говорит без логической связи,  не может высказать собственную мысль, теряет смысл своего высказывания, вследствие чего долго и бесцельно может рассуждать на посторонние темы. Выводы паралогичны. Эмоциональные реакции однообразны, сглажены , парадоксальны.

В отделении  с больными не общается, выглядит отрешенным, ходит по коридору, раскачиваясь, погружен в свои переживания. В еде и  одежде

Аккуратен. Дисциплинирован.

Вербальные  псевдогаллюцинации – мужские голоса, которые слышит только сам больной, сохраняются постоянно, носят комментирующий характер.

Произвольное  внимание снижено, непроизвольное повышено. Память, суждение не нарушены. Критика  формальна. В беседе постоянно отвлекается на посторонних, но за темой разговора следит, полно сообщает сведения о своей прошлой и настоящей жизни.  

10. 09.10. г. 

Сознание  ясное. Во времени, месте, собственной  личности ориентирован правильно. В  психический контакт вступает быстро, охотно.

Психические реакции не замедленны. Мимика однообразна, невыразительна, адекватна. Поза адекватна, сохраняются навязчивые движения и  гиперкинезы.

Расстройства  ассоциативного мышления те же.

В отделении общается с больными, интересуется окружающими, в отделении выполняет несложную работу ( носит стулья). В еде и одежде

Аккуратен. Дисциплинирован.

«Голоса»  сохраняются постоянно, усиливаются к вечеру, носят комментирующий характер.

Произвольное  внимание снижено, непроизвольное повышено. Память, суждение не нарушены. Критика формальна.