Федеральное агенство по образованию  и науке РФ

Московский  психолого-социальный Университет

Красноярский  филиал

Патопсихология

«Шизофрения»

                                                                   

                                                                    Выполнил: студентка 4 курса

                                                                                        Группы  ПСС-08

                                                                                    Цивилева О. В.

                                                                Проверил: Кулакова Т. И.,

                                                                                    к.мед.н., доцент

Красноярск-2011

 Оглавление.

 
 

 Введение. 3

 Симптомы  шизофрении. 7

 Формы шизофрении. 9

 Лечение. 11

 Заключение. 13

 Литература. 15 

 

 

 Введение.

 

 Общая клиническая картина.

 Шизофрения  тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции (аффекты), мотивацию и даже двигательную сферу. Лучше всего рассматривать шизофрению как синдром, т.е. совокупность симптомов  и признаков, поскольку нет согласия в вопросе о причине заболевания. Практика тоже свидетельствует о  том, что шизофрения включает несколько  расстройств. Каждое из них отличается своеобразием течения и в какой-то мере семейного анамнеза (медицинской  истории семьи).     При  определении типа расстройства учитываются  сочетание признаков и симптомов.

 Существует  много гипотез о причинах шизофрении, начиная с теорий, рассматривающих  в качестве такой причины нездоровые взаимоотношения в семье, до биохимических  концепций, предполагающих, что в  основе болезни лежит нарушение  метаболизма головного мозга, приводящее, например, к выработке веществ, вызывающих галлюцинации. Исследования близнецов  и приемных детей доказывают важность генетического фактора, однако механизм проявления его действия и способ наследственной передачи неизвестны.

 Шизофрения  как отдельное заболевание впервые  была выделена немецким психиатром Э. Крепелином. Он взял группы больных, которые ранее описывались с диагнозами гебефрении (Е. Геккер), кататонии (К. Кальбаум) и параноидов (В. Маньян), и, проследив их катамнестически, установил, что в отдаленном периоде у них наблюдалось своеобразное слабоумие. В связи с этим Э. Крепелин объединил эти три группы болезненных состояний и назвал их ранним слабоумием (dеmеnciа ргаесох). Выделив отдельное заболевание на основе исхода в слабоумие, Э. Крепелин в то же время допускал и возможность выздоровления. Такое известное противоречие и принципе классификации обращало на себя внимание и критически оценивалось.

 В последующем  швейцарский психиатр Е. Блейлер (1911) предложил новый термин для названия этого заболевания – «шизофрения». Е. Блейлер считал, что для этого заболевания наиболее характерен не исход в своеобразное слабоумие, а особая диссоциация психических процессов личности, ее специфическое изменение в результате болезненного процесса. Им были выделены первичные и вторичные признаки заболевания. К первичным он относил утрату больным социальных контактов (аутизм), обеднение эмоциональности, расщепление психики (особые нарушения мышления, диссоциаиия между различными психическими проявлениями и т. д.). Все эти психические нарушения квалифицировались как изменение личности по шизофреническому типу. Этим изменениям отводилось решающее значение в диагностике шизофрении.

 Другие психические  расстройства, определенные Е. Блейлером  как вторичные, дополнительные, проявляются  сенестопатией, иллюзиями и галлюцинациями, бредовыми идеями, кататоническими  расстройствами и т. д. Эти расстройства он не считал обязательными для шизофрении, так как они встречаются и  при других заболеваниях, хотя отдельные  из них могут быть более свойственны  шизофрении.  

 Были выделены и описаны отдельные формы  шизофрении. К трем классическим формам: гебефренической, кататонической и  параноидной – была добавлена  четвертая форма – простая. В  последующем были описаны и другие формы: ипохондрическая, периодическая  и т. д. Формы выделялись на основе ведущего синдрома. Однако, как показали клинические наблюдения, психопатологическая  симптоматика, типичная для той или  иной формы шизофрении, не отличалась стабильностью. Заболевание, проявляющееся  на первых этапах как простая форма, в последующем могло обнаруживать психопатологические признаки, свойственные параноидной и другим формам.

 Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим  многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и  продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т. д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания.

 Для шизофрении, как отмечалось, наиболее значимыми  являются своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного. Выраженность этих изменений  отражает злокачественность болезненного процесса. Эти изменения касаются всех психических свойств личности. Однако наиболее типичными являются интеллектуальные и эмоциональные.

 Интеллектуальные расстройства проявляются в различных вариантах нарушения мышления: больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм и др. Им трудно постичь смысл прочитанного текста книг, учебников и т. д. Отмечается тенденция улавливать особый смысл в отдельных предложениях, словах, создавать новые слова (неологизмы). Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Логическая непо-следовательность в высказываниях у ряда больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности (шизофазия).

 Эмоциональные нарушения начинаются с утрат: морально-этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. Снижается, а со временем и пропадает полностью интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. Существенным признаком заболевания являвтся также и особенности поведения больных. Ранним признаком его могут быть возникновение замкнутости, отчужденности от близких, странности в поведении: необычные поступки, манера поведения, которые ранее были не свойственны личности и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами.

 Типичны также  для шизофрении и различные своеобразные сенестопатические проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела. Сенестопатии имеют вычурный характер: больные жалуются на ощущение распирания одного полушария в голове, сухость желудка и т. д. Локализация сенестопатических проявлений не соответствует болезненным ощущениям, которые могут быть при соматических заболеваниях.

 Расстройства  восприятия проявляются преимущественно слуховыми галлюцинациями и часто различными псевдогаллюцинациями различных органов чувств: зрительными, слуховыми, обонятельными и т.д. Из бредовых переживаний возможно наблюдать также различные формы бреда: паранояльный, пяраноидный и парафренный, на ранних этапах – чаще паранойяльный. Весьма характерен для шизофрении бред физического воздействия, который обычно сочетается с псевдогаллюцинациями и носит название синдрома Кандинского – Клерамбо – авторов, описавших его.

 Двигательно-волевые  нарушения многообразны по своим проявлениям. Они обнаруживаются в виде расстройства произвольной деятельности и в форме патологии более сложных волевых актов. Одним из ярких видов нарушения произвольной деятельности является  кататонический синдром.  Кататонический синдром включает состояния кататонического ступора и возбуждения. Сам по себе кататонический ступор может быть двух видов: люцидный и онейроидный. При люцидном ступоре у больного сохранена элементарная ориентировка в окружающем и его оценка, в то время как при онейроидном сознание больного изменено. Больные с люцидным ступором после выхода из этого состояния помнят и рассказывают о событиях, происходивших в тот период вокруг них. Больные с онейроидными состояниями сообщают о фантастических видениях и переживаниях, во власти которых они находились в период ступорозного состояния. Ступорозные состояния, так же как и кататони-ческие возбуждения, сложные психопатологические образования, включающие различные симптомы.

 Более сложные  волевые акты, волевые процессы также  претерпевают различные нарушения  под влиянием болезни. Наиболее типичным является нарастание снижения волевой  активности, завершающееся апатией  и вялостью, причем выраженность волевых  расстройств, как правило, коррелирует  с прогредиентностью  заболевания. Однако у отдельных больных может  наблюдаться повышение активности, связанной с теми или иными  болезненно обусловленными идеями и  установками. Так, например, в связи  с бредовыми идеями и установками  больные способны преодолевать исключительные трудности, проявлять инициативу и  настойчивость, выполнять большую  работу. Содержание болезненных переживаний  бредовых идей у больных может  быть различным. Вместе с тем оно  отражает дух времени, те или иные социально значимые явления. Со временем происходит видоизменение содержания психопатологических проявлений болезни. Если в прошлом в высказываниях  больных часто фигурировали нечистая сила, религиозные мотивы, колдовство, то теперь новые достижения науки  и техники.

 Шизофрения  может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичный возрастной период для начала развития шизофрении составляет 20 – 25 лет. В то же время  для отдельных начальных клинических  прояа..ений шизофрении существуют свои оптимальные сроки. Так, шизофрения с параноидным проявлением начинается чаще в возрасте старше 30 лет, с неврозоподобной  симптоматикой, расстройствами мышления – в подростковом и юношеском возрасте. У лиц мужского пола заболевание начинается раньше, чем у женщин. Кроме того, и в клинической картине заболевания имеются различия в зависимости от пола больных. У женщин заболевание протекает более остро, чаще и выраженнее представлена различная аффективная патология.

 

 Симптомы  шизофрении.

 

 Отличительные признаки шизофренических расстройств  – нарушения мышления, восприятия, аффекта и моторной функции.

 Нарушения мышления, столь свойственные шизофрении, описывались  многократно и в разных терминах. При шизофрении мыслительные процессы утрачивают нормальные ассоциативные  связи, и больной часто неспособен сосредоточиться на какой-либо умственной задаче. С одной стороны, ненужные, посторонние мысли препятствуют концентрации внимания, ведут к расплывчатости мышления и часто образуют поток  сугуболичностного и эксцентричного мыслительного материала – источника  множества необычных, даже странных мыслей. С другой стороны, у некоторых  больных возникают трудности  в порождении мыслей вообще, и они  жалуются, что их разум пуст и  непродуктивен. Существуют и другие варианты нарушений мышления, когда  вторгаются мысли, препятствующие нормальному  ходу мыслительной активности или полностью  блокирующие его.

 На содержание мышления влияет также характерный  для шизофрении феномен, а именно бред. Бред – это ошибочные и обычно очень стойкие убеждения, которые с учетом культурной среды больного признаются аномальными. Например, страдающий бредом преследования может быть убежден в том, что за ним шпионят, что его дом начинен «жучками» (прослушивающими устройствами), что полиция, ЦРУ и ФБР следят за ним. Разумеется, для оценки таких убеждений важно знать реальную жизненную ситуацию больного, ибо есть люди, которые действительно находятся под таким наблюдением. Однако многие бредовые сюжеты настолько противоестественны, что повседневного опыта достаточно, чтобы развести их с реальностью. Примером служит бредовое убеждение человека в том, что он был перенесен через космос на другую планету, и там высшие существа наделили его чудесной силой и озарением. Помимо распространенного бреда преследования, существуют и другие виды шизофренического бреда. В их числе: бред, утраты контроля за мыслями и движениями, когда больной убежден, что его мысли и движения контролируются внешними силами, например, по проводам, с помощью электроники, телепатии или гипноза.