При шизофрении часто возникают нарушения процессов  восприятия. Наиболее распространены слуховые галлюцинации – восприятие несуществующих звуков. Некоторые пациенты слышат голоса почти постоянно, другие только эпизодически. Голоса могут  быть доступны для понимания или  нет, но, как правило, они понятны  пациенту и повторяют его мысли, комментируют их или же его действия, спорят, угрожают, ругают, проклинают. Некоторые авторитетные специалисты рассматривают непрерывные слуховые галлюцинации как диагностический признак шизофрении, если нет доказанного заболевания мозга или хронической наркомании. Возможны также зрительные или тактильные галлюцинации, хотя они значительно менее распространены. Как правило, галлюцинации сочетаются с другими симптомами и часто включены в бредовые убеждения. Например, галлюцинаторные голоса могут восприниматься как часть электронной подслушивающей системы.

 Значительно более характерно для шизофрении изменение аффектов (эмоций). Такие  изменения включают отсутствие эмоциональной  реакции на ситуацию, ранее ее пробуждавшую, либо выражение эмоции, которая не соответствует ни ситуации, ни собственным  мыслям больного. В результате у  одних больных постоянно «замороженное» или «одеревенелое» лицо, другие же могут смеяться или улыбаться, присутствуя при трагическом событии.

 Возможны  также двигательные нарушения, хотя они менее распространены, чем  описанные выше симптомы. Могут быть затронуты двигательные проявления всех видов – поза, походка, жесты, мимика. Движения могут быть неловкими, жесткими, судорожными, неестественными; в течение длительного времени  сохраняются позы, кажущиеся неудобными. Такие двигательные аномалии особенно характерны для кататонической формы  шизофрении.

 Формы шизофрении.

 Различают следующие формы шизофрении: параноидную, гебефреническую, кататоническую и простую.

 Наиболее  распространена параноидная форма шизофрении, которая характеризуется преимущественно бредом преследования. Хотя другие симптомы, нарушения мышления и галлюцинации, тоже присутствуют, бред преследования больше всего бросается в глаза. Обычно ему сопутствует подозрительность и враждебность. Характерен также постоянный страх, порождаемый бредовыми идеями. Бред преследования может присутствовать годами и в значительной мере развиваться. Как правило, у больных параноидной шизофренией не возникает ни заметных изменений в поведении, ни интеллектуальной и социальной деградации, которые отмечаются у больных другими формами. Функционирование больного может казаться на удивление нормальным, пока не затронуты его бредовые представления.

 Гебефреническая форма шизофрении отличается от параноидной как по симптоматике, так и по исходу. Преобладающими симптомами служат заметные мыслительные трудности и расстройства аффекта или настроения. Мышление может быть настолько дезорганизовано, что утрачивается (или почти утрачивается) способность к осмысленному общению; аффект в большинстве случаев неадекватен, настроение не соответствует содержанию мышления, так что в результате грустные мысли могут сопровождаться веселым настроением. У больных на первый план выходит ярко выраженное нелепое поведение с постоянной манерностью, клоунадой, дурашливостью или агрессией. В долгосрочной перспективе большинство этих больных ожидает выраженное расстройство социального поведения, проявляющееся, например, склонностью к конфликтам и неспособностью сохранить работу, семью и близкие человеческие отношения. При этом диагноз ставиться с большим опозданием.

 Кататоническая  шизофрения характеризуется в первую очередь аномалиями в двигательной сфере, присутствующими почти на всем протяжении болезни. Аномальные движения бывают самыми разнообразными; это могут быть нарушения позы и выражения лица или выполнение практически любых движений странным, неестественным образом. Больной может часами находиться в нелепой и неудобной манерной позе, чередуя ее с необычными действиями типа повторяющихся стереотипных движений или жестов. Выражение лица у многих больных застывшее, мимика отсутствует или очень бедна; возможны какие-то гримасы вроде поджимания губ. Кажущиеся нормальными движения иногда внезапно и необъяснимо прерываются, порой сменяясь странным двигательным поведением. Наряду с выраженными моторными аномалиями отмечаются многие другие, уже обсуждавшиеся, симптомы шизофрении – параноидный бред и прочие нарушения мышления, галлюцинации и т.д. Течение кататонической формы шизофрении сходно с гебефренической, однако тяжелая социальная деградация, как правило, развивается в более поздний период болезни.

 Известен  еще один «классический» тип шизофрении, но он наблюдается чрезвычайно редко и выделение его в отдельную форму заболевания оспаривается многими специалистами. Это простая шизофрения, впервые описанная Блейлером, который применял данный термин к больным с нарушениями мышления или аффекта, но без бреда, кататонических симптомов или галлюцинаций. Течение таких расстройств считается прогрессирующим с исходом в форме социальной дезадаптации.

 В целом, диагностические  границы между разными формами  шизофрении несколько расплывчаты, и двусмысленность может возникать  и возникает. Тем не менее проведенная  классификация сохраняется с  начала 1900-х годов, так как она  оказалась полезной и для предсказания исхода болезни, и для ее описания.

 Лечение.

 В настоящее  время имеются большие возможности  для лечения больных шизофренией. Большой арсенал психотропных средств  с широким спектром действия позволяет  проводить дифференцированную терапию  с учетом особенностей проявления заболеваний. При выраженных психотических расстройствах  с преобла-данием бредовых и галлюцинаторных  расстройств, состояний возбуждения  применяются такие нейролептики, как тиопроперазин, галоперидол  и т. д., с преобладанием кататонических расстройств – этаперазин, френолон и др. Следует остановиться на лечснии  острых состояний ши- зофрении, протекающих  с повышенной температурой тела, т. е. фебрильных приступов. Для лечения  больных с фебрильными приступами применяют аминазин в высоких  дозах и электросудорожную терапию. Другие нейролептики не рекомендуются. Некоторые больные плохо переносят  аминазин, в этих случаях целесообразно  вместе с этим препаратом назначать  внутривенно сибазон. При неэффективности указанных мер при дальнейшем повышении температуры тела и признаках нарастания отека мозга необходимо переходить к электросудорожной терании.

 В тех случаях, когда в картине заболевания  преобладают негативные расстройства, рекомендуется применять нейролептические препараты со стимулирующим действием. Больным с депрессивными и депрессивно-параноидными явлениями следует назначать антидепрессанты. При сложных психопатологических синдромах возможна комбинация препаратов, включающая различные нейролептики, антидепрессанты и другие средства. Хорошие результаты наблюдаются также при применении таких традиционных методов, как инсулиношоковая и, в крайних случаях, электросудорожная терапия. Инсулиношоковая терапия показана больным с острыми проявлениями шизофренического процесса и соматически ослабленным, электросудорожная – больным, резистентным к терапии другими методами, и с хроническими депрессивными состояниями.

 Важная роль в возвращении больных шизофренией  к полноценной жизни отводится  социально-трудовой реабилитации. В  общей системе организации психиатрической  помощи предусмотрены различные  формы лечебно-трудового и социального  воздействия на больных шизофренией.

 Среди больных  шиэофренией около 50% не имеют инвалидности и работают в условиях обычных  предприятий. Остальные преимущественно  инвалиды II и реже I и III групп. Больные, имеющие III группу инвалидности, работают в спеициализированных цехах, а больные II группы – в лечебно-трудовых мастерских при психо-неврологических диспансерах. Подбор видов труда для больного проводится врачом-психиатром с учетом его психического состояния и прежней профессиональной подготовки. При невозможности заниматься прежней работой больной может пройти профессиональное обучение и овладеть новой специальностью.

  Заключение.

 Как правило, шизофрения начинается в раннем возрасте: при гебефренической форме –  часто до двадцати лет или чуть позже, при параноидной форме  несколько позднее. Начало после 50 лет  для шизофрении нетипично. В больших  городах выявляется больше случаев  заболевания, чем в пригородах или  сельской местности. Однако это может  отражать перемещение больных и  их семей, а не влияние урбанизованной среды самой по себе. Различия в  заболеваемости шизофренией между  мужчинами и женщинами незначительны.

 Лица, у которых  впоследствии развивается шизофрения, зачастую еще до начала заболевания  отличаются рядом особенностей. Например, они могут характеризоваться  плохой социализацией, быть «одиночками», которые никогда не ходят на свидания и не женятся. Описаны также некоторые  особенности младенческого и  детского возраста больных, в том  числе малый вес при рождении, сниженный коэффициент интеллектуального  развития (IQ) по сравнению с братьями и сестрами, не страдающими шизофренией, а также различия в непроизвольных реакциях внутренних органов на стресс. Однако имеются и несколько другие данные. Например, некоторые исследователи  пришли к выводу, что детям, у которых  впоследствии развивается шизофрения, свойственны стойкие асоциальные  черты; другие описывают таких детей  как необщительных, не имеющих друзей или чрезмерно чувствительных.

 В целом, в  Северной Америке риск заболеть шизофренией  в течение жизни, оцениваемый  в основном по числу госпитализированных  больных, составляет от 0,8 до 1%. Вероятно, эта цифра не занижена, так как  большинство больных шизофренией  в какой-то момент жизни попадает в клинику.

 В конечном итоге, большинство больных шизофренией  оказываются в состоянии жить вне специальных учреждений, особенно если получают хорошую социальную поддержку. Многие из них способны удерживаться на работе. Однако очень часто из-за болезни значительно снижаются  трудоспособность и интеллект, так  что больному приходится менять профессию. Длительное применение транквилизаторов позволяет подавить многие симптомы шизофрении и отчасти нормализовать  состояние. Когда лечение прерывается, наиболее выраженные симптомы в большинстве  случаев появляются вновь. Тем не менее у ряда больных после  отмены препаратов ухудшения не наступает.

 Социальная  поддержка очень важна для  долговременной помощи больным шизофренией. Она включает наблюдение и консультации квалифицированных специалистов, а  также обеспечение таких условий  жизни для больных, в которых  они не подвергались бы сильным стрессам, поскольку известно, что враждебное или критичное отношение к  больному в семье может вызвать  повторные приступы.

 Литература.

1. Ерышев  О.Ф., Спринц А.М. Психиатрия для всех: популярный справочник. СПб.: Издательский Дом «Нева», 2005
2. Нервные и психические болезни. Медицина для вас. 2003. Феникс
3. Бабалян Л.О. Невропатология.- М., 2003.
4. Нервные и психические болезни. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина – Ростов-на-Дону.: Феникс,2005
5. Медицинская энциклопедия: Профилактика, лечение самых распространенных заболеваний. Т.Б. Фадеева.