Сестринский процесс при пиелонефрите

Может протекать под масками.

1. Латентная форма - 20% больных. Чаще  всего жалоб нет, а если есть, то слабость, повышенная утомляемость, реже субфебрилитет. У женщин в период беременности могут быть токсикозы. Функциональное исследование ничего не выявляет, если только редко немотивированное повышение АД, легкую болезненность при поколачивании по пояснице. Диагноз лабораторно. Решающее значение имеют повторные анализы: лейкоцитурия, умеренная не более 1 - 3 г/л протеинурия + проба Нечипоренко. Клетки Штенгаймера - Мальбина сомнительно, но если их больше 40%, то характерно для пиелонефрита. Активные лейкоциты обнаруживают редко. Истинная бактериурия *****> 10 5 бактерий в 1 мл.

Чтобы доказать ее, 30 г преднизолона в/в и оценивают показатели (повышение лейкоцитов в 2 и более раз, могут появиться активные лейкоциты).

2. Рецидивирующая почти 80%. Чередование обострений и ремиссий. Особенности: интоксикационный синдром с повышением температуры, ознобы, которые могут быть даже при нормальной температуре, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг влево, С-реактивный белок. Боли в поясничной области, чаще 2-х сторонние, у некоторых по типу почечной колики: боль асимметрична! Дизурический и гематурический синдромы. Гематурический синдром сейчас бывает чаще, может быть микрои макрогематурия. Повышение АД. Самое неблагоприятное сочетание синдромов: гематурия + гипертензия - > через 2-4 года хроническая почечная недостаточность.

3. Гипертоническая форма: ведущий  синдром - повышение АД, может быть  первым и единственным, мочевой  синдром не выражен и непостоянен. Провокацию делать опасно, так как может быть повышение АД.

4. Анемическая редко. Стойкая гипохромная  анемия, может быть единственным  признаком. Связана с нарушением  продукции эритропоэтина, мочевой  синдром не выражен и непостоянен.

5. Гематурическая: рецидивы макрогематурии.

6. Тубулярная: неконтролируемые потери с мочой Na + и K + (соль - теряющая почка). Ацидоз. Гиповолемия, гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, может быть ОПН.

7. Азотемическая: проявляется впервые  уже хр. поч. недостат.

 

1.4 Осложнение и прогноз

 

Наиболее частые осложнения пиелонефрита связаны с распространием инфекции по почке и в окружающие ткани. Так острый пиелонефрит может осложняться

• паранефритом,
• формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит),
• карбункула
• абсцесса почки,
• некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Двухсторонний процесс, влияя на выделительную функцию почек, может приводить к развитию почечной недостаточности.

 

1.5 Диагностика

 

1. Анализы мочи (Общий, по Нечипоренко, по Зимницкому)

Определяет повышенное содержание белка в моче и наличие большого количества эритроцитов (гематурия).

2. Общий анализ крови

Позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение концентрации белка.

3. Биохимия крови

Устанавливает повышение концентрации мочевины и креатинина крови.

4. Ежедневное измерение АД
5. УЗИ почек

Определяет увеличение размеров почек при остром ПИЕЛОНЕФРИТЕ или и сморщивание при хронических формах болезни или почечной недостаточности.

6. Радиоизотопная ангиоренография

В организм пациента вводятся радиоактивные изотопы – вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних органах, и исполняют роль «меток» которые дают возможность обнаружить во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения, новообразования и. т. д.

7. ЭКГ
8. Биопсия почек

Позволяет уточнить форму пиелонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой.

 

1.6 Лечение

 

1. Больные подлежат госпитализации с обострением ХПН или ОПН.
2. Строгий постельный режим в начале заболевания 2-3 недели, затем при улучшение состояния, нормализации АД, исчезновение отеков пациента переводят на полупостельный режим
3. Назначают диету (№7, 7а, 7б) при которой ограничивают:
• поступления в организм поваренной соли;
• поступления белка;
• поступления воды.

Количество выпитой воды должно соответствовать количеству выделенной жидкости.

4. Медикаментозная терапия.

• антибиотики

• . Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000-2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2-3 г/сут и др. ) симптоматическая терапия гипотензивными препаратами, мочегонными средствами

(папаверин, капотен ,фуросемид (лазикс), верошпирон, гипотиазид,).

• антиагрегатные препараты

(гепарин, гепальпан, метинзол)

• нестероидные противовоспалительные препараты

(вольтарен, бруфен)

• антигистаминные средства

(тавегил, супрастин и т. д.)

5. Устранение очагов инфекции
6. Лечение хронического пиелонефрита 

должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др. ), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др. ), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продол-жает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется дли-тельная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.

 

1.7 Профилактика

 

Профилактика при ОПН и ХПН сводится к :

• Ранняя диагностика.
• Антибактериальное лечение (пенициллин, макролиды, полусинтетические пенициллины). Курс должен быть не менее 10 дней.
• Обязательный анализ мочи в середине — конце 2-й недели болезни при скарлатине, ангине и других заболеваниях стрептококковой этиологии способствует раннему выявлению и отсюда более гладкому течению пиелонефрита
• Гигиенические мероприятия с целью предотвращения стрептодермии. Проведение этих мероприятий способствует снижению частоты случаев пиелонефрита.
• Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.

 

2. Сестринский процесс при пиелонефрите

 

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо

• расспросить пациента или его родственников,
• провести объективное исследование – это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента,
• а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания почек, в том числе пиелонефрит,
• сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников)
• необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличии отёков, повышении АД, болях в поясничной области, изменениях в моче.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента – сестринский диагноз. Наиболее значимыми являются:

• отёки;
• головные боли;
• боли в поясничной области;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• тошнота, рвота;
• потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его профилактики и лечения.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ПН включает в себя:

• контроль за соблюдением постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением;
• обеспечение достаточного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры способствуют снижению АД, выраженности общей слабости, утомляемости;
• наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, в первую очередь за отёками и АГ: ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости;
• выявление признаков осложнений – развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача;
• контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;
• обучение пациента или его родителей навыкам контроля за общим состоянием больного, включая определение пульса, АД, величины диуреза;
• информирование о способах профилактики обострения ПН;
• раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.).

Манипуляции выполняемые медицинской сестрой

1. Забор крови на биохимический анализ.
• Перед манипуляцией медсестра, информирует пациента о предстоящей процедуре, получает его согласие.
• Вымыть руки под проточной водой и высушить их.
• Проверить дату стерилизации и индикаторы стерильности, а так же целостности упаковки лотков, ватных шариков, пинцета и шприца
• Присоединить иглу, проверите ее проходимость, не снимая колпачок.
• Положить собранный шприц и 4-5 шт. ватных шариков смоченных в спирте в стерильный лоток.
• Провести гигиеническую обработку рук, одеть перчатки.
• Усадить пациента, под локоть подложить валик.
• Выше локтевого сгиба на защищенную поверхность руки наложить жгут.
• Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.
• Пропальпировать наиболее доступную вену и предложить пациенту зажать кулак.
• Обработать место инъекции 2-мя ватными шариками смоченными в спирте.
• Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.
• Взять шприц в правую руку и параллельно руке ввести иглу в вену.
• Потянуть поршень на себя, убедится что игла в вене и набрать 5-10 мл на исследование
• Предложить пациенту разжать кулак
• Снять жгут
• Слегка прижать к месту пункции ватный шарик, извлечь иглу.
• Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе 5 минут
• Кровь из шприца аккуратно перелить в пробирку
• Приклеить к пробирки кодовый номер пациента, поместить направление в полиэтиленовый пакет
• Пробирки с кровью вместе со штативом поставить в контейнер и плотно закрыть.
• Использованный материал поместить в дезраствор.
• Контейнер с направлением транспортировать в лабораторию.