Себорея

От обыкновенных угрей розовые угри отличаются тем, что появляются чаще у людей старше 40лет только на лице, в то время как обыкновенные угри, свойственные юношескому возрасту, располагаются также на спине, груди и сопровождаются комедонами. Разлитая застойная эритема лица и телеангиэктазии, характерные для розовых угрей, при обыкновенных угрях отсутствуют.

При розовых угрях в отличие от дискоидной красной волчанки отсутствуют фолликулярный гиперкератоз, инфильтрация очагов поражения. Розовые угри не сопровождаются атрофическими изменениями.

Розовые угри имеют определенное сходство с пероральным дерматитом, который развивается, как правило, у женщин с дисфункцией пищеварительного тракта и злоупотребляющих косметическими средствами, поражает кожу подбородка, носогубных складок, реже —щек. При этом на фоне эритемы видны полушаровидные и конусовидные папулы и пустулы, однако в отличие от розовых угрей телеангиэктазии отсутствуют.

От болезни Прингла—Бурневиля розовые угри отличаются выраженной воспалительной реакцией, наличием эритемы и узелков, трансформирующихся в пустулы. Кроме того, розовые угри развиваются у взрослых, при болезни Прингла—Бурневиля симметричные узелки аденомы сальных желез появляются с детских лет и стойко сохраняются.

Для мелкоузелкового саркоида Бека прежде всего характерны локализация узелков на различных участках кожи, вариабельность окраски —от бледно-розовой до фиолетовой и бурого цвета. При диаскопии узелков обнаруживают феномен пылинок, который отсутствует при розовых угрях.

Дифференциальную диагностику розовых угрей от бугоркового сифилида необходимо проводить только при локализации бугорков на лице. В отличие от третичного бугоркового сифилиса для розовых угрей характерны симметричность поражения, высыпание пустул, а не бугорков, наличие эритемы, телеангиэктазий.

Розацеаподобный туберкулид лица Левандовского, представляющий собой, по-видимому, разновидность диссеминированной милиарной волчанки лица, протекает в виде синюшно-красной эритемы лица и телеангиэктазий у женщин старше 30лет. Клиническая картина может напоминать розовые угри тем, что наряду с волчаночными узелками могут быть элементы, имеющие вид пустул. Однако они гистологически отличаются от розовых угрей туберкулоидным строением инфильтрата. Кроме того, после разрешения розацеаподобных туберкулидов остаются мелкие рубчики, что нехарактерно для розовых угрей.

Лечение.

Больным с розовыми угрями назначают комплексное лечение, включающее общие и местные терапевтические средства с учетом патогенетических нарушений, выявленных при обследовании.

Обычно назначают молочно-растительную диету, богатую витаминами. Из пищевого рациона исключают острые блюда, копченые продукты. Проводят лечение пищеварительного тракта. При недостаточной или повышенной секреторной деятельности желудка назначают соответствующие минеральные воды, желудочный сок, плантаглюцид и т.п.

Больным с повышенной раздражительностью, расстройством сна показаны транквилизаторы и седативные средства по назначению невропатолога.

Важное место занимает витаминотерапия. Для повышения резистентности капилляров рекомендуется длительный прием (2—3мес) аскорбиновой кислоты, рутина. Назначают витамины группы В, особенно витаминВ1,В6,B12, фолиевую кислоту и ретинол. Можно рекомендовать длительный прием комплекса поливитаминов: «Ундевит», «Декамевит», «Гендевит», «Пангексавит» и др.

При обильных пустулезных высыпаниях применяют антибиотики, преимущественно тетрациклин, трихопол. В случае длительного приема антибиотиков во избежание кандидоза рекомендуется применять нистатин.

При торпидном течении розовых угрей показана иммуномодулирующая терапия: левамизол. В случае появления побочных эффектов (рвота, головные боли, лихорадка, лейкопения) прием препарата следует прекратить. Назначают спленин.

Для коррекции процессов кининогенеза показаны антипротеазные препараты, ингибирующие протеолитические ферменты: Е-аминокапроновая кислота.

Важное место занимает наружное лечение.Начинать следует с проти-водемодекозной терапии. Применяют 20—30 %серную мазь, лечение по Демьяновичу (смазывают кожу сначала 60 %раствором тиосульфата натрия, а спустя 15—20мин —б %раствором хлористоводородной кислоты), раствор серно-дегтярного спирта для протирания лица.

Иногда назначают 10—15 %водный раствор трихопола и 20—30 %раствор димексида. Для профилактики рецидивов можно 2—3раза в течение недели смазывать кожу лица настойкой черемицы.

При выраженной пустулизации вместо умывания рекомендуется протирать кожу дезинфицирующе-подсушивающим составом:

Если розовые угри сопровождаются выраженными воспалительными явлениями, назначают кортикостероидные мази. Применять мази следует кратковременно (3—5дней), так как они способствуют спазму, а затем расширению кровеносных сосудов кожи.

При наиболее тяжелых и упорных случаях течения розовых угрей используют физиотерапевтические методы лечения: криотерапию, дермабразию и электрокоагуляцию. Криотерапия проводится жидким азотом. Для электрокоагуляции используют игольчатый электрод, элементы прижигают в очаге поражения. Число процедур зависит от тяжести процесса.

Дермабразия (шлифование) проводится аппаратом системы Шумана— Шреуса с числом оборотов работающей части аппарата до 50 000в минуту.

В целях профилактики образования розовых угрей необходимо избегать волнения, влияния инсоляции, низких температур, ветра, приема горячей, острой, пряной пищи; исключают употребление алкогольных напитков.

Больным с розовыми угрями противопоказана работа в горячих цехах, на солнце и ветре. В солнечную погоду следует пользоваться фотозащитными кремами «Луч», «Щит» и др., а также защитными пудрами.

Показано санитарно-курортное лечение на курортах желудочно-кишечного профиля с источниками солено-щелочных вод. Больные розовыми угрями должны находиться под диспансерным наблюдением.

Список литературы

Ю. К. Скрипкин, В. Н. Мордовцева – «Кожные и венерические болезни» 1999г.

Н. Г. Короткий – жур. «Фельдшер и акушерка» 1984г.

Г. И. Суколин – «Русский медицинский журнал» 1998г.

Н. К. Никулин – рос. жур. «Кожные и венерические болезни» 2000г.

Г. Ф. Романенко – «Болезни волос, сальных и потовых желез» 1999г.