Себорея

Алопеция себорейная

Это наиболее часто встречающееся заболевание волос, которое развивается у 25 %людей. Заболевание начинается в переходный (пубертатный) период одинаково часто у юношей и девушек. Вначале выпадение волос сопровождает физиологическое состояние, при котором начинается повышенное выделение кожного сала (физиологическая себорея). У части больных физиологическая себорея исчезает через 2—5лет и количество выделенного кожного сала становится нормальным. В других случаях этот процесс не приходит к норме и формируется стойкая себорея, приводящая к выпадению волос. Для себорейной алопеции характерны гипертрофия сальных желез и качественное изменение выделяемого кожного сала. У части больных мужчин себорейной алопецией отмечается снижение половой функции. У женщин наблюдаются снижение содержания эстрогенов при сохранении менструальных циклов, нерегулярные овуляторные циклы, болезненные менструации. При себорейном облысении отмечается повышение экскреции суммарных 17-кетостероидов в суточной моче за счет увеличения содержания фракций дегидроэпиандростерона и этиохоланолона, а также снижение содержания фоллитропина, лютропина и соматотропина в крови. Уровень тестостерона повышен, что указывает на понижение активности передней доли гипофиза (гипоталамический синдром) и увеличение чувствительности инкреторного аппарата гонад к воздействию гонадотропинов. Наиболее выражены указанные нарушения в возрасте 23—24лет.

Больные себорейной алопецией предъявляют жалобы на зуд, болезненность, неприятные ощущения и чувство стягивания в области волосистой части головы. При жидкой себорее у мужчин выпадение волос начинается в постпубертатном периоде (18—20лет), волосы в области висков и темени истончаются. Волосы выпадают постепенно, и к 26—30годам в лобно-теменной области образуется зона разреженных волос; сохраняются сухие, тонкие волосы. При тяжелом течении болезни образуется лысина, которая захватывает большую часть темени, в то время как по краям (виски и затылок) сохраняются разреженные волосы.

У женщин себорейная алопеция может начаться в пубертатном возрасте и чаще представлена диффузным поредением волос в лобной области. На волосистой части головы имеется выраженное шелушение (перхоть), чешуйки серовато-желтые, жирные, легко отделяются при поскабливании, часть из них находится на волосах.

При густой жирной себорее алопеция имеет ряд характерных особенностей: волосы выпадают по всей волосистой части головы в меньшем количестве, чем при жидкой жирной себорее, они долгое время не истончаются, стойкая плешивость развивается к 30—35годам.

При смешанной себорее выпадение волос наблюдается в пределах зон воспаления, где возникают гнойные расплавления волосяных фолликулов.

Гистологически отмечаются поверхностный гиперкератоз, расширение мелких сосудов дермы, лимфоцитарная инфильтрация вокруг сосудов, рас­ширение устьев волосяных фолликулов, истончение их стенок. В устьях волосяных фолликулов скапливаются роговые массы, происходят дистрофи­ческие изменения внутреннего и наружного корневых влагалищ, сосочков и луковицы волос, что приводит к невозможности замены выпавших волос новыми. В связи с этим происходит неполное восстановление волосяного покрова, нарушается процесс физиологической смены волос.

В типичных случаях диагностика не представляет затруднений. Дифференциальную диагностику проводят с андрогенетической и преждевременной алопецией. Андрогенетическая алопеция чаще развивается у женщин и связана с наличием патологических изменений в эндокринной системе; се­борейная алопеция одинаково часто возникает у мужчин и женщин и сопровождается повышенным отделением кожного сала.

Лечение

Себорея, особенно при развитии осложнений, требует упорного и длительного комплексного лечения с применением общей и наружной терапии. Больных необходимо тщательно обследовать с целью выявления у них гормональных и нервно-сосудистых нарушений.

Важное место уделяется общеукрепляющему лечению: достаточный сон, прогулки, занятия физкультурой, спортом. Необходимо уделять внимание режиму питания: ограничить в рационе животные жиры, углеводы, поваренную соль, экстрактивные вещества. Следует бороться с запорами. Пища должна быть богата клетчаткой.

Необходимо санировать очаги инфекции (хронический тонзиллит, кариес, хронический гайморит, хронический аппендицит и т.д.).

При неврозе, раздражительности, психической подавленности, вызванных косметическим недостатком, показаны препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы.

Для коррекции психосоматических расстройств назначают, по показаниям, адаптогены (пантокрин, настойка из китайского лимонника, женьшеня, заманихи, экстракт левзеи, родиолы, элеутерококка).

При всех формах себореи рекомендуется прием очищенной серы по 0,5г3раза в день за 30—40мин до еды в течение 2—3мес. Хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение.

 Важное место занимает  витаминотерапия. Витамин А, витамин Е или комплекс витаминов А и Е в виде препарата «Аевит»; витамины B1и Вб; аскорбиновую кислоту.

По данным В.И. Щедрина,при обыкновенных угрях выделенные штаммы стафилококков чувствительны к оксациллину и рифампицину в99,8 %случаев, к ампициллину —в 86,8 %,к пенициллину и метациклину —в 40—60 %и к тетрациклину —в 22 %случаев; коринебактерии акне в100 %случаев чувствительны ко всем указанным антибиотикам, исключая линкомицин (полная резистентность). Наиболее эффективными оказались оксациллин и рифампицин.

В амбулаторных условиях назначают метациклин, олететрин, фузидин-натрий.

Рекомендуется длительный прием антибиотиков: начинают с высоких доз (1 000 000ЕД), затем дозу снижают в течение 1мес до 250 000ЕД в сутки. Такие дозы достаточны для поддержания оптимальной концентрации препарата в коже. При длительном применении антибиотиков следует назначать нистатин.

Путем многочисленных исследований выявлено преимущество тетрациклина для лечения угревой сыпи по сравнению с другими антибиотиками, даже если высеянная флора была чувствительна к пенициллину или другому антибиотику.

Тетрациклин, угнетая действие липазы коринебактерии, способствует снижению уровня свободных жирных кислот в кожном сале. Оказывая слабое цитостатическое действие, тетрациклин задерживает рост бактерий даже в сравнительно небольших концентрациях. Тетрациклин также обладает способностью накапливаться в сальных железах и избирательно проникать в очаги воспаления. Резистентности к тетрациклину коринебактерии не развивается. Необходимо иметь данные об индивидуальной непереносимости препарата. Существующие схемы лечения угрей тетрациклином зависят от клинических проявлений заболеваний.

При лечении ретиноидами необходимо предупреждать больных о возможных осложнениях: сухость слизистых оболочек рта, полости носа, конъюнктивит, дерматит кожи, зуд.

В ряде работ приводятся данные о влиянии цинка на степень секреции сальных желез. Металлический цинк играет важную роль в различных биологических процессах жизнедеятельности организма, нормализуя физиологические функции клеточных мембран, а также активизируя фагоцитарную активность макрофагов. Прием внутрь сульфата цинка ведет к уменьшению выделения кожного сала. В процессе лечения больных угрями сульфатом цинка могут возникать тошнота, боли в животе, которые проходят через 30мин после приема препарата. Эффективность лечения тетрациклином больных угревой сыпью значительно выше, чем цинком.

Больным со склонностью заболевания к рецидивирующему течению лечение антибиотиками проводят одновременно с иммунотерапией. Назначают стафилококковый антифагин в возрастающих дозах; стафилококковую вакцину.

У больных тяжелыми формами угревой сыпи с выявленными нарушениями функционального состояния половых желез положительные результаты могут быть получены при использовании половых гормонов. Женщинам назначают этилэстрадиол; мужчинам —октэстрол.

В последнее время в комплексной терапии угревой сыпи применяются антиандрогенные препараты, действующие по принципу конкурентного связывания, вытесняя 5-а-редуктазу, что препятствует переходу неактивного тестостерона в активную форму —дегидротестостерон. Так, Т.А. Корчевая рекомендует при папулопустулезной и индуративной формах угревой сыпи наружное применение 0,1%геля ацетомепрегенола.

Противопоказаниями к гормональному лечению являются заболевания печени и пищеварительного тракта, мастопатия, гинекологические заболевания, беременность.

При абсцедирующих, флегмонозных, индуративных угрях, при нагнаивающихся атеромах целесообразно проведение терапии, способствующей расщеплению некротизированных тканей и профилактике гипертрофических рубцов. С этой целью назначают химотрипсин.

По данным В.М. Ковалева,больным угревой сыпью целесообразно назначать индометацин внутрь до получения выраженного клинического эффекта, мефенамовую кислоту.

Противопоказаниями к назначению указанных препаратов являются язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, беременность, лактация.

В процессе комплексного лечения с применением антибиотиков, индо-метацина и мефенамовой кислоты в организме усиливается дефицит липоевой кислоты. В.М. Ковалев предлагает назначать из расчета 1мг на 1кг массы тела больного. В зависимости от степени выраженности воспалительных и продуктивных процессов в очагах угревой сыпи применяют в различных концентрациях ихтиол, деготь, нафталан, борную, салициловую кислоты, резорцин, серу, оказывающие противовоспалительное, обезжиривающее и дезинфицирующее действие, метронидазол в форме геля, препараты, содержащие бензоилпероксид.

При легких формах себореи достаточно мытья кожи теплой водой с мылом с последующим применением спиртовых и водных растворов или взбалтываемых взвесей.

Одновременно назначают лечение мазями: синтомициновой эмульсией (5—10 %),гелиомициновой мазью (2—3 %).

В.И. Щедрин считает, что при наружном лечении обыкновенных угрей наиболее эффективны антибиотики оксациллин, ампициллин и линкомицин в сочетании с димексидом.

В.М. Ковалев не рекомендует для наружного применения антибиотики вследствие возможной сенсибилизации кожи, а для мазевой основы использовать ланолин и вазелин, так как они оказывают комедогенное действие. Для мазевой основы он предлагает официнальную силиконовую основу, а при отсутствии ее — 10 %силиконовый крем или эмульгатор Т-2 для приготовления основы

Оказались эффективными при угрях лечебные шампуни, содержащие деготь, цинк.

Из физиотерапевтических методов назначают электрофорез различных лекарственных веществ: сульфат цинка, ихтиол, коллализин. Целесообразно проведение электрокоагуляции пустулезных элементов. Криотерапия жидким азотом показана при тяжелых распространенных формах угрей, ги­пертрофических и келоидных рубцах. При отсутствии воспалительных явлений назначают местное лечение в условиях косметического кабинета: чистка лица, рассасывающие маски, лечебный массаж. Возможно сочетание с дарсонвализацией. При пигментации и атрофических рубцах показаны отшелушивание кожи, дермабразия.

В целях профилактики себореи и ее осложнений необходимы санитарно-просветительная работа, устранение причин, вызывающих заболевание. Меры личной профилактики состоят в санации очагов инфекции, лечении сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта, половых органов, эндокринных расстройств; закаливании организма (занятия спортом, купание, солнечные ванны и т.п.); соблюдении режима питания; предупреждении загрязнения кожи различного характера (производственного, бытового). Выявление и лечение больных с начальными формами заболевания. Обязательная диспансеризация больных тяжелыми формами угревой сыпи, в особенности юношей-допризывников. Раннее обращение больных в специализированные учреждения косметического профиля.

Угри розовые

Согласно современным данным, розовые угри представляют собой ангионевроз в зоне иннервации тройничного нерва, обусловленный различными факторами: конституциональной ангиопатией, нейровегетативными расстройствами, эмоциональными стрессами, нарушением гормонального равновесия, дисфункцией пищеварительного тракта, фокальной инфекцией. Предполагают, что «эффектом розацеа» является брадикинин —конечный продукт цепи реакций протеолиза, протекающего с участием специфических протеолитических ферментов калликреинов.

Проведенные комплексные исследования подтверждают предположение о роли вазоактивных полипептидов в патогенезе розацеа. К патогенетическим факторам можно отнести алкоголизм, неблагоприятные метеорологические факторы, частое потребление пряной, острой, жирной пищи, наличие клеща «железницы».

Клиническая картина.Заболевание чаще встречается у женщин 30—50 лет. Вначале возникают диффузная эритема на коже лица и телеангиэктазии. На этом фоне при наличии себорейных явлений появляются фолликулярные узелки и рассеянные пустулы, особенно на коже носа, щек, подбородка. Процесс протекает хронически, периодически обостряясь.

Различают четыре стадии развития розовых угрей: эритематозную, эритематозно-папулезную, папулопустулезную, узловатую.Субъективные ощущения незначительны, больных больше беспокоит косметический недостаток.

Заболевание может сопровождаться тяжелым поражением роговой оболочки глаза, что приводит к понижению остроты зрения.

При эритематозно-папулезной и папулопустулезной стадиях розовых угрей обнаруживаются очаговые лимфоцитарные инфильтраты в дерме с наличием ретикулярных, тучных клеток, гигантских клеток Лангханса, а также гиперплазия сальных желез.

Диагноз и дифференциальный диагноз.Постановка диагноза не вызывает затруднений.

Розовые угри следует дифференцировать от обыкновенных угрей, дискоидной красной волчанки, болезни Прингла—Бурневиля, мелкоузелкового саркоида, бугоркового сифилида, перорального дерматита, розацеаподобного туберкулида лица Левандовского.