Розовый лишай Жибера

Выставлен клинический  диагноз: розовый лишай Жибера. 
 

Дифференциальный  диагноз. 

     Произведена  дифференциальная диагностика с  себорейной экземой, псориазом,  вторичным сифилисом, корью, краснухой. 

     Себорейная  экзема, в отличии от розового  лишая Жибера, часто ассоциируется  с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale. Антигенную роль могут играть так же грибы рода Candida и стафилококки. Поражается чаще волосистая часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, сгибы конечностей. Границы очагов четкие, кожа гиперемированна, отечна, по периферии-желтые чешуйки или чешуйко - корки. В центре очагов - иногда мелкоузловые элементы. После снятия чешуек обнажается мокнущая поверхность.

     Для  высыпаний псориаза характерны  следующие диагностические феномены – псориатическая триада: 1) феномен стеаринового пятна: усиление шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляется некоторое сходство со стеариновым пятном; 2) Феномен псориатической пленки – после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливание отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент; 3) Феномен кровяной росы Полотебнова(Феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании после отторжения терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное(капельное) кровотечение. Этой триады мы не наблюдаем при розовом лишае Жибера.

      
 
 

     Высыпания  при розовом лишае Жибера могут  быть сходны с сифилитическими  папулами, но в основании последних  всегда имеется инфильтрация, гиперемия  вокруг папул, имеет вид резко отграниченного от здоровой кожи узкого ободка. В материале, взятом при раздражении, с поверхности сифилитических папул легко обнаруживаются бледные трепонемы; реакция Вассермана, РИФ и ИФА при вторичном сифилисе положительные. 
 

Этиология и патогенез заболевания. 

     Лишай  розовый Жибера – инфекционно  – аллергическое заболевание  кожи, характеризующиеся пятнистыми  высыпаниями.

     Предполагается  инфекционная этиология болезни  на основании положительных внутрикожных  реакций со стрептококковой вакциной, не исключается вирусный генез. Заболевание часто проявляется на фоне ОРВИ. 
 

Лечение.

1. Детоксикация: дексаметазон 4 мг

                              Физ. раствор  200 мл

                              №3 через день                         

                                                                            Rp.:Dexametazoni 4,0-200 ml

                                                                                   D.t.d №3

                                                                                   S. В вену капельно

2.Десенсибирующий:  глюконат кальция 10% - 5,0

                                     Два раза в день,№10   

                                                                            Rp.:Сalcii gluconatis 10%-5ml

                                                                                   D.t.d. №10

                                                                                   S.В мыщцу 2 раза в день

3.Антигитаминные: супрастин 1 мг

                                  один раз в день,№5

                                                                            Rp.: Sol. Suprastini 1 ml

                                                                                    D.t.d. №5

                                                                                    S. в мышцу по 1 мл на ночь 

4. Наружно: мазь Элоком

                                                                            Rp.: Ung. “Aelocom”

                                                                                    D.S. на пораженные участки

                                                                                            кожи 1 раз в день 

5. Лакто – Фильтрум                

                                                                           

                                    

Дневник курации. 
 

 
 
 
 

Прогноз для жизни, излечения и трудоспособности.

Прогноз для жизни  благоприятный.

Трудоспособность  сохранена.

Этапный эпикриз 

      Васькова  Наталья Николаевна,23 года, поступила  в ККВД 10.05.06. с диагнозом: Токсидермия. Дата окончания курации 16.05.06.

      В стационаре на основании жалоб: на умеренный  кожный зуд, появление высыпаний на груди, спине, руках, внутренней поверхности бедер;

      данных  анамнеза: высыпаниям предшествовало вирусное заболевание, которое проявлялось  насморком, субфебрильной температурой, болью в горле, увеличением подчелюстных лимфоузлов.

      данных  локального статуса:     Кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией на груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер.

           На пораженных участках кожи  наблюдаются элливирующие над  кожей, шелушащиеся, округлой  или овальной формы пятна без четких границ, склонные к слиянию, бледно – розового цвета. Центральная часть высыпаний слегка западает, имеет желтоватый оттенок, а периферическая часть – розового оттенка.

           Шелушение сопровождается умеренным  зудом, который усиливается в вечернее и ночное время.

Выставлен клинический  диагноз: розовый лишай Жибера. 

      Было  назначено следующее лечение: 

      1. Дексаметазон 4 мг + физ. р-р. 200мл №3 в/вено капельно, ч/з день

      2. Кальция глюконат 10%-5,0 – 2 раза  в день №10 в/м.

      3. Супрастин 1 мг 1 раз в день №5 в/м

      4. Лакто-фильтрум 1 таб. 1 раз в день  за 1,5 часа до еды

      5. Элоком 1 раз в день втирать  в кожу 

      На  фоне проводимой терапии снизилась  интенсивность прогрессирования симптомов, кожный зуд. Лечебные мероприятия переносятся  хорошо.

      Даны следующие рекомендации больной: 

1. Наблюдение  в ККВД
2. Правильный режим сна(не менее 9-10 часов в сутки)
3. Избегать переохлаждений, профилактика простудных заболеваний
4. Активный отдых
5. Исключить употребление алкоголя, копченостей, соленых и маринованных продуктов, кофе, шоколада, крепкого чая и других
6. Ограничить прием водных процедур(запрещение мытья в бане, пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем)
7. Исключить ношение шерстяного и синтетического белья