Розовый лишай Жибера

 
 

Министерство  Здравоохранения Российской Федерации

Красноярская  государственная медицинская академия

Кафедра кожных и венерических болезней 
 
 
 

                                         Зав. кафедрой: д. м. н.,

                                            проф.

                                                            Ассистент:  
 
 

История болезни 
 
 

Ф.И.О. курируемого  больного:  

Возраст: 23 года 

Диагноз: Розовый лишай  Жибера 

        
 
 
 

                                                    
 

                                                    Куратор:

                                                       Дата курации:

                                 
 
 
 
 

Красноярск 2006г 
 

Паспортная  часть 

1. Фамилия, Имя, Отчество: Васькова Наталья Николаевна
2. Возраст: 23 года (9.05.1983г)
3. Пол: женский
4. Национальность: русская
5. Семейное положение: не замужем
6. Образование: среднее техническое
7. Место работы: гостиница «Сибирь»
8. Детальная профессия: горничная
9. Домашний адрес: г.Красноярск, ул.Тотмина 10А-48

10. Дата  поступления: 10.05.2006

11. Кем направлен: дежурным врачом

12. Диагноз  при поступлении: токсидермия

13. Диагноз  клинический: розовый лишай Жибера

14. Дата  курации: 13.05.2006-16.05.2006

15. Исход  заболевания: улучшение 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Жалобы  на момент поступления (со слов больной): 

на сыпь розового цвета, сопровождающуюся зудом, усиливающегося в ночное время, локализующуюся на животе, груди, на спине, в области поясницы, руках, внутренней поверхности бедер. 
 

Anamnesis morbi: 

Считает себя больной  с 20-х чисел апреля 2006 года, когда впервые обнаружила зудящиеся высыпания на боковой стороне туловища; высыпаниям предшествовало общее недомогание в течении трех дней (насморк, температура 37,1-37,3°С, болезненность при глотании, увеличение подчелюстных лимфоузлов). Самостоятельно лечила высыпания мазью бензил бензоат натрия 10% в течении 4-х дней. Улучшения не наблюдалось, заметила усиление зуда. Обратилась к дежурному врачу 26.04.06., врач назначил глюконат кальция №10 и ларатодин по 1 таблетке. Состояние улучшилось, новых высыпаний не наблюдалось, появилось шелушение прежних высыпаний, начинающееся с центра пятна.

       10.05.06. обратилась к врачу-дерматовенерологу  в ККВД, кем была госпитализирована  в данное лечебное учреждение  с диагнозом: “Розовый лишай Жибера”.

       Цель госпитализации-уточнение диагноза и подбор адекватной терапии. 
 

Anamnesis vitae: 

Родилась 9 мая 1983 года в г. Красноярске в полной семье  вторым ребенком. Материально-бытовые  условия в раннем детстве удовлетворительные. Росла и развивалась соответственно возрасту. В школу пошла с семи лет, окончила 11 классов, после чего окончила политехнический техникум. Mensis с 15 лет, безболезненные, установились сразу, шесть дней, умеренные, цикл 28 дней. Половой жизнь живет с 18 лет, не замужем, беременностей не было. Питание регулярное пятикратное, рациональное, сбалансированное. Работает с октября месяца в гостинице “Сибирь” горничной, воздействия на организм вредных веществ не отмечала, за время работы аллергических реакций и высыпаний на коже не возникало.

Вредных привычек не имеет.

Из детских болезней: ОРВИ редко (до одного раза в два года).

Туберкулез, венерические и онкологические заболевания у  себя и близких родственников  отрицает.

Аллергических реакций, гемотрансфузий и хирургических  вмешательств не было.

Наследственность  не отягощена.

Status praesens: 
 

        Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.  Рост 169 см., вес 62 кг.

        Мышечная система развита хорошо. Костно-суставная система без  деформаций.

        ЧДД-16/мин, дыхание через нос свободное, тип дыхания-грудной, форма грудной клетки не изменена.

        Перкуторный звук ясный легочный, высота стояния верхушек легких 3 см, ширина полей Кренига 5 см.

        Нижние границы легких:

                                                                          Правое              Левое 

L. parasternalis                                                    5 м.р.                 -----

L. mediaclavicularis                                             6 м.р.                -----

L. ax. anterior                                                      7 м.р.                 7 м.р.

L. ax. media                                                         8 м.р.                 8 м.р.

L. ax. posterior                                                    9 м.р.                 9 м.р.

L. scapularis                                                        10 м.р.               10 м.р.

L. paravertebralis                             остистый отросток 11 грудного позвонка 
 

Подвижность нижних краев легких по среднеключичным линиям-4 см слева и 4 см справа. При аускультации хрипы и патологические шумы невыявлены.

       При пальпации сердечный горб  не выявлен, верхушечный толчок  положительный, локальный, определяется  в 5 м.р. слева, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

       При перкуссии границы относительной  сердечной тупости:

Правая - в четвертом  м.р. на 1 см кнаружи от правого края грудины;

Левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии  в 5 м.р;

Верхняя – верхний  край 3-го ребра.

       Поперечник относительной тупости  сердца 12 см.

       Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – 4 м.р. по левому краю грудины;

Левая – 5 м.р. на 1 см кнутри от границы ОТС;

Верхняя – 4 ребро  по межгрудинной и левой окологрудинной.

       Границы сосудистого пучка - 2 м.р. справа и слева от грудины(поперечник 6 см).

       Сердечные тоны ясные, ритмичные,  шумы отсутствуют, видимая пульсация артерий отсутствует, пульс 80 уд/мин, напряженный ритмичный. АД=120/70 мм.рт.ст. 

        
 
 
 

       Запах изо рта отсутствует, язык розовый с белым налетом в области корня языка. Зев спокоен.

       Живот симметричный. Расхождения  прямых мышц живота, грыж белой  линии живота не выявлено.

       Ориентировочная поверхностная  пальпация живота безболезненна;  паховых, пупочных грыж, расширения подкожных вен на животе не выявлено. Диаметр пупочного кольца 1,5 см.

       Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

       Результаты глубокой пальпации:  в левой подвздошной области  сигмовидная кишка пальпируется  как плотный жгут толщиной 1,5 см, уплотнений, новообразований нет, пальпация безболезненна. Слепая кишка - в виде цилиндра толщиной 4,5 см с гладкой поверхностью, пальпация безболезненна, под пальцами выслушивается небольшое урчание, пальпируется в правой  подвздошной области. Восходящая, поперечная, нисходящая ободочная кишка пальпируется как подвижный тяж,  безболезненно для пациента.

      При  аускультации кишечника выслушиваются  обычные перестальтические шумы.

      Стул  регулярный, оформленный.

      Пальпация  печени: край закругленный, плотный, по краю реберной дуги, безболезненный.

      Желчный  пузырь не пальпируется.

      Симптомы  Ортнера, Кера, Курвуазе и френикус-симптом  отрицательные.

      Перкуссия  печени(размеры по Курлову):

по правой среднеключичной  линии – 9 см;

по передне - срединной  линии – 8 см;

по левой реберной дуге – 7 см.

      Припухлости  в поясничной области нет. Почки  для пальпации недоступны в  трех положениях, болезненности  по ходу мочеточников нет. Мочевой  пузырь не пальпируется. Симптом  12-го ребра отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, не учащено.

      Щитовидная  железа в размерах не увеличена,  безболезненна при пальпации,  плотно-эластической консистенции  подвижная.

      Вторичные  половые признаки полу и возрасту  соответствуют. 

      Состояние кожных  покровов, незатронутых  патологическим процессом:

кожные покровы  бледно - розового цвета, имеют матовую  поверхность, тургор сохранен. Подкожно – жировая клетчатка развита  и распределена равномерно. Видимые  слизистые розовые, влажные, без высыпаний и других изменений. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации, с подлежащими тканями не спаены. 
 
 
 
 

Status localis:

    

     Кожный  процесс носит диссеминированный  характер с локализацией на  груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер.

     На пораженных  участках кожи наблюдаются элливирующие  над кожей, шелушащиеся, округлой  или овальной формы пятна без  четких границ, склонные к слиянию,  бледно – розового цвета. Центральная  часть высыпаний слегка западает, имеет желтоватый оттенок, а периферическая часть – розового оттенка.

     Шелушение  сопровождается умеренным зудом,  который усиливается в вечернее  и ночное время. 
 
 

Лабораторные  и инструментальные методы исследования. 

1. RW(-), ВИЧ(-) (10.05.06.)
2. ОАК(10.05.06.)

СОЭ     12мм/ч

Гемоглобин   140 г/л

Лейкоциты     6,8

          Палочкоядерных       11

          Сегментоядерных     75

          Эозинофилов             1

          Моноцитов                 4

          Лимфоцитов              16

    

3. Биохимический анализ крови(10.05.06)

Белок 9,8 г/л

Билирубин 9,1 ммоль/л

4. ОАМ(10.05.06)

     Удельный  вес    1032

     Лейкоциты          3-4

     Эпителий            10-12 
 
 
 
 
 
 

Диагноз и его обоснование. 

     На основании  жалоб: появление высыпаний, на фоне перенесенного ОРВИ, на груди, спине, руках, внутренней поверхности бедер; умеренный кожный зуд; шелушение высыпаний.

     Данных  локального статуса: кожный процесс  носит диссеминированный характер  с локализацией на груди, животе, спине, руках, внутренней поверхности бедер.

     На пораженных  участках кожи наблюдаются элливирующие  над кожей, шелушащиеся, округлой  или овальной формы пятна без  четких границ, склонные к слиянию,  бледно – розового цвета. Центральная часть высыпаний слегка западает, имеет желтоватый оттенок, а периферическая часть – розового оттенка.

     Шелушение  сопровождается умеренным зудом,  который усиливается в вечернее  и ночное время.