Роль медицинской сестры в проведении лечебно-диагностических вмешательств при гастритах

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

«АЛЬМЕТЬЕВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

 

Роль  медицинской  сестры в проведении лечебно-диагностических вмешательств при  гастритах

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

Специальность: Сестринское дело

ПМ 02  Участие в лечебно-диагностическом реабилитационном  процессах

МДК 02.01сестринский уход  при различных заболеваниях и состояниях

Работу выполнил(а):

 

Ахметгалиева

Илюза 

Ильфаковна 

Группа СД13А                                                                        

 

Руководитель:

Гумерова Резеда Ахатовна

 

Работа представлена к защите_______________

 

Работа оценена: ___________________________

 

 

 

АЛЬМЕТЬЕВСК – 2015

СОДЕРЖАНИЕ

Ведение

ГЛАВА1.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ГАСТРИТЕ

1.1. Виды гастритов.......................................................................................................5

1.2 Лечебно-диагностические вмешательства  при гастритах.......................9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

По данным свободной энциклопедии, гастри́т (лат. gastritis, от др.-греч. γαστήρ (gaster) — желудок + -itis воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки) — собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание (из-за неправильного питания), и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией.

Тема данной работы выбрана в связи с её высокой актуальностью. Сегодня гастрит является одной из трех классических болезней желудка (наряду с изжогой и язвенной болезнью). Гастритом страдает до 50% населения. К сожалению, как показывают исследования и актуальные статистические данные, эта болезнь обладает способностью поражать не только пожилых людей, но и молодых. Более того, ежегодно фиксируется «омоложение» пациентов. От этой патологии сегодня не застрахованы даже подростки. А самое страшное то, что атрофический гастрит (который является предвестником рака желудка) фиксируется статистикой у людей до тридцати лет в пяти процентах случаев, а в возрасте от тридцати одного года до пятидесяти лет – уже в тридцати процентах. Медицинская сестра может сыграть очень важную роль в лечебно-диагностических вмешательствах при гастрите.

Цель данной работы – изучить роль медицинской сестры при осуществлении  лечебно-диагностических вмешательств при гастритах. 

Задачи:

1.Изучить  теоретический материал  по данной теме.

2.Анализ статистических данных  АЦРБ по диагностическим исследованиям  при гастритах за 2012-2014 гг.

3.Провести  сестринское обследование  и анализ истории болезни пациентов  терапевтического отделения АЦРБ с гастритами.

4.Сделать выводы и разработать  рекомендации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ГАСТРИТЕ

1.1 Виды гастритов

Острый гастрит - полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами. Патогенез сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитию в ней воспалительных изменений. Различают простой (банальный, катаральный), коррозийный и флегмонозный гастрит.

Наиболее существенные внешние причины гастритов:

Воздействие на стенки желудка бактерий Helicobacter pylori, реже иных бактерий, грибков. Нарушение питания. Установлено, что нерациональное питание, является частой причиной гастритов. При развитии начальных стадий гастрита необходимо избегать продуктов, содержащие грубую растительную клетчатку, жирную, острую консервированную, маринованную пищу. Злоупотребление алкоголем выделяют в отдельную причину гастритов желудка. Однако большое количество алкоголя, провоцирует дисбаланс кислотно-щелочного равновесия в организме. Некоторые исследователи отмечают влияние на развитие гастритов наличие глистных инвазий, хронического стресса, агрессивных химических веществ используемых в пищу, или проглоченных случайно.

Основные внутренние (относящиеся к нарушению гомеостаза) причины: врожденная предрасположенность человека к желудочно-кишечным заболеваниям; аутоиммунные процессы, повреждение на иммунном уровне защитных свойств клеток слизистой оболочки. В результате клетки, прекращают нормальное функционирование, теряют первоначальные свойства. Нарушения гормонального, витаминного обмена, рефлекторное воздействие патогенеза соседних с желудком органов.

Гастрит простой встречается наиболее часто. Причиной являются погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая аллергия (на землянику, грибы и др.) и т. д. При катаральном гастрите имеют место инфильтрация лейкоцитами поверхностного, местами дистрофически, некробиотически измененного эпителия, а также признаки воспалительной гиперемии.

Характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области.

Гастрит коррозивный развивается вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, концентрированного этилового спирта. Наблюдается: боль во рту, за грудиной и в эпигастральной области, часто нестерпимая, повторная мучительная рвота; в рвотных массах- кровь, слизь, иногда фрагменты тканей. На губах, слизистой рта, зева и гортани - следы химического ожога - отек, гиперемия, изъязвления. Острая перфорация наступает у 10-15% больных в первые часы после отравления.

Угрожающий жизни период болезни продолжается 2-3 дня, смерть может наступить от шока или перитонита. Исходом коррозивного гастрита могут быть рубцовые изменения, особенно в пилорическом и кардиапьном отделах желудка (Приложение 1).

Гастрит флегмонозный (флегмона желудка) встречается крайне редко, характеризуется флегмонозным воспалением стенки желудка с диффузным или ограниченным распространением гноя преимущественно в подслизистом слое; распознается обычно при хирургическом вмешательстве. Возникает чаще первично; вызывается стрептококками нередко в сочетании с кишечной палочкой, реже стафилококком, пневмококком, протеем и др. Вторичная форма развивается при общих инфекциях (сепсис, брюшной тиф и Др. ).

Характерно острое развитие с ознобом, повышением температуры, резкой адинамией, болью в верхней половине живота, тошнотой и рвотой. Язык сухой, живот вздут. Общее состояние резко ухудшается. Больные отказываются от еды и питья, быстро истощаются, изменяются черты лиц (лицо Гиппократа). В подложечной области при пальпации - болезненность. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зернистостью, повышенная СОЭ, изменения белковых фракций и другие признаки воспаления.

Гастрит хронический проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка. Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка - 80- 85%.

Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов), длительный бесконтрольный прием медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и др.), производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др. ), заболевания, обусловливающие гипоксию тканей (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия), наследственная предрасположенность. В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения (Приложение 2).

Различают хронический гастрит как основное и как сопутствующее заболевание (вторичный гастрит). По локализации морфологических изменений различают: хронический гастрит распространенный, антральный и изолированный гастрит тела (дна) желудка. К особым формам хронического гастрита относят геморрагический, ригидный, гигантский гипертрофический и полипозный гастриты.

Наиболее частыми симптомами являются ощущение давления и распирания в эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, при пальпации - нередко легкая болезненность в эпигастрии.

Гастрит хронический (гастрит эрозийный, эрозии желудка хронические) характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественно воспалительными и эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секрецией. Ригидный (антральный) гастрит характеризуются выраженными глубокими воспалительно-рубцовыми изменениями преимущественно антрального отдела желудка, его деформацией и сужением. Характерны: боль в эпигастральной области, диспепсические явления, повышенная секреция желудочного сока, редко ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании выявляется трубкообразное сужение привратника, что представляет дифференциально-диагностические трудности с опухолью.

Полипозный гастрит характеризуется атрофией и дисрегенераторной гиперплазией слизистой оболочки желудка, ахлоргидрией. Типичной клинической картины не имеет.

Гигантский гипертрофический гастрит (гастрит опухолевидный, болезнь Менетрие, полиаденома стелющаяся и др. ) характеризуется наличием в слизистой оболочке желудка множественных или единичных аденом и кист, Течение хроническое с периодами обострении Возможные осложнения: профузные кровотечения (при геморрагическом гастрите).

 

 

1.2. Лечебно-диагностические вмешательства при гастритах

Медицинская сестра обязана принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям. Кроме того, медицинская сестра заполняет необходимую медицинскую документацию и сопровождает пациента к месту обследования.

Для диагностики и проведения лечение гастрита пациент должен быть госпитализирован в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение.

Объем диагностических мероприятий включает в себя общеклинические обследования (при остром гастрите или в период обострения хронического гастрита имеет место лейкоцитоз со сдвигом формулы влево в общем анализе крови, повышение СОЭ; при эрозивном гастрите может быть незначительная анемия), анализ на Helicobacter pylori, анализ кислотности желудочного сока, фиброгастродуоденоскопия.

Анализ на Helicobacter pylori проводится в следующих формах:

1. Дыхательный тест на Helicobacter pylori

2. Анализ крови на антитела (IgG) против Helicobacter pylori

3. Анализ кала для определения  фрагментов Helicobacter pylori

В анализе крови при гастрите выявляется снижение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, а также изменение соотношения разных видов лейкоцитов, повышение СОЭ. Медсестра перед анализом предупреждает пациента, что нужно прийти натощак не более 9 часов и не больше 14 часов голода.

Анализ кала даёт возможность судить о нарушениях кислотности, о наличии или отсутствии воспалительного процесса в кишечнике. Она показывает, есть ли в стуле нежелательные вещества — жирные кислоты, крахмал и др. Медсестра за 2-3 дня предупреждает об исключении приема ферментных препаратов, и об обычном питании.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это диагностическая медицинская процедура, проведение которой заключается в введении через рот тонкого зонда и обследования внутренней слизистой оболочки   пищевода, желудка и 12-типерстной кишки. Медсестра поддерживает пациента и готовит инструментарий. Заранее предупреждает: в отказе от еды и воды за 12 часов до обследования, а также прекращении приема лекарственных препаратов, если обратное не оговорено врачом.

Для проведения ФГДС понадобится специальное оборудование - фиброскоп + монитор.

Положение пациента при обследовании – лежа на левом боку. Эластический зонд вводят через нос или через рот, сначала в ротоглотку, после чего в пищевод и желудок. После окончания обследования быстро выводят зонд наружу. Обычно все обследование занимает не более 10-15 минут. После всех исследований ставится соответствующий диагноз и лечение.

Диета – важнейшая составляющая в лечении гастрита.

При остром гастрите показан диетический стол №1 по Повзнеру, стол №2 –при хроническом гастрите с пониженной секреторной способностью.  Медсестра должна объяснить пациенту сущность диеты, целесообразность ее применения. Больным рекомендовано дробное частое питание. При диагностированной пониженной секцией желудочного сока пациенту показаны крупяные и овощные супы, ненаваристые бульоны, белое мясо, нежирные сорта рыбы, свежие и вареные овощи и фрукты, каши, яйца. Из хлебобулочных изделий рекомендован черствый хлеб, из напитков - некрепкий чай. Повышенная кислотность желудочного сока является показанием для назначения в пищу таких продуктов, как некислые молочные продукты, простокваша, творог, вареные яйца, нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде. При любом виде гастрита не рекомендуется употребление: алкоголь, свежеиспеченные мучные изделия, ржаной хлеб, горох, фасоль, чечевица, яичница, жирное мясо (свинина), жирная рыба (скумбрия, семга), жареный картофель, картошка-фри, репчатый лук, капуста, твердые сыры, деревенская сметана, шоколад, конфеты.