Поражения твёрдых тканей зуба некариозного происхождения

Классификация острой травмы зубов  по М. И. Грошикову:

1. Ушиб зуба (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка).
2. Вывих зуба:

1. неполный (без повреждения или с повреждением сосудисто-нервного пучка):

• со смещением коронки в сторону окклюзионной поверхности;

• со смещением коронки в сторону преддверия полости рта;
• со смещением коронки в сторону соседнего зуба;
• со смещением коронки с нёбную сторону;
• с поворотом вокруг оси;
• комбинированный.
2. вколоченный;
3. полный.

3. Перелом:

1. коронки зуба:

• в зоне эмали;

• в зоне эмали и дентина без вскрытия и со вскрытием полости зуба;

2. шейки зуба;

• выше дна зубодесневой бороздки;
• ниже дна зубодесневой бороздки.

3. корня зуба с разрывом или без разрыва пульпы в месте перелома (без смещения и со смещением отломков):

• поперечный;
• косой;
• продольный;
• оскольчатый;
• в пришеечной, верхушечной и средней частях корня зуба.

 

4. Комбинированная травма.
5. Травма зачатка зуба.

 

   Ушиб  -  это закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без нарушения их анатомической целостности.

   Ушиб зуба:

1. При падении.
2. При ударе о предметы.

Клиника:

• боль в области зуба, особенно при откусывании;
• незначительная болезненность при перкуссии;
• лёгкая подвижность зуба;
• R-грамма в норме;
• Немного снижена ЭОД;

  Лечение:

1. Покой для зуба (мягкая пища).
2. Контроль ЭОД.
3. При потемнении зуба  -  эндодонтическое лечение.

 

Вывих зуба  -  это смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы.  

  Вывих зуба  -  чаще встречается  в молочном прикусе,  а также при  резорбции кости.  Может сопровождаться  нарушением целостности десны и сочетаться с переломами челюстей и корня зуба.

   Клиника:

• боль в зубе;
• смещение зуба из зубного ряда (чаще орально);
• подвижность;
• кровоточивость;
• перкуссия болезненна;
• на R-грамме  -  при внедрённом вывихе  -  смещение корня в сторону лунки -  сужение периодонтальной щели; при неполном вывихе  -  в одной из сторон  -  неравномерная периодонтальная щель; при смещении зуба из лунки -  расширение периодонтальной щели;
• ЭОД в 50% случаев превышает норму (до 20-25 мкА).

   Лечение:

1. Анестезия.
2. Производится нежное вдавление зуба в лунку.
3. Фиксация проволочной лигатурой к соседним зубам в виде 8.
4. Антисептическая обработка разрывов СОПР.
5. Контроль через 10-12 дней.
6. При внедрённом вывихе, при несформированных корнях постоянных и молочных зубов  -  наблюдение за самостоятельным «прорезыванием».
7. Молочные зубы со сформированными корнями при  внедрённом вывихе удаляют.
8. В постоянных зубах со сформированными корнями при внедрённом вывихе:

• анестезия;

• вправление щипцами или рукой;
• УВЧ № 3;
• по показаниям  -  эндодонтическое лечение;
• фиксация проволочной лигатурой.

  Молочные зубы  при внедрении  их в мягкие  ткани, в Гайморову  пазуху, в тело  челюсти удаляются,  постоянные зубы  -  реплантируются.

    При вывихе постоянного  зуба:

1. Анестезия.
2. Обработка антисептиком лунки и зуба.
3. Вправление и постановка в прикус.

Перелом коронки зуба.

Это самый частый вид  травмы, особенно у  постоянных зубов.

Варианты:

1. Перелом в зоне эмали.
2. Перелом в зоне эмали и дентина.
3. Перелом в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба.

   Жалобы на наличие дефекта, на травмирование острым краем зуба, на резкую боль после травмы.

Лечение:

1. Проведение эндодонтического лечения по показаниям.
2. Пломбирование композитом.
3. Если корень сформирован, то пломбируют на каркасе, если не сформирован, то на зуб надевают металлический колпачок с одонтотропной патой, и, уже после окончательного формирования корня, восстанивливают зуб на каркасе композитом.

 

  Перелом корня зуба  -  довольно редкая травма у детей.

Жалобы:

• боли при накусывании;
• подвижность отломанной части или её отсутствие;

 
 

Объективно:

• подвижность коронки, иногда её смещение;
• слизистая отёчна, гиперемирована;
• на R-грамме: отмечается линия перелома, в 50% случаев сохраняеися жизнеспособность пульпы.

  Лечение:

• молочные зубы удаляют;
• если трудно удалить верхушку корня, то её оставляют. Она рассасывается по физиологическим срокам;
• при переломах постоянных корней в средней и верхушечной части  -  иммобилизация зуба;
• при продольном переломе корня и сообщении линии перелома с полостью рта  -  зуб депульпируют, канал пломбируют, в канал  -  штифт, который соединяет разломанные части корня, на зуб  -  кольцо;
• перелом корня в пришеечной части с травматической ампутацией коронковой части пульпы и коронки: удаляют корневую пульпу и пломбируют верхушечную часть канала корня. Коронку фиксируют на штифте. В случае отсутствия коронки, её изготавливают в лаборатории (съёмное или несъёмное протезирование).

 

6. Некроз  эмали.

   Это тяжёлое заболевание  ведёт к быстрой  потере зубов.

   Причины:

1. Заболевания ЦНС.
2. Нарушения или перестройка в работе ЖВС (щитовидной, половых  -  в период беременности).
3. Хроническая интоксикация организма на кислотных производствах (кислотный некроз).

   Некроз ТТЗ: потеря  блеска эмали  - появление меловидных  пятен  -  пятна  приобретают тёмно-коричневый цвет  -  в центре очага поражения наблюдается размягчение и образование дефекта -  эмаль становится хрупкой (откалывается экскаватором). Дентин тоже пигментируется. Обычно поражается сразу же много зубов. Жалобы на повышенную чувствительность от всех видов раздражителей, быстро проходящую. Характерно образование очагов некроза ткани на вестибулярной поверхности в области шеек резцов, клыков, премоляров и, реже, моляров.

   Кислотный (химический) некроз зубов является  результатом местных  воздействий. Это поражение чаще всего наблюдается у длительно работающих на производстве неорганических (хлористоводородная, азотная, серная) и реже органических кислот. Возникновение такой патологии связывают с непосредственным воздействием кислот на эмаль зуба. В цехах таких производств в воздухе скапливаются пары кислот, газообразный хлористый водород, которые при вдохе или разговоре попадают в полость рта и растворяются в слюне. Последняя приобретает кислую реакцию и декальцинирует ТТЗ. Также возможно развитие кислотного некроза у больных с ахилией желудка, т.к. они вынужден длительное время принимать перорально раствор соляной кислоты во время еды.

   Жалобы:

• чувство оскомины;
• повышенная чувствительность на все виды раздражителей;
• ощущение прилипания зубов при их смыкании.

Чаще  всего при данной патологи поражаются резцы и клыки: появляются меловидные пятна  -  эмаль  теряет блеск  - поверхность  приобретает шероховатость  -  иногда эмаль приобретает  грязно-серый оттенок  или другую пигментацию  -  наблюдается укорочение коронок -  исчезает эмаль в области режущего края и углов коронок -  эмаль как бы «сползает» с зуба (вначале с вестибулярной, а затем и с оральной поверхности)  -  тонкие участки коронки зуба скалываются -  режущий край становится овальным  -  коронки приобретает вид клина  -  коронки передних зубов постепенно разрушаются до десневого края, а премоляры подвергаются сильному истиранию.

  Лечение некрозов:

1. Лечение гиперестезии и укрепление тканей зуба:

• ремтерапия;

• глицерофосфат кальция или глюконат кальция внутрь по 0,5 3 раза в день в течение месяца;
• поливитамины с минералами 3-4 драже в сутки;
• фитоферолактол по 1 г в сутки в течение месяца;
• для чистки зубов использовать фторсодержащие пасты и пасты с реминерализующим действием «Жемчуг», «Ремодент»;
• исключить из пищевого рациона всё кислое, соки.

2. Ортопедическое лечение при выраженном разрушении коронки зуба.

 

7. Гиперестезия  ТТЗ.

 

  Гиперестезия  -  это повышенная  чувствительность  ко всем видам  раздражителей. Больной  вынужден принимать  только тёплую  и не раздражающую пищу. Возникает при нарушении целостности эмалевого покрова:

• патологическая стираемость;
• травма;
• клиновидные дефекты;
• после одонтопрепарирования под искусственную коронку;
• при пародонтитах (из-за обнажении корней).

 

Классификации гиперестезии зубов.

   По распространённости:

1. Локализованная форма (в области отдельных или нескольких зубов, при наличии одиночных кариозных полостей, при клиновидных дефектах, после одонтопрепарирования под искусственные коронки и вкладки).
2. Генерализованная форма (проявляется в области большинства или всех зубов при обнажении шеек зубов при заболеваниях пародонта, патологической стёртости, при множественном кариесе, множественной или прогрессирующей эрозии зубов).

 

По  этиологии:

1. Гиперестезия дентина, связанная с потерей ТТЗ:

• в области кариозных полостей;

• возникающая после одонтопрепарирования;
• сопутствующая патологической стёртости;
• при эрозии ТТЗ.