Понятие «внутрибольничная инфекция»

- обеспечение мониторинга за микроорганизмами, циркулирующими в различных типах стационаров;

- определение лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ стандартными методами;

- оптимизация основных принципов выбора антимикробных препаратов для лечения и профилактики ВБИ;

- разумное ограничение применения определенных видов антибиотиков, исходя из данных мониторинга лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ;

- оценка стратегии использования антибиотиков в различных отделениях и типах стационаров;

- оценка тактики использования антибиотиков в разных типах стационаров (схемы, дозировки, сочетания препаратов);

- определение эффективности использования антибиотиков с целью профилактики ВБИ;

- анализ факторов, влияющих на успех антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики;

- анализ факторов побочных эффектов антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики;

- контроль за использованием антибиотиков с лечебной и профилактической целью;

- разработка научно обоснованного подхода к составлению формуляров антибиотиков и химиопрепаратов с проведением системного анализа и оценкой затратно-эффективной значимости отбираемых антибиотиков

     Необходима разработка и внедрение методических материалов по стратегии применения антибиотиков для лечения и профилактики ВБИ. 
 

Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи

     Совершенствование методов борьбы и профилактики ВБИ в современных условиях обусловлено стабильно высоким уровнем заболеваемости и изменением структуры ВБИ, расширением представлений о возможных факторах и путях передачи известных инфекций, появлением новых нозологических форм ВБИ. Наряду с этим накопились новые научно-практические данные и методические подходы, оптимизирующие организацию проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций и отдельных нозологических формах ВБИ, получен положительный опыт применения иммуномодуляторов у пациентов клиник различного профиля, расширился арсенал, используемых в практике современных дезинфектантов.

     Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи предполагает:

- определение ведущих профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций в стационарах различного профиля;

- рационализацию методов экстренной профилактики;

- определение стратегии на сокращение частоты и продолжительности госпитализации пациентов в различных типах стационаров;

- оптимизацию мероприятий, направленных на пресечение артифициального (искусственного) механизма передачи, ассоциированного с инвазивными медицинскими манипуляциями;

- совершенствование мер, направленных на разрыв естественных механизмов передачи (воздушно-пылевого, контактно-бытового);

- определение тактики специфической профилактики медицинского персонала (в особых случаях - пациентов);

- сокращение числа необоснованных диагностических и лечебных процедур инвазивного характера (в т.ч. переливаний крови и ее компонентов, и др.);

- определение тактики использования иммунокорректоров контингентам риска в стационарах различного профиля;

- усовершенствование системы дезинфекционно-стерилизационных мероприятий. 

Рационализация основных принципов госпитальной гигиены

     Значимость реализации указанного направления определяется важностью соблюдения санитарно-гигиенических правил сотрудниками стационара в ходе их профессиональной деятельности и пациентами, находящимися на лечении. Гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики ВБИ, от полноты и качества проведения которых в значительной мере зависит успех лечения больных. Учитывая их многообразие, они достигаются широким комплексом мер.

     Целью направления является создание для пациентов оптимальных условий пребывания в стационаре, предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентов и сотрудников.

Рационализация основных принципов госпитальной гигиены предполагает:

- обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения пациентов;

- обеспечение оптимальных условий труда медицинского персонала;

- предупреждение действия путей распространения ВБИ в ЛПУ.

     Реализация направления предусматривает:

- использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий корпусов ЛПУ;

- рациональное размещение функциональных подразделений стационара по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима;

- строгое выполнение требований и рекомендаций по устройству инфекционных стационаров, операционных блоков, родильных залов и других подразделений стационаров;

- оптимизацию разграничения "чистых" и "грязных" функциональных потоков движения персонала, больных, пищи, белья, инструментов, отходов и др.;

- строгое выполнение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений;

- соответствие класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам;

- улучшение параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения современных технологий воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды палат, операционных блоков и асептических боксов;

- соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПУ;

- соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм ухода за больными;

- соблюдение бельевого режима, санитарных норм приготовления, транспортировки и раздачи пищи;

- ведение санитарно-просветительной работы среди сотрудников и пациентов стационаров. 
 

Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала

     Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельностью, относится к внутрибольничным инфекциям.

     Заболеваемость медицинского персонала инфекционными болезнями значительно превышает заболеваемость во многих ведущих отраслях промышленности. Это связано с наличием в ЛПУ большого числа источников инфекции (больных и носителей среди пациентов), колоссальной концентрацией в них ослабленных лиц, обилием инвазивных диагностических и лечебных процедур, своеобразием микробного пейзажа, спецификой путей передачи инфекционного агента. Имеет значение широкое применение в ЛПУ антибиотиков и цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов персонала и открывающих "входные ворота" для грибов и других микроорганизмов Заражение медицинских работников полирезистентными штаммами ряда возбудителей может являться причиной инвалидизации и даже гибели ряда из них.

     Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала предполагает:

- обследование медицинского персонала на наличие инфекционных заболеваний при приеме на работу и возникновении вспышек ВБИ;

- разработку научных основ планирования и контроля потребления дезинфекционных средств в ЛПУ различного профиля;

- разработку, изучение и внедрение в практику медицинской дезинфекции в ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции, предстерилизационной очистки;

- создание и экономическую поддержку развития производства отечественных дезинфекционных препаратов на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов;

- исключение использования в повседневной деятельности малоэффективных, опасных в экологическом отношении дезинфицирующих средств (хлорсодержащие препараты);

- широкое использование в повседневной практике дезинфектантов, обеспечивающих оптимизацию этапов проведения предстерилизационной обработки;

- разработку оптимальных условий и режимов применения новой дезинфекционной техники;

- создание в соответствии с научно-методическими разработками стратегических запасов дезинфицирующих средств на уровне регионов, территориальных медицинских объединений, крупных стационаров.

     В целях реализации указанного направления необходимо подготовить пакет нормативных документов, включающих Санитарные правила по дезинфекционному и стерилизационному режиму в ЛПУ, методические рекомендации по организации госсанэпиднадзора и производственного контроля за дезинфекционным и стерилизационным режимом в ЛПУ, по организации предлицензионной экспертизы дезинфекционной и стерилизационной деятельности в ЛПУ. Требуется разработка методических указаний по применению дезинфицирующих средств в соответствии с целевым назначением; перечня наиболее рациональных для применения в ЛПУ препаратов; единых для ЛПУ форм учета поступления и расхода дезинфицирующих средств.

     Необходимо, также разработать систему экономических мер, стимулирующих отечественных производителей современных дезинфицирующих средств.