Понятие «внутрибольничная инфекция»

Кроме  того,  дезинфекции подлежат изделия  медицинского назначения

после операций,  инъекций и т.п., лицам, перенесшим гепатит В  или

гепатит  с  неуточненным  диагнозом  (вирусный  гепатит),  а также

являющимся  носителями HB -антигена.

Методы  дезинфекции: 

1.Кипячение 

2. Паровой 

3.Воздушный 

4. Химический 

Режим дезинфекции химическим методом  осуществляется тремя вариантах:  

1 - должен  применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных  инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп, аденовирусные и т.п. болезни), гибитан - только бактериальной этиологии;

2 - при  туберкулезе; 

3 - при  вирусных гепатитах.

Стерилизация 

      Стерилизации должны подвергаться  все изделия, соприкасающиеся  с раненой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения. 
 

Методы  стерилизации: 

1.      Паровой метод стерилизации (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
2.       Воздушный метод стерилизации(сухой горячий воздух)
3. Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов)
4. Химический метод стерилизации(газовый), стерилизация об и окисью
5. Химический метод стерилизации(газовый), стерилизация смесью паров воды и формальдегида)
6. Химический метод стерилизации(газовый), стерилизация формальдегидом из параформальдегида

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Мероприятия медсестры по профилактике заноса внутрибольничной инфекции

1. Меры борьбы с инфекцией

     Бригада по борьбе с инфекцией. Целями мероприятий  по борьбе с инфекцией являются: снижение приобретения инфекции больными, находящимися на излечении в стационарах; обеспечение адекватного ухода за больными с потенциально контагиозной инфекцией; снижение до минимума к заражения персонала, окружающего контагиозного больного, посетителей и др.

     Функции бригады по борьбе с инфекцией заключаются в следующем:

1. Обеспечение  мероприятий, направленных на соответствующее ведение больных с контагиозными инфекциями.

2. Развитие комплексной  системы по выявлению больных  с контагиозными инфекциями, определению  частоты заболеваемости и распространенности внутрибольничных инфекций, а также исследованию проблемы применения лекарственных препаратов.

3. Учет и выявление  возможных факторов и участков  обратного заражения, т. е. заражения  врачей и другого медицинского  персонала от больных (включая  хирургическую раневую инфекцию).

4. Взаимодействие  с персоналом медицинских отделений, центрального снабжения, вспомогательных служб, фармакологических и других подразделений в поддержании соответствующего контроля за состоянием окружающей среды.

5. Обучение персонала  соответствующим техническим приемам,  направленным на предотвращение распространения инфекции в лечебном учреждении.

6. Сотрудничество  с работниками общей сети здравоохранения  в целях расширения соответствующей иммунизации медицинского персонала и обеспечении специальных мероприятий по защите персонала, имеющего контакт с потенциально контагиозными болезнями.

7. Постоянный  учет использования антибиотиков  и изучение характера лекарственной чувствительности наиболее распространенных возбудителей внутрибольничных инфекций.

     Эффективная программа борьбы с внутрибольничной инфекцией может снизить частоту ее возникновения примерно на 30%. В большинстве лечебных учреждений для претворения в жизнь этой программы используют весь вспомогательный персонал, медицинских сестер и/или врачей с тем, чтобы обеспечить возможность объединения разносторонних усилий, направленных на борьбу с болезнями.

     2. Профилактика

     Краеугольными камнями в профилактике внутрибольничной инфекции остаются основные принципы эпидемиологии, включающие обязательное мытье рук при контакте с больными, достаточно эффективную изоляцию больных, выделяющих возбудитель во внешнюю среду, и использование эпидемиологических методов выявления и идентификации источников инфекции.

3. Работники здравоохранения.

     Принципы  профилактической медицины должны применяться не только по отношению к больным, но также и к медицинскому персоналу. Работники службы здравоохранения должны осуществлять программу, направленную на выявление контагиозных инфекций, таких как туберкулез, и осуществлять повседневный контроль за иммунизацией медицинского персонала, имеющего контакт с больными корью, эпидемическим паротитом, полиомиелитом, дифтерией или столбняком. Кроме того, медицинские работники (независимо от пола), имеющие контакт с беременными женщинами, должны пройти обследование на наличие.у них в крови антител к вирусу крас нухи и в случае необходимости подвергнуться иммунизации прежде, чем им будет разрешено работать на тех участках, где возможен контакт с беременными женщинами. Медицинские работники, профессиональная деятельность которых связана с частыми исследованиями крови или прямым контактом с больными, имеющими высокий к заболевания или наличия гепатита В, должны быть вакцинированы против этой болезни. Ежегодно должна проводиться иммунизация медицинских работников против инфекции. Эта иммунизация преследует двоякую цель— снизить частоту передачи внутрибольничной инфекции больным и свести до минимума зимние потери рабочего времени в связи с заболеванием персонала.

     Медицинские работники, заразившиеся теми или иными  инфекционными болезнями, не должны контактировать с больными в течение всего периода, когда они могут служить источником распространения возбудителя. Часто недооценивается опасность возникновения паронихии и других гнойных очагов, вызываемых S. aureus или стрептококками группы А. Забывают также и о том, что при контакте с носителями вируса опоясывающего лишая у чувствительных к этой инфекции лиц может развиться ветряная оспа.

4. Скрининг при поступлении больного в лечебное учреждение

  В том случае, если в госпитализации в определенное медицинское учреждение нуждается больной с уже имеющейся инфекционной болезнью или больной, находящийся в инкубационном периоде, помещение его в лечебное учреждение должно быть отложено до тех пор, пока не закончится заразительный период болезни. Скрининг на наличие контагиозных инфекций при поступлении в медицинское учреждение особенно важен для педиатрических отделений, онкологической и трансплантационной служб, в которых могут быть сконцентрированы больные с нарушениями иммунного статуса. Для таких больных чрезвычайно опасными могут оказаться даже такие инфекции, как ветряная оспа или корь, которым обычно не придают особого значения.

     Меры  по предупреждению заражения. Каждому  патогенному микроорганизму свойственны характерные для него пути распространения, и на основании знания этих особенностей могут быть разработаны соответствующие меры предосторожности, позволяющие предвидеть ситуацию и управлять ею. Процедуры по выделению возбудителя требуют длительного времени, дорогостоящи и при строгом их соблюдении могут в значительной мере помешать своевременному оказанию помощи больному. Их следует применять только в случаях крайней необходимости и только на самый короткий период при условии хорошо налаженной медицинской помощи. Обычно используются следующие приемы по выделению возбудителя и меры предосторожности:

1. Строгая  изоляция больного в случаях,  когда возможно аэрогенное или  контактное распространение инфекции, например при оспенной пневмонии.

2. Респираторная  изоляция в случаях, когда инфекционный  агент содержится в воздушных  аэрозолях, у которых размер  частиц соответствует размеру вдыхаемых частиц, как, например, при туберкулезе.

3. Соблюдение  предосторожности при наличии  кожных ран, когда прямой или  непрямой контакт с инфицированными  кожными очагами или загрязненной  одеждой может привести к трансмиссии микроорганизмов, например, при стафилококковой раневой инфекции.

4. Соблюдение  мер предосторожности в случае  наличия кишечных инфекций, при  которых передача возбудителя  происходит фекально-оральным путем  и основные усилия должны быть направлены на предотвращение контакта с предметами, загрязненными фекалиями, например, при гепатите А.

5. Защитная (обратная) изоляции, когда меры предосторожности  направлены на защиту чрезвычайно чувствительного к инфекции больного с нарушенными защитными механизмами от микроорганизмов, циркулирующих в окружающей среде, например, для больных с ожогами.

6. Соблюдение  мер предосторожности при манипуляциях  с кровью, когда передача инфекции  осуществляется при случайном  проникновении инфицирующего агента через кожу или слизистые оболочки в кровь, например, при гепатите В.

7. Соблюдение  мер предосторожности, направленных  на ограничение передачи бактерий с множественной лекарственной устойчивостью другим больным.

Если  же профилактические меры оказались  неэффективными, необходимо соблюдать следующие принципы.

1. Предотвратить  дальнейшее распространение болезни,  изолировав больного или, если  позволяет его состояние, прервав  пребывание в стационаре.

2. Выявить  все контакты данного больного  и определить их чувствительность  к инфекции и степень возможного заражения.

3. Принять  все доступные профилактические  меры в отношении лиц, подвергшихся возможному заражению.

4. Разработать  план предупреждения распространения  инфекционного агента лицами, чувствительными  к инфекции, основывающийся на значении эпидемиологии данной инфекции, эффективности и доступности различных мер по борьбе с ней и возможных последствий ее дальнейшего распространения.

     Методы, применяемые для  ограничения распространения  контагиозных болезней лицами, чувствительными к инфекции, включают:

1. раннюю выписку больного из стационара;
2. изоляцию лиц, бывших в контакте с больным на протяжении заразительного периода болезни;
3. объединение всех лиц, чувствительных к данной инфекции и подвергшихся контакту с больным (включая обслуживающий персонал)
4. лечение их (хотя такое объединение затруднительно, оно остается важным мероприятием, позволяющим контролировать внутрибольничные вспышки ветряной оспы и эпидемической диареи).

5. Основные направления профилактики ВБИ:

1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.

2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.

3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.

4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.

5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химио-препаратов.

6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.

7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.

8. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.

9. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.