Понятие и сущность судебной медицины

Содержание 
 

     Введение

1. Поводы и порядок назначения и проведения      судебно- медицинской экспертизы живых лиц
2. Определение степени тяжести телесных повреждений
3. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья
4. Судебно-медицинское установление возраста
5. Судебно-медицинская экспертиза половых состояний
6. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях

       Заключение

     Список  литературы.

Введение 

     Поводов, по которым может быть назначена  судебно медицинская экспертиза живых лиц, очень много. Чаще всего она назначается при необходимости установить при телесных повреждениях степень и характер тяжести, механизм их возникновения, давность, причинившее их орудие, степень потери общей трудоспособности. Также судебно медицинская экспертиза живых лиц проводится, когда надо установить при половых преступлениях: истинный пол, половую зрелость, было или не было половое сношение, половую способность, беременность, были или не были в прошлом роды и аборты, возможность совершения полового акта против воли определенным лицом и др. Судебно медицинская экспертиза живых лиц назначается и тогда, когда устанавливается умышленное изменение характера собственного здоровья или умышленное причинение себе телесных повреждений: общее состояние здоровья, симуляцию, аггравацию, искусственно вызванную болезнь, самоповреждения (членовредительства). Также судебно медицинская экспертиза живых лиц назначается, когда нужно определить возраст и (или) тождество личности подозреваемого или свидетеля. Судебно медицинская экспертиза живого лица выполняется исключительно по постановлению суда либо по постановлению следователя. Обследование лиц, подлежащих экспертизе, чаще всего проводится в специальном помещении бюро судмедэкспертизы - амбулатории. Но при определенных обстоятельствах оно может происходить в лечебном учреждении или в суде, а также на дому или в других местах. Судебно медицинскую экспертизу живого лица необходимо проводить как можно ранее после происшествия, так как имеющиеся на теле подэкспертного повреждения и следы со временем могут сильно измениться (нагноение, заживление, оперативное вмешательство и др.), что затруднит их диагностику. В случаях, когда состояние подэкспертного не позволяет провести тщательную судебно медицинскую экспертизу живых лиц, судмедэксперты ограничиваются наружным осмотром пострадавшего и фиксируют имеющиеся повреждения, а затем направляют потерпевшего в ближайшее лечебное учреждение для оказания ему необходимой медицинской помощи. В случаях, когда судебно медицинская экспертиза живых лиц производится в амбулатории не в присутствии следователя, врач-эксперт, проводящий обследование, должен прежде всего удостовериться в личности обследуемого по предъявлению паспорта или иного документа с фотографией и обязательно отразить это в заключении. В ходе проведения судебно медицинской экспертизы живых лиц эксперт имеет право привлечь для необходимых консультаций состоящих в штате судебно медицинского экспертного бюро специалистов (хирург, акушер, окулист и др.), а также проводить дополнительные лабораторные исследования: анализы крови, мочи, рентгенологическое, судебно-химическое и другие исследования. Если эксперт посчитал необходимым провести дополнительные исследования, он также должен отразить это в своем заключении. При проведении судебно медицинской экспертизы живых лиц врач-эксперт уточняет у подэкспертного самые разнообразные детали и обстоятельства происшествия, которые имеют отношение к решаемым вопросам. Особое значение при проведении судебно медицинской экспертизы живых лиц придается данным следствия, непосредственно относящимся к обстоятельствам рассматриваемого происшествия, в частности, подробностям причинения повреждений. Эти данные позволяют точно выявить и впоследствии, при необходимости, уточнить механизм причинения повреждений, а также возможность их получения при конкретных условиях происшествия. Если подэкспертный непосредственно перед проведением судебно медицинской экспертизы живых лиц даже небольшое время находился в каком-либо лечебном учреждении, эксперт, производящий обследование, должен быть ознакомлен со всеми медицинскими документами этого обстоятельства. В ходе судебно медицинской экспертизы живых лиц каждое из имеющихся повреждений отдельно описывается экспертом до мельчайших подробностей (местоположение на теле, характер и загрязнения и другие характерные детали). Правильное описание при проведении судебно медицинской экспертизы живых лиц всех имеющихся на теле повреждений позволяет врачу-эксперту высказать обоснованное мнение по следующим вопросам: давность и последовательность причинения повреждений, механизм их образования, взаимное расположение пострадавшего и нападавшего в момент нанесения повреждений и так далее. 

     1. Поводы и порядок  назначения и проведения  судебно-медицинской  экспертизы живых  лиц.

     Поводы  для назначения судебно-медицинской  экспертизы живых лиц весьма различны. Наиболее частые из них:

     а) установление при телесных повреждениях: степени и характера их тяжести, механизма возникновения, давности, причинившего их орудия, степени утраты общей трудоспособности;

     б) установление при спорных половых  состояниях и половых преступлениях: истинного пола, половой зрелости, бывшего полового сношения, половой способности, беременности, бывших родов и аборта, возможности совершения насильственного полового акта конкретным лицом и др.;

     в) установление при подозрении на умышленное изменение характера своего здоровья или умышленное причинение телесных повреждений: общего состояния здоровья, симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовредительства);

     г) определение возраста, тождества  личности.                 

          Судебно-медицинская экспертиза живого лица производится лишь по постановлению следователя или по определению суда. Обследование подэкспертных обычно происходит в специальном подразделении бюро судебно-медицинской экспертизы — амбулатории. Однако, в зависимости от конкретных обстоятельств, оно Может проводиться в лечебном учреждении, в судебном заседании, на дому и в других местах. Такое обследование необходимо проводить как можно скорее после происшествия, поскольку имеющиеся на теле повреждения и следы под влиянием времени (заживление, нагноение, оперативное вмешательство и проч.) могут существенно измениться, что затруднит их судебно-медицинскую диагностику, в тех случаях, когда состояние здоровья пострадавшего не позволяет провести его тщательное обследование и описание имеющихся повреждений, необходимо ограничиться его наружным осмотром и фиксацией имеющихся повреждений, а затем направить потерпевшего в лечебное учреждение для оказания ему медицинской помощи.

     В случаях, когда экспертиза живого лица производится в амбулатории при отсутствии следователя, судебно-медицинский эксперт обязан удостовериться в личности подэкспертного по паспорту или иному документу с фотографией и отразить это в своем заключении. В ходе обследования эксперт имеет право пользоваться необходимыми консультациями находящихся в штате амбулатории специалистов (хирург, акушер и др.), а также проводить ряд дополнительных лабораторных исследований: исследование крови, мочи, рентгенологическое исследование, судебно-химическое и др. Это также должно быть отражено в его заключении. В ходе обследования эксперт уточняет у подэкспертного отдельные детали, обстоятельства происшествия, имеющие отношение к решаемым им вопросам.

     Большое значение при проведении экспертизы придается следственным данным, относящимся к обстоятельствам происшествия, в частности, к обстоятельствам причинения повреждений. Они помогают уточнить механизм причинения повреждений и возможность их получения в конкретных условиях происшествия.

     Бели  пострадавший перед обследованием  какое-то время находился в лечебном учреждении, эксперт должен быть ознакомлен с его подлинными медицинскими документами.

     При обследовании подэкспертного каждое из имеющихся повреждений описывается отдельно (локализация, характер, имеющиеся наложения и загрязнения и другие особенности). Правильное описание повреждений позволяет эксперту высказать мотивированное мнение по таким вопросам, как давность и последовательность их причинения, механизм образования, взаимное положение пострадавшего и нападавшего в момент нанесения повреждения и др.

     Проведенная судебно-медицинская экспертиза живого лица оформляется в виде заключения эксперта, которое высылается судебно-следственным органам, по требованию которых проводилась экспертиза. На руки подэкспертному заключение не выдается.

     Как уже отмечалось выше, судебно-медицинский  эксперт может привлекаться органами расследования для участия в освидетельствовании живого лица (обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего). Освидетельствование представляет собой вид судебно-следственного осмотра, предусмотрено ст. 181 УПК РСФСР, проводится самим следователем по различным поводам, в присутствии понятых, а при необходимости и с участием судебно-медицинского эксперта. В подобных случаях судебный медик выступает в роли врача-специалиста, помогающего следователю выявить и зафиксировать последствия (следы) конкретных преступлений (наличие следов от укусов, характерных ссадин и кровоподтеков на теле насильника от действия пальцев рук жертвы и др.).

     2. Определение степени  тяжести телесных  повреждений.          

     В судебной медицине под телесным повреждением понимается причинение вреда здоровью, выразившееся в нарушении анатомической целости и физиологической функции тканей и органов, под воздействием факторов внешней среды. Для определения характера телесных повреждений обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Как правило, такая экспертиза должна проводиться путем непосредственного освидетельствования подэкспертного. Лишь в порядке исключения она может проводиться по медицинским документам.

     Следует отметить, что определению степени  тяжести телесных повреждений обычно предшествует решение ряда других вопросов, касающихся характера имеющихся повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и др.), механизма их образования, давности причинения, причинившего их орудия и т.д. От правильного решения этих вопросов во многом зависит и определение степени тяжести имеющегося повреждения.

     Тяжкие  телесные повреждения. К ним относятся  повреждения, опасные для жизни  в момент причинения или повлекшие за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций, душевную болезнь, расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, прерывание беременности, неизгладимое обезображение лица.

          Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений содержат перечень опасных для жизни повреждений. К ним относятся:

     а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга;

     б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением перелома костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

     в) ушиб головного мозга тяжелой  степени как со сдавленней, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

     г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;

     д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

     е) переломы-вывихи и переломы тел или  обеих дуг шейных позвонков, а  также односторонние переломы дуг первого и второго шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

     ж) вывихи шейных позвонков;

     з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

     и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

     к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушениями функции тазовых органов;

     л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

     м) закрытые переломы хрящей гортани и  трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

     н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

     о) ранения живота, проникающие в  полость брюшины, в том числе  и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

     п) закрытые повреждения органов грудной и брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений;

     р) открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной и большеберцовой;

     с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или  массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры;

     т) повреждение, повлекшее за собой  шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс, клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;

     у) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

     ф) термические ожоги III и IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

     х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общее токсическое действие, угрожающее жизни;

     ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными Данными.