Отчет о работе палатной медицинской сестры отделения кардиохирургии центра кардиохирургии и интервенционной кардиологии

В отделении  проводится санпросветработа. Я регулярно провожу беседы с больными на различные темы.

За отчетный период мной было проведено 38 бесед, количество слушателей 254 человек.

Работа на кардиохирургическом  отделении требует определенной специфики, т.к. наряду с взрослыми людьми лежат и дети, чаще всего без родителей. Они требуют определенного внимания и подхода.

 

VII. Охрана труда медицинских работников

---------------------------------------------------------

Охрана труда –  это система сохранения жизни  и здоровья работников в процессе жизнедеятельности, включающая в себя правовые и социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и другие методы.

Каждый вновь принятый на работу сотрудник обязан пройти вводный инструктаж. Приказ МЗ СССР от 29.09.1989 года «О совершенствовании системы медицинского осмотра трудящихся». Инструктаж проходит у инженера по охране труда и технике безопасности.

Непосредственно на рабочем  месте заведующим отделения проводится первичный инструктаж (Приложение к постановлению Министерства труда №80 от 17.12.2002 года). Очередной инструктаж по охране труда и технике безопасности на рабочем месте проводится 1 раз в 6 месяцев (до 10 числа каждого полугодия).

Внеплановый инструктаж проводится после несчастных случаев на производстве.

В отделении 1 раз в  месяц старшая медсестра проводит инструктаж по охране труда и технике  безопасности на рабочем месте. Правила  техники безопасности утверждены приказом главного врача и постановлением профсоюзного комитета от 6.6.1997.

Действующее трудовое законодательство с учетом специфики работы медиков  предусматривает для них ряд  льгот и компенсаций с целью  создания более благоприятных условий труда и отдыха. Так, для медицинских работников установлена сокращенная продолжительность рабочего дня; практически весь медперсонал включен в список должностей с вредными условиями труда, что предусматривает дополнительный 12-дневный отпуск, существенное сокращение рабочего дня и надбавки к окладу.

Положение об организации работы по охране труда в органах управления и учреждениях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации (Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.04. 1997г. № 126) разработано в соответствии с «Основными законодательствами Российской Федерации об охране труда», принятыми Верховным Советом Российской Федерации 6 августа 1993 года и постановлениями Министерства труда Российской Федерации от 30.01.1995 г. № 6 «Об утверждении рекомендаций по организации работы службы охраны труда на предприятии, в учреждении и организации», от 30.10.1995г. №59 «Об утверждении Примерного положения о службе охраны труда федерального органа исполнительной власти».

Каждый работник отдельного структурного подразделения обязан:

- соблюдать нормы,  правила и инструкции по охране  труда;

- правильно применять  коллективные и индивидуальные  средства защиты;

- немедленно сообщать  своему непосредственному руководителю  о любом несчастном случае, происшедшим  на производстве, о признаках  профессионального заболевания, а также о ситуации, которая создает угрозу жизни и здоровью людей.

 

VIII. Санитарно-противоэпидемический режим

--------------------------------------------------------------

Работа медицинской  сестры в отделении регламентируется следующими приказами и инструкциями:

• Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
• Приказ МЗ СССР от 03.07.78 г. №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
• Приказ МЗ СССР от 16.08.89 г. №475 «Инструкция о проведении противоэпидемических мероприятий в отношении острых кишечных инфекций».
• Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. №342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
• Приказ МЗ РФ №170 «О медицинской помощи ВИЧ-инфицированным».
• Методические рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинского инструментария; МУ-287-113 от 30.12.98 г.
• Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03.
• СанПиН 2.1.7.728-99 «Почва, очистка населенных мест, бытовые и промышленные отходы. Санитарная охрана почвы. Правила хранения и удаления отходов ЛПУ (утверждено постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 22.01.99 г. №2)».
• Приказ МЗ СССР от 01.06.85 г. №770 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» (срок введения установлен 01.01.86 г.).
• Письмо ФГУЗ Роспотребнадзор по Ивановской области от 02.06.2005 г. №Э-37 «Об укомплектованности аварийной аптечки «АнтиСПИД»

 

Согласно данным приказам осуществляется:

• дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения;
• сбор, временное хранение и транспортировка отходов;
• организация и проведение противопедикулезных мероприятий;
• проведение генеральной уборки процедурного кабинета;
• ежедневное проведение текущей уборки процедурного кабинета.

Уборка процедурного кабинета осуществляется 0,03% раствором аналита или 0,5% раствором осветленной хлорной извести с добавлением 0,5% раствора моющего средства с последующим кварцеванием в течение 40 минут (10 минут идет на разогрев лампы) в 7:00, 15:00, 19:00 часов. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю 0,05% раствором аналита, 5% раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства, уборка проводится стерильной ветошью с последующим кварцеванием в течение 120 минут.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий  медицинского назначения проводится в соответствии с требованием ОСТА 42-21-2-85 приказа МЗ №770 от 10.06.85 г.

В процедурном  кабинете ежедневно ведется учет количества подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, внутривенных вливаний, а также их возможных осложнений. Ежемесячно эти сведения подаются главной медицинской сестре больницы. Все возникшие осложнения разбираются на Совете сестер и даются рекомендации. За последние несколько лет случаев возникновения постинъекционных осложнений в отделении не зарегистрировано.

Утилизация  отходов.

Отходы здравоохранения  делятся на 5 групп:

Класс «А» - неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений (бытовые, пищевые отходы). Пакеты белого цвета.

Класс «Б» - опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений (потенциально инфицированные, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью, выделениями пациентов, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы, отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности). Пакеты желтого цвета.

Класс «В» - чрезвычайно опасные (анаэробные инфекции, особо-опасные инфекции). Пакеты красного цвета.

Класс «Г» - отходы по составу ближе к промышленным (просроченные лекарства, дезсредства, не подлежащие использованию химпрепараты, ртутьсодержащие приборы, оборудование, изделия из пластмассы). Пакеты черного цвета.

Класс «Д» - радиоактивные (отходы радиоизотопного отделения, рентгеновской службы). Пакеты серого цвета.

Не допускается, в соответствии с требованиями статьи 24 Закона «О поддержании санитарно-эпидемиологического благополучия»:

- пересыпать  отходы класса «Б» из одной  емкости в другую;

- устанавливать  емкости около электронагревательных приборов;

- утрамбовывать  отходы руками;

- осуществлять  сбор отходов без перчаток.

В соответствии с приказом МЗ СССР № 408 от 19.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» медицинским работникам в больнице проводится троекратная иммунизация от гепатита В по схеме 0-1-6.

Универсальные меры безопасности медицинского персонала  от инфекций

Существует 7 правил безопасности:

1) мыть руки до и  после любого контакта с пациентом;

2) заклеивать водонепроницаемым  пластырем все порезы и ссадины;

3) рассматривать кровь  и жидкие выделения всех пациентов  как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках;

4) сразу после применения  помещать использованные шприцы  и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцов иглодержатели с использованными иглами и не проводить с ними никаких манипуляций!

5) пользоваться средствами  защиты глаз и масками для  предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо (во время хирургических манипуляций, операций, катетеризаций и лечебных процедур в полости рта);

6) использовать специальную  влагонепроницаемую одежду для  защиты тела от возможного  попадания брызг крови или  жидких выделений;

7) рассматривать все  белье, запачканное кровью или жидкими выделениями как потенциально инфицированные.

Меры  профилактики передачи ВИЧ-инфекции

Меры предосторожности в отношении крови и других жидких сред организма:

- медицинские  работники должны одевать перчатки  при всех непосредственных контактах с кровью и другими жидкими средами организма. Все порезы и ссадины должны быть заклеены водонепроницаемым пластырем.

- во время  процедур, при которых могут образоваться  брызги или суспензии крови,  нос и рот следует защищать  маской, глаза очками, а также одеть халат и фартук.

- мытье рук  должно осуществляться до и  после непосредственного контакта  с пациентами или предметом,  контактировавшим с кровью пациента  или другими биологическими жидкостями.

Меры в случае аварии при работе с ВИЧ-инфицированным материалом

Все рабочие места  должны быть обеспечены дезинфицирующим  раствором и аптечкой, в которую  входят 70% раствор этилового спирта 100 мл, 5% спиртовой раствор йода 10 мл, перевязочный материал (стерильный бинт, бактерицидный лейкопластырь, стерильные салфетки), навеска марганцевокислого калия по 0,05 г. №4 и 500 мл. стерильной воды во флаконах по 100 мл, две пипетки.

О каждом аварийном случае немедленно сообщить непосредственному  руководителю или его заместителю.

При попадании возможно ВИЧ-инфицированного материала на халат или одежду это место немедленно обработать одним из дезинфицирующих средств (кроме 6% раствора перекиси водорода, нейтрального гипохлорида кальция, которые разрушают ткани). Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протирают 70% раствором этилового спирта.

При попадании инфицированного  материала на лицо его тщательно  моют мылом, глаза промывают раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000.

При попадании инфицированного  материала в рот ротовую полость  прополаскивают 70% раствором этилового спирта.

При попадании в нос обрабатывают 1% раствором протаргола.

При повреждении кожи (порез, укол) из поврежденной поверхности выдавить кровь, кожу обработать 70% раствором этилового спирта, затем 5% раствором йода.

При попадании инфицированного  материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненное место заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывать в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующего автоклавирования.

Сразу после аварии докладывают  руководству о случившемся. За пострадавшим устанавливается наблюдение в течение 12 месяцев после несчастного случая. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения. В случае отрицательных анализов на ВИЧ через 12 месяцев после несчастного случая наблюдение прекращается.

 

IX. Санитарно-гигиеническое воспитание населения

----------------------------------------------------------------------------------------

В нашей стране пропаганда медицинских и гигиенических  знаний среди населения является первоочередной обязанностью каждого медицинского работника. Медицинская сестра и врач обязаны разъяснить больному не только значение режима, но и роль образа жизни, труда и отдыха, питания и т.п., влияющих на состояние его здоровья.

Для осуществления задач  в области гигиенического воспитания населения медицинские учреждения предусматривают в комплексных планах работы санитарно-просветительские мероприятия.

Согласно существующим установкам, каждый медицинский работник часть своего рабочего времени обязан уделить санитарному просвещению по планам, разрабатываемым медицинскими учреждениями и органами здравоохранения.

В отделении  проводится санпросветработа с пациентами и их родственниками. Я регулярно провожу беседы с больными на различные темы: «Дифтерия», «Венерические заболевания», «Холера», «Профилактика гриппа», «Сальмонеллез», «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний», «СПИД» и т.д.

За отчетный период мной было проведено 38 бесед, количество слушателей 254 человек.

В отделении  ведется специальный журнал санитарно-просветительской работы с пациентами, в котором отмечаются тема бесед, дата проведения беседы, количество слушателей, кем проведена беседа и т.п.