Отчет о работе палатной медицинской сестры отделения кардиохирургии центра кардиохирургии и интервенционной кардиологии

Снижение процента выполнения плана по койко-дням в 2008 году связано с увеличением плановых показателей. По фактическим показателям отмечается заметный рост показателя выполненных койко-дней.

2. СООТНОШЕНИЕ ПЛАНОВЫХ И ЭКСТРЕННЫХ БОЛЬНЫХ

	2008		2007		2006
	Абс.	%	абс	%	абс	%
Госпитализировано всего	789	100	770	100	691	100
Плановые больные	693	87,8	674	87,5	596	86,25
Экстренные  больные	96	12,2	96	12,4	95	13,75

В настоящее время  остается высокий процент экстренных госпитализаций, в основном за счет больных с ранениями сердца, с нарушениями внутрисердечной проводимости (требующие имплантации электрокардиостимуляторов), а также больных с нарушением работы ранее имплантированных кардиостимуляторов и др.

3. ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ  БОЛЬНЫХ

	2008		2007		2006
	абс	%	абс	%	Абс	%
Выбыло	789	100%	770	100	691	100
Из них выписано	776	98,4%	757	98,31	677	97,97
С выздоровлением	73	9,3%1	65	8,4	58	8,4
Улучшением	686	87%	653	84,8	597	86,4
Без изменений	14	3,7%	37	4.8	21	3,0
Переведено в другие стационары	2	0,4%	2	0,26	0
Умерло

 

Пролечено больных по ОМС – 660, платно - 1, по бюджету – 129.

4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ РАБОТА ОТДЕЛЕНИЯ

	2008	2007	2006
Число выбывших больных	789	770	691
Число оперированных  больных	353	291	260
Число операций	402	328	299
Хирургическая активность в  %	44,7%	37,7	37,6
Количество  послеоперационных осложнений
Число умерших  после операции
Процент послеоперационной летальности

В последние годы отмечается тенденция к увеличению хирургической активности (с 37,6% в 2006 году до 44,7% в 2008 году), в основном за счет увеличения количества госпитализированных больных, улучшения диагностических возможностей и увеличения возможности проведения операций в связи с появлением новейшей аппаратуры, инструментария и т.п.

 

6. ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ОТДЕЛЕНИИ

	2008	2007	2006
Общая летальность в  %
Досуточная  летальность

 

 

V. Должностная инструкция палатной медицинской сестры

отделения кардиохирургии ЦКИК

------------------------------------------------------------

I. ОБЩАЯ  ЧАСТЬ

На должность  палатной медицинской сестры назначается  лицо со средним медицинским образованием и имеющее сертификат по специальности соответствующий профилю отделения.

Назначается и  увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением, в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре  отделения.

В своей работе  руководствуется Трудовым кодексом РФ и законодательством РФ о наркотических средствах и психотропных веществах, официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и  распоряжениями  вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

II. ОБЯЗАННОСТИ

1. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.
2. Своевременно и точно выполняет назначения лечащего  врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.
3. Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории.
4. Наблюдает за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.
5. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему  отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.
6. Участвует в обходе врачей в закрепленных за  нею  палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением назначений.
7. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т. д.).
8. Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
9. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков, следит за доброкачественностью продуктов, хранящихся в холодильниках.
10. Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти,  вызывает  врача  для констатации смерти,  подготавливает трупы умерших для передачи их в патологоанатомическое отделение.
11. Сдает дежурство по палатам у постели больных. Принимает дежурство, ведет учет наркотических средств и психотропных веществ, сильнодействующих препаратов, наличие медицинского оборудования и инструментария, медикаментов, наличие жесткого и мягкого инвентаря, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электроосвещения. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.
12. Контролирует выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушений режима медицинская сестра докладывает старшей медицинской сестре, или дежурному врачу.
13. Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение им правил внутреннего трудового распорядка.
14. Палатная медсестра, работающая по скользящему графику, производит: забор крови, выполняет все виды инъекций и внутривенных капельных вливаний, принимает участие в переливании плазмы, крови, кровезаменителей больному врачом.
15. Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечая вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производит измерение температуры тела 2 раза в день, записывает температуру в температурный лист.
16. При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию, при необходимости заключительную.
17. По назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, проводит катетеризацию мочевого пузыря, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т. д., записывает эти данные в историю болезни.
18. Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записывает смену белья в историю болезни.
19. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода. Следит за наличием медикаментов и дезинфицирующих растворов на посту.
20. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в отсутствие врачей - немедленно вызывает дежурного врача,  оказывает экстренную доврачебную помощь.
21. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты.
22. Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.
23. Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических  конференций для среднего  медицинского персонала, тех. учеб. Проводит санпросвет. работу среди больных, участвует в выпуске новых санбюллетеней, читает и выписывает мед. литературу.
24. Ведет необходимую учетную документацию.
25. В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.
26. В отсутствие старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.
27. Палатная медсестра не имеет права отлучаться из отделения без разрешения врача.
28. Работа медсестры проводится строго по графику, утвержденному зав. отделением, старшей медсестрой.
29. Во время работы выполняет правила техники безопасности и пожарной безопасности.

III. ПРАВА

     Палатная медицинская сестра имеет право:

1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения.
2. Повышать свою профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке (один раз в пять лет).
3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение.
4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Несет персональную ответственность за невыполнение своих функциональных обязанностей,  предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

 

VI. График работы медицинской сестры

отделения кардиохирургии

-----------------------------------------------------

Программирование рабочей смены вечерней медсестры.

Рабочая смена с 15 ч. 30 мин. до 21 ч. 00 мин.

15:30 – 15:45 Прием процедурного кабинета, наркотических и учетных препаратов, медицинского инвентаря от процедурной медсестры, прием смены у утренней палатной медсестры.

15:45 – 16:00 Выписка анализов, раздача посуды для сборки анализов на следующий день.

16:00 – 17:00 Измерение температуры у больных.

17:00 – 18:15  Выполнение назначений врача.

18:15 – 18:30 Раздача вечерних таблетированных медикаментов.

18:30 – 19:00 Ужин. Кормление тяжело больных.

19:00 – 20:15 Проведение бесед с больными, сообщение фельдшеру санитарной авиации о количестве больных в отделении.

20:15 – 20:30 Подготовка больных к операции (очистительные клизмы, прием душа).

20:30 – 20:45 Обход дежурного врача.

20:45 – 21:00 Сдача дежурства ночной медсестре.

Программирование  рабочей смены ночной медсестры.

Рабочая смена с 21 ч. 00 мин. до 9 ч. 00 мин.

21:00 – 23:00 Выполнение назначений врача.

23:00 – 24:00 Уборка процедурного кабинета, поста.

24:00 – 1:00 Набор утренних таблетированных медикаментов.

1:00 – 4:00 Разбор историй болезни, подклейка анализов.

5:00 – 7:00 Выполнение утренних назначений врача (выполнение внутримышечных, внутривенных инъекций, внутривенных вливаний; постановка клизм больным, идущим на операцию; бритье больных, которые идут на коронарографию, имплантацию ЭКС, стентирование).

7:00 – 7:15 Сдача смены дежурному хирургу.

7:15 – 7:30  Раздача утренних таблетированных медикаментов.

7:30 – 8:00 Измерение температуры тела больных, запись показаний термометров в температурные листы.

8:00 – 8:15 Утренняя врачебно-сестринская конференция.

8:15 – 8:45 Завтрак. Кормление тяжело больных.

8:45 – 9:00 Сдача дежурств утренней медсестре и старшей медсестре.

Работая палатной медсестрой, веду документацию на посту: журнал сдачи дежурств, температурная тетрадь, тетради кварцевания палат, журнал учета одноразовых назначений, тетрадь проверки на педикулез, журнал предметно-количественного учета лекарственных средств.

Раздаю больным  медикаменты. Медикаменты на посту хранятся по спискам: список Б, простые, антибиотики, наружные, микстуры, капли. Медикаменты, требующие определенного температурного режима, хранятся в холодильнике. Имею доступ к наркотическим и сильнодействующим препаратам, которые хранятся в сейфе и имеют строгий учет. Ампулы промедола 2% по 1 мл хранятся в сейфе в специальном термоконтейнере при t 2-8°С.

Подготавливаю больных к обследованиям и  различным видам операций: с врожденными  и приобретенными пороками сердца, аорто-коронарному шунтированию, имплантации ЭКС и коронароангиопластике. Провожу транспортировку больных в операционную.

Работая в отделении, измеряю артериальное давление. Провожу уход за тяжелобольными, включая их кормление, смену нательного и постельного белья. Отвечаю за готовность палат, участвую в обходе больных с лечащими и дежурными врачами, несу ответственность за выполнение данных назначений. Слежу за наличием медикаментов и своевременно получаю их у старшей медсестры. Подготавливаю больных к операции и к различным исследованиям. Владею постановкой всех видов клизм, введением газоотводной трубки, катетеризацией мочевого пузыря, промыванием желудка, дуоденальным зондированием. Провожу постановку горчичников, банок, компрессов, измерение температуры тела больным и запись графически. Разбираю истории болезни и подклеиваю в них результаты анализов. Проверяю больных на наличие педикулеза и при необходимости провожу соответствующую обработку, для чего в отделении имеется соответствующая укладка, в которую входят: 1) фартук, 2) косынка 2 шт., 3) перчатки, 4) дез. средство «Медифокс», «Перфолок», 5) гребень, 6) спиртовка, 7) ножницы, 8) вата.

При обнаружении  педикулеза проводим обработку: к 50 мл теплой воды добавляют 2 мл средства «Медифокс». Полученную эмульсию нанести на увлажненные волосы головы. Через 20 минут средство смыть и вымыть голову с шампунем. Волосы головы сполоснуть 5% раствором уксусной кислоты и расчесать частым гребнем для удаления погибших насекомых и гнид. Через 7 дней обработку повторить.