Острый аппендицит

           Диагноз кисты желтого тела устанавливают на основании анамнестических данных, результатов клинического обследования, УЗИ и ЦДК, лапароскопии.

           Для исключения ошибок необходимо  динамическое УЗИ с ЦДК в  первую фазу очередного менструального  цикла. При кистах желтого тела показано наблюдение в течение 1-3 менструальных циклов, так как не исключено ее обратное развитие. Иначе показано оперативное лечение – удаление(энуклеация) кисты в пределах здоровой ткани яичника лапароскопическим доступом. Ретенционные кисты обычно небольшие, с тонкой прозрачной стенкой, через которую просвечивает гомогенное содержимое. При лапароскопии может быть видно несколько больших кист. При боковом освещении ретенционные образования приобретают равномерный голубоватый оттенок. Дифференциально – диагностическим признаков кисты, свидетельствующим о ретенционном объемном образовании – при использовании методик с контрастированием они не накапливают контрастное вещество.

            Прогноз благоприятный. 

            Эндометриоидные кисты яичников возникают в результате его распространения гематогенным и лимфогенным путями. Возможен также имплантационный и эмбриональный генез заболевания.

             Наиболее часто эндометриоз яичников  локализуется в корковом слое  яичников, распространенный  эндометриоз  поражает и мозговой слой. Эндометриоидные  гетеротипии представляют собой псевдокисты диаметром до 5-10 мм, заполненные бурой массой. Стенки гетеротопий состоят из слоев соединительной ткани. При слиянии очагов эндометриоза образуются эндометриомы («шоколадные кисты»), стенки которых выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием.

              Выделяют несколько гистолоческих  разновидностей эндометриоза яичников: железистый, кистозный (макро- и  микрокистозный), железисто-кистозный и стромальный. Железисто-кистозный эндометриоз обладает наибольшей способностью к пролиферативному росту и малигнизации. В цитогенной строме и ткани пораженного яичника часто обнаруживаются эндометриоидные железы.

             Клинически эндометриоз яичников  до определенного времени может  себя никак не проявлять. При микроперфорациях в эндометриоидных гетеротопиях или эндометриомах в патологический процесс вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, происходит дальнейшее распространение очагов эндометриоза и формирование спаечного процесса. Появляются жалобы на тупые ноющие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку и промежность. Боли усиливаются во время менструации. Спаечный процесс и распространение очагов эндометриоза по брюшине усиливают боли при физических нагрузках и половых контактах. У 70% больных наблюдаются альгодисменорея и диспареуния.

             При диганостике на наружный  эндометриоз с вовлечением я  ичников на ранних этапах заболевания указывает хронический болевой синдром. Мелкокистозные гетеротопии эндометриоза не приводят к заметному увеличению яичников и при гинекологическом осмотре практически не диагностируются. С формированием спаечного процесса  может ограничена подвижность матки, яичники пальпируются в едином конгломерате с маткой. Данные гинекологического осмотра и дополнительных методов исследования более информативны, еогда образуются эндометриоидные кисты (эндометриомы), которым свойственны двустороннее поражение, локализация кзади от матки, ограничение ее подвижности и болезненность при пальпации. Кисты имеют тугоэластическую консистенцию, диаметр варьирует от 4 до 15 см. Объем эндометриозных кист изменяется в зависимости от фазы менструального цикла: до менструации они меньше, чем после менструации.

             При мелких эндометриоидных гетеротопиях яичников их УЗИ затруднено. Косвенными признаками поражения эндометриозом яичника служат гипоэхогенные включения на поверхности яичника, утолщение белочной оболочки вследствие формирования периовариальных спаек. При формировании эндометриоидной кисты информативность УЗИ возрастает до 87-93%. Эхографически кисты имеют округлую форму с выраженной эхопозитивной капсулой, мелкодисперсную эхопозитивную взвесь на фоне жидкостного содержимого, локализуются позади матки. Поражение обычно двустороннее.

            Наибольшую диагностическую ценность  при эндометриозе яичников представляет лапароскопия, при которой определяют включения в строме яичника небольших размеров (2-10мм) синюшного или темно-коричневого цвета, иногда с подтеканием темной крови. Кисты имеют белесоватую капсулу с выраженным сосудистым рисунком и гладкой поверхностью. Капсула кист нередко интимно спаяна с задней поверхностью матки, маточными трубами, париетальной брюшиной, серозным покровом прямой кишки. 
 

Дифференциальная  диагностика 

В случае с курируемой мною больной необходимо было провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

Разрыв  кисты яичника  и  аппендицит

Разрыв  кисты яичника  и острое воспаление придатков

Разрыв  кисты яичника  и перекрут ножки  кисты или опухоли  яичника 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  использованной литературы: 

Учебник «Гинекология», под  ред. Г.М.Савельевой, Москва, 2006г.

1. Глава 12. Воспалительные заболевания верхних отделов половых путей (органов малого таза), стр.167-180
2. Глава 13. Эндометриоз, стр.216-217
3. Глава 17. «Острый живот» в гинекологии, стр.353-355

Учебник «Хирургические болезни», М.И.Кузин, Москва, 2002г.

        Глава 22. Червеобразный отросток. 22.1 Острый аппендицит, стр. 623-633 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ 
 
 
 

16.03.2011г.     13ч^30’

Общее состояние  удовлетворительное. Положение активное (больная самостоятельно встает, ходит по палате, спускается по лестнице). Больная легко идет на контакт, отвечает на вопросы. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, общую слабость.

Кожные покровы  и видимые слизистые чистые, бледноватые.

Температура тела – 36,6 С.

В легких дыхание  везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16/мин.

Сердечные тоны ясные. Ритм правильный. АД 100/70 мм рт.ст.

Пульс 72 уд/мин.

Живот мягкий, при  пальпации болезненность по ходу операционной раны. Отделяемого из раны нет, повязка сухая, чистая.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Стул был утром, 1 раз, оформленный.

По дренажу стекает  скудное сукровичное отделяемое. 
 

Лабораторные анализы:  

Общий анализ крови: Hb – 139 г/л

                                         Эритроциты – 4,4*10¹²/л

 Лейкоциты  – 6,9*10⁹/л

Интерпретация результатов: анемии, лейкоцитоза нет 

Общий анализ мочи: количество 40мл

                                        цвет – соломенно-желтый

                                        прозрачность – прозрачная

реакция – щелочная

белок – 0.33

Микроскопическое  исследование мочи: плоский эпителий – 8-10

                                     лейкоциты – единичные в поле  зрения 

Интерпретация данных: патологии не обнаружено      
 

17.03.2011г. 14ч^10’

Общее состояние  удовлетворительное. Положение активное. Жалобы на боль в области послеоперационной раны, общую слабость. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температуры тела 36,7 С.

В легких дыхание  везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18/мин.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Пульс ритмичный. ЧСС-75 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут. При пальпации – болезненность по ходу послеоперационной раны. Перистальтика есть. 

Симптом поколачивания  отрицательный с обеих сторон. 

Мочеиспускание свободное безболезненное.