Острый аппендицит

В рану введены зеркала. Кишечник опорожнен салфеткой. Слева  произведена резекция яичника в  пределах здоровой ткани, ушито двухрядным кетгутовым швом. На ложе кисты оставлена тахокомб в связи с кровоточивостью ложа. Гемостаз – сухо.

Осмотрены органы малого таза, в сальнике очага эндометриоза нет.

Туалет и ревизия  органов брюшной полости – без особенностей.

Подсчет салфеток и  инструментов – все.

Оставлена дренажная трубка в малом тазу. Брюшная полость ушита послойно наглухо.

На кожу - косметический  шов. Асептическая повязка. 

Кровопотеря – 250,0мл.

Моча через постоянный катетер светлая – 150,0 мл. 

Продолжительность операции – 40 минут. 

Макропрепарат  - резецированная ткань яичника, капсула гладкая, содержимое шоколадного цвета.  
 
 
 
 
 

Диагноз до операции: надрыв капсулы кисты левого яичника 

Диагноз после операции: надрыв капсулы эндометриоидной кисты левого яичника.

                                                  Спаечный процесс в малом тазу. 
 
 

ПЛАН  ЛЕЧЕНИЯ:

1. Стол 15
2. Антибиотикотерапия – Цефазолин (Цефазолина натриевая соль) 1,0 *2 р/сут

                                             Трихопол 1,0*2 р/сут

3. Противогрибковые (профилактика на фоне антибиотикотерапии) – Флунол 1т.*1р/сут
4. Обезболивающая/противовоспалительная терапия – Анальгин 2,0

                                                                                                     Димедрол 1,0

                                                                                                      Кетанол 1,0*2 р/сутки

5. Профилактика атонии кишечника и мочевого пузыря - Прозерин 0,05% 1,0х 2 р/сут в/м

 
 

 

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ 

16.03.2011г.     13ч^30’

Общее состояние  удовлетворительное. Положение активное (больная самостоятельно встает, ходит по палате, спускается по лестнице). Больная легко идет на контакт, отвечает на вопросы. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, общую слабость.

Кожные покровы  и видимые слизистые чистые, бледноватые.

Температура тела – 36,6 С.

В легких дыхание  везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16/мин.

Сердечные тоны ясные. Ритм правильный. АД 100/70 мм рт.ст.

Пульс 72 уд/мин.

Живот мягкий, при  пальпации болезненность по ходу операционной раны. Отделяемого из раны нет, повязка сухая, чистая.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Стул был утром, 1 раз, оформленный.

По дренажу стекает  скудное сукровичное отделяемое. 

Гинекологическое  исследование: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу, большие половые губы прикрывают малые половые губы. Рубцов, деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бледно-розового цвета. Выделения из половых путей - кровянистые, скудные. Уретра не изменена. Бартолиновы железы без особенностей. Virgo.

Обследование per rectum: область ануса без патологии. Тонус сфинктера сохранен. На высоте пальца слизистая без особенностей, нависания стенок нет. Кал на перчатке обычной окраски. 

Лабораторные анализы:  

Общий анализ крови: Hb – 139 г/л

                                         Эритроциты – 4,4*10¹²/л

 Лейкоциты  – 6,9*10⁹/л

Интерпретация результатов: анемии, лейкоцитоза нет 

Общий анализ мочи: количество 40мл

                                        цвет – соломенно-желтый

                                        прозрачность – прозрачная

реакция –  щелочная

белок – 0.33

Микроскопическое  исследование мочи: плоский эпителий – 8-10

                                     лейкоциты – единичные в поле зрения 

Интерпретация данных: патологии не обнаружено     
 

17.03.2011г. 14ч^10’

Общее состояние  удовлетворительное. Положение активное. Жалобы на боль в области послеоперационной  раны, общую слабость. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Температуры тела 36,7 С.

В легких дыхание  везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18/мин.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Пульс ритмичный. ЧСС-75 уд/мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут. При пальпации – болезненность по ходу послеоперационной раны. Перистальтика есть. 

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. 

Мочеиспускание свободное безболезненное.

Стул был утром, оформленный, коричневого цвета, однократно.

Повязка на послеоперационной  ране сухая, чистая. По дренажу оттекает скудное сукровичное отделяемое. 
 

18.03.2011        14ч^15’ 

Общее состояние  удовлетворительное. Положение активное. Настроение хорошее.

Жалобы на слабость, болезненность в области послеоперационной раны.

Кожные покровы  обычной окраски, чистые.

Температура 36,6 С.

В легких дыхание  везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16/мин.

Сердечные тоны ясные. Ритм правильный. Пульс ритмичный. ЧСС 67 уд/мин. АД 100/75 мм рт.ст.

Живот мягкий, вздутия  нет. Послеоперационная рана слегка болезненна. Дренаж снят 17.03.2011 года в 17ч^00’.

Симптом поколачивания  отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание свободное  безболезненное.

Кал был утром, 1 раз, оформленный.

 

КИСТА ЯИЧНИКА 

Киста яичников относится  к опухолевидным образованиям.

Итак, к опухолевидным образованиям относятся ретенционные кисты яичников: фолликулярные — 73%, кисты желтого тела — 5%, текалютеиновые — 2%, эндометриоидные — 10%, параовариальные — 10%.

Кисты не способны к  пролиферации, образуются в результате задержки избыточной жидкости в реформированных  полостях и обусловливают значительное увеличение яичника.

Кисты могут образовываться из фолликула, желтого тела, параовария (эпиоофорона), эндометриоидных гетеротопий, имплантированных на поверхность яичника.

Кисты наблюдаются  в основном в репродуктивном периоде, но возможны в любом возрасте, даже у новорожденных. Частота кист в постменопаузе составляет 15%.

Образованию кист яичника  способствуют дисгормональные, воспалительные и другие процессы, приводящие к застойной гиперемии органов малого таза.

Киста яичника может  носить функциональный (временный) характер. Это значит, что объёмное образование, появившееся в поле зрения врача, сформировалось из-за незначительного нарушения функции яичника. Срок жизни  такой кисты невелик – один два месяца. Обычно с наступлением нового менструального цикла киста яичника, имеющая функциональный характер, значительно сократится в размерах, потеряет форму, а потом и вовсе пропадёт. Все эти превращения видны при УЗИ.  

Киста яичника, которая  по мере наблюдения не исчезает  и не уменьшается в размерах в течение 2х месяцев - органическая.  Такого рода кисты имеют сформированную плотную капсулу,  аккуратное вылущивание которой из здоровой ткани яичника и является единственным способом избавления от кисты.  

Фолликулярные кисты возникают из преовуляторного фолликула в результате гормональных нарушений. Фолликулярные кисты возникают у женщин с эндокринно-обменными нарушениями, способствующими развитию гиперэстрогении и хронической ановуляции (однофазный менструальный цикл).

Фолликулярные кисты наблюдаются в основном в репродуктивном возрасте, в редких случаях могут возникать в постменопаузе и еще реже у плодов и новорожденных. Признаком перехода физиологического процесса созревания фолликула в патологическую фолликулярную кисту служит диаметр жидкостного образования более 30 мм. Жидкость накапливается в полости кисты либо в результате транссудации из кровеносных сосудов, либо вследствие продолжающейся секреции ее гранулезным эпителием.

         Морфологически фолликулярная киста  – тонкостенное жидкостное образование, стенка которого состоит из нескольких слоев фолликулярного эпителия, кнаружи от которого располагается фиброзная соединительная ткань (СТ). По мере увеличения кисты фолликулярный эпителий претерпевает дистрофические изменения, истончается, слущивается и подвергается атрофии. Стенка кисты может состоять только из СТ, выстланной изнутри плоскими и кубическими клетками.  В большинстве случаев кисты однокамерные. Но могут возникнуть одновременно несколько кист, которые, постепенно увеличиваясь, сливаются между собой, в связи с чем возникает схожесть с многокамерностью.

         Макроскопически фолликулярные  кисты – это небольшие (диаметром  50-60мм), гладко- и тонкостенные образования,  содержащие прозрачную светло-желтую  жидкость.

         Клинически фолликулярные кисты в большинстве случаев ничем себя не проявляют. В ряде случаев отмечается задержка менструации, боли внизу живота различной интенсивности. Обычно боли возникают в период образования кисты.

          Осложнения – перекрут ножки кисты, разрыв стенки кисты или кровоизлияние в полость образования, что клинически проявляется сильными болями внизу живота, сопровождающимися тошнотой, рвотой. Перекрут ножки кисты приводит к увеличению образования в результате нарушения венозного кровообращения, отека ткани и кровоизлияния.

           При гинекологическом исследовании  киста пальпируется сбоку или  кпереди от матки, эластической консистенции, чаще односторонняя, округлая, с гладкой поверхностью, диаметром 5-6 см, подвижная, малоболезненная. Двусторонние фолликулярные кисты часто бывают следствием гиперстимуляции яичников при лечении бесплодия.

         Диагноз устанавливают на основании  клинической картины и динамического  УЗИ с цветовым доплеровским  картированием и лапароскопии.

         При неосложненной кисте показаны наблюдение больной в течение 6-8 недель и противовоспалительная или по показаниям гормональная терапия. Фолликулярные кисты подвергаются постепенной регрессии и обычно исчезают в течение 1-2, реже 3 менструальных циклов.

         При неэффективности консервативного лечения или возникновении осложнений показано оперативное лечение. Методом выбора является лапароскопический доступ, при котором вылущивают кисту или удаляют опузолевидное образование (если не изменена сохранившаяся ткань яичника).

          После оперативного лечения показана  терапия, направленная на нормализацию  менструальной функции – циклическая  витаминотерапия (Bc,C, E), препараты группы ноотропов и контрацептивные препараты в течение 3 мес. В перименопаузальном возрасте удаляют придатки матки на стороне кисты.

          Прогноз благоприятный. 

        Киста желтого тела возникает вследствие скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула, иногда может содержать кровь. Такие кисты возникают только при двухфазном менструальном цикле. Полагают, что эти кисты образуются в результате нарушения лимфо- и кровообращения в желтом теле. Встречаются в возрасте от 16 до 45 лет.

       Микроскопически в стенке кисты желтого выявляют лютеиновые и тека-лютеиновые клетки.

        Клинически киста обычно ничем себя не проявляет. Возможно нарушение менструального цикла. Специфические клинические признаки отсутствуют. В отдельных случаях в момент возникновения кисты могут отмечаться боли внизу живота.

        Наиболее частое осложнение – кровоизлияние в полость кисты, чаще в стадии развития желтого тела. Кровотечение может быть интенсивным и сопровождаться клинической картиной «острого живота».

          В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Слой лютеиновых клеток постепенно замещается соединительной тканью и образование может превратиться в кисту, внутренняя поверхность которой лишена эпителиальной выстилки.