Острая печеночная недостаточность, её симптомы и лечение

    ЛИМФОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ.

    Лимфатическая система наиболее физиологична и  приспособлена к обеспечению  активной детоксикации и своевременной коррекции гомеостаза. К лимфологическим методам лечения при ОПН относится дренирование ГП, лимфосорбция, лимфофильтрация, лимфодиализ, лимфоферез. Дренирование грудного протока (ДГП). Наружное лимфодренирование выполнено в 1910 г. при жировой эмболии с благоприятным результатом (Wilms W.). Для детоксикации организма при нарушении функции печени ДГП применено в 1961 г. A . Dumont и соавт.

    Грудной проток является основным коллектором  лимфы, выполняет дренажную функцию, выводя в кровь из межклеточного  пространства липиды и липопротеиды, антитела, иммунологически активные клетки, а при ПН - недоокисленные продукты клеточного распада, токсины, коллоидные растворы плазменного белка, вазоактивные полипептиды, биогенные амины.

    Операция  наружного ДГП (НДГП) выполняется  под местной анестезией. Технические трудности в идентификации выделении ГП возникают при рассыпном, прерывисто-рассыпном типах его строения, низком или отрицательном угле впадения в венозный угол. Применение разработанных в клинике, описанных в литературе технических способов обычно позволяет выполнить ДГП.

    Для детоксикации организма, нормализации гомеостаза и гидродинамических показателей необходима достаточная скорость лимфоистечения. НДГП способствует восстановлению микроциркуляции в печени, почках, поджелудочной железе, сердце, уменьшает токсический отек интерстиция, нормализует гемодинамику, тканевой метаболизм и улучшает репаративные процессы.

    В норме скорость лимфотока составляет около 3 мл/мин. Объем циркулирующей лимфы в организме человека в нормальных условиях составляет около 1,5 л. При ПН, на почве осложненного ЦП, дебит лимфы достигает 10-13 л/сутки.

    Скорость  и объем выделяемой лимфы, интенсивность  лимфоистечения зависят от многих причин; анатомического строения ГП, техники катетеризации, наличия клапанов, стабильности гемодинамики и внутритканевого давления, гипер- или дегидратации организма, адекватности инфузионной терапии, состояния реологии крови, лимфы.

    При НДГП с целью детоксикации при  ПН необходимо стремиться не только к  восполнению абсолютных белковых потерь, но и компенсации энергетических затрат организма, что в свою очередь снижает катаболизм белка и азота. Внутривенное введение высококалорийных инфузионных сред должно обеспечивать суточную потребность не менее чем в 5000-5500 ккал. Иначе для покрытия энергетических и белковых потребностей за сутки окисляется до 600 г мышечной ткани, что соответствует 130-140 г белка. Применение плазмы, растворов альбумина, протеина нормализует ОЦК, поддерживает на должном уровне коллоидно-осмотическое давление плазмы, но не обеспечивает суточных потребностей в азоте, т.к. период расщепления этих белков до аминокислот и составляет 13-30 дней. Для компенсации необходимых питательных ингредиентов при лимфопотере 1,5 л рекомендуется применение следующих растворов: 10% глюкоза-500 мл, 20% глюкоза - 800 мл, Рингер -Локка 500 мл, гемодез 400 мл, этиловый спирт 33% - 150-200 мл, нативные препараты, белковые гидролизаты (альбумин, протеин) – до 1000 мл, кровь или плазма 350-750 мл, интралипид 20% – 800 мл, инсулин (1 ЕД на 2-3 г глюкозы), витамины группы В – 2-3 г, С – 10 -20 г.

Список  литературы:

1. Ю.Н.  Лебедева, Н.П. Суббота, А.Б. Кебкало. Применение изолированных клеток печени для лечения больных с печеночной недостаточностью. // Украинский медицинский журнал. – 2001. - №3. (http://www.umj.com.ua)

2. Медицинский вестник. http://medpulse.h1.ru

3. Интенсивная  терапия угрожающих состояний.  Под ред. В.А. Корячкина, В.И.  Страшнова. — СПб: Санкт-Петербургское  медицинское издательство, 2002.