Автор работы: Пользователь скрыл имя, 02 Ноября 2017 в 13:54, курсовая работа
Исход родов для плода зависит от возраста матери, а также числа предшествующих родов. Возраст женщины 20 лет — 24 года является наиболее благоприятным для первых родов, дети рождаются крепкими, вполне доношенными, что объясняется отсутствием у большинства матерей этого возраста серьезных заболеваний и абортов. Для вторых родов оптимальным является возраст женщины 25 — 29 лет. При первых родах в возрасте старше 30 лет и при вторых родах старше 35 лет увеличивается риск перинатальной патологии. В нашей стране много внимания уделяется антенатальной охране плода, предупреждению заболеваний новорожденных, повышению качества обслуживания больных новорожденных и недоношенных детей. Здоровье новорожденного зависит от ряда факторов: состояния здоровья матери, течения родов, условий окружающей среды в постнатальном периоде, способа вскармливания и др.
ВВЕДЕНИЕ
Список сокращения
3
1. Родовая травма новорожденных
4
1.1. Этиология и патогенез
6
1.2. Классификация
7
1.3. Клиническая картина
8
1.4. Диагностика
10
1.5. Осложнения
11
1.6.Особенности лечения
12
1.7.Профилактика, реабилитация, прогноз
12
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ
13
2.1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
14
2.1.1 Действия медицинской сестры – при подаче кислорода ребенку с помощью аппарата Боброва.
16
2.1.2 Сбор мочи у грудных детей.
17
3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
19
3.1. Наблюдение из практики 1
19
3.2. Наблюдение из практики 2
21
3.3. Выводы
23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
24
ЛИТЕРАТУРА
Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний.
II. Восстановительный период
Происходит постепенное угасание патологических неврологических симптомов.
III. Период остаточных явлений.
Гидроцефально - гипертензионный синдром, задержка речевого и умственного развития, эпилепсия, гипоксически - ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), детский церебральный паралич.
1.4. Диагностика
Диагноз внутричерепной родовой травмы основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, данных обследования ребенка неонатологом, детским неврологом, детским офтальмологом, при необходимости – нейрохирургом.
Трудности диагностики внутричерепных кровоизлияний у недоношенных обусловлены и нередкой у них незрелостью нервной системы, антенатальным поражением мозга, частым развитием общих симптомов, в том числе поражения мозга при самых различных заболеваниях - внутриутробные инфекции, метаболические нарушения.
Осмотр и пальпация (ощупывание) головы и конечностей новорожденного на предмет возможных повреждений.
1.5. Осложнения
Последствия родовой травмы разнообразны. Возможны:
1.6. Лечения
Лечение внутричерепной родовой травмы в остром периоде:
В восстановительном периоде (с7- дня до нескольких лет жизни):
В период остаточных явлений:
1.7. Профилактика, реабилитация, прогноз
Профилактика внутричерепной родовой травмы заключается в следующем:
Прогноз
Прогноз этого заболевания зависит не только от тяжести травмы, но и от назначенного лечения и от своевременной терапии. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении исход будет благоприятным. Полное выздоровление наступает у 70-80% детей.
В некоторых случаях у ребёнка могут наблюдаться остаточные явления: плаксивость, суетливость, вегетативные расстройства и т. п. В случае неадекватного лечения или поздно поставленного диагноза возможен более тяжёлый исход: детский церебральный паралич, олигофрения и др.
2 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА НОВОРОЖДЕННЫХ
Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.
Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности.
I этап: сестринское обследование (сбор информации)
При осмотре новорожденного c родовой травмой необходимо ответить на следующие вопросы:
II этап: определение проблем пациента
Нарушенные потребности новорожденного:
Возможные проблемы новорожденного:
Возможные проблемы родителей:
III этап: планирование сестринских вмешательств
Медицинская сестра совместно с родителями новорожденного формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.
IV этап: реализация сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства:
V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств
Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию новорожденного и родителей на меры оказания помощи, ухода.
2.1.1 Действия медицинской сестры – при подаче кислорода ребенку с помощью аппарата Боброва.
Цель: лечебная.
Показания: тяжелое состояние ребенка сопровождающиеся гипоксией организма.
Противопоказания: нет.
Оснащение: емкость, «чистые баллончики», салфетки, пинцет, марлевые шарики, одеяло пеленка, подушка с кислородом, увлажнитель-банка от аппарата Боброва (столб воды 10-12см).
Примечание: существует несколько способов дачи кислорода ребенку: подачи кислорода к ротовой области через обычные мундштуки, воронку или соски, при помощи носовых катетеров, специальных масок, кислородной палатки (ДКП-1).
ВНИМАНИЕ! Струя кислорода, подаваемая в дыхательные пути ребенка, должна быть увлажненной.
Подготовка к процедуре:
1. Приготовьте все необходимое согласно оснащению;
2. Вымойте руки;
3. Освободите дыхательные
пути ребенка от слизи, мокроты
отсасывая их с помощью
4. Возьмите воронку, обработанную
спиртом, подсоедините к аппарату
Боброва подсоедините
Выполнение процедуры:
Манипуляция выполняется на пеленальном столике, кроватке.
1. Поднесите левой рукой воронку к лицу ребенка, захватив рот и нос.
Внимание! Не прижимайте воронку плотно;
2. Откройте пробку кислородной
подушки правой рукой, закручивая
подушку, осуществляйте подачу
Примечание: наличие пузырьков в аппарате Боброва говорит о поступлении кислорода.
Окончание процедуры.
3. Закройте пробку подушки;
4. Уберите воронку от лица ребенка;
5. Отсоедините воронку и подушки от аппарата Боброва;
6. Обработайте воронку спиртом;
7. Вымойте руки.
ВНИМАНИЕ! Во время проведения оксигенотерапии ребенок должен быть под постоянным наблюдением медсестры. Продолжительность сеанса назначает врач! (от 30 мин до 2 час)
Инфекционный контроль:
1. Обработать воронку 1% р-ром хлорамина;
2. Обработать руки на гигиеническом уровне.
2.1.2. Сбор мочи у грудных детей.
Цель: диагностическая
Показания: взятие мочи для лабораторного исследования
Противопоказания: нет
Оснащение: резиновый круг, пеленки, лоток или тарелка, колба, пробирка, пластырь, емкость для мочи, бланки для направлений в лабораторию.
Алгоритм действий:
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить маме ход
и цель предстоящей
2. Проверьте наличие всего необходимого для проведения процедуры;
3. Вымойте руки. Наденьте перчатки;
4. Подмойте ребенка;
5. Вымойте руки.
Выполнение процедуры сбора мочи у грудных детей.
1. Уложите ребенка:
а) девочку на резиновый круг, обернутый пеленкой, поставьте в центр круга лоток или тарелку;
б) мальчику опустите половой член в пробирку, зафиксируйте пробирку лейкопластырем к коже живота;
2. Оберните каждую ножку пеленкой;
3. Прикройте ребенка пеленкой;
4. Наблюдайте за ребенком.
Окончание процедуры.
1. Собранную мочу перелейте в чистую посуду;
2. Вымойте руки;
3. Оденьте ребенка;
4. Положите его в кроватку;
5. Оформите направление;
6. Обеспечьте своевременную доставку мочи в лабораторию.
Инфекционный контроль:
1. Обработать резиновый круг 1% р-ром хлорамина, тарелку замочить в 3% р-ром хлорамина на 60 минут.
2. Обработать руки на гигиеническом уровне.
3 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
3.1. Наблюдение из практики 1
На пост отделения интенсивной терапии новорожденных из родильного зала поступает новорожденный ребенок, родился от первой беременности, протекавшей с угрозой ее прерывания.
Анамнез: Фетоплацентарная недостаточность, плод извлечен с помощью экстренного кесарева сечения. Состояние ребенка по шкале Апгар оценено в 6 баллов. Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз), частота сердцебиения за 1 минуту – 100 ударов, реакция малыша на введение носового катетера слабо выражена, мышечный тонус снижен, крик слабый, число дыхательных движений 36 в минуту.
Масса тела при рождении – 3200г. Длина – 52 см.
Нарушенные потребности пациента:
Проблемы пациента:
Приоритетные: Нерегулярное дыхание
Потенциальные: Риск развития пневмонии
Цель:
Цель краткосрочная: Нормализация процессов дыхания, кормления.
Цель долгосрочная: соответствие норм набора веса к моменту выписки, отсутствие опрелостей и инфекционных осложнений.
Таблица №1. План ухода
Сестринские вмешательства |
Обоснование |
Обеспечить родителям психологический комфорт, восполнить дефицит знаний о причинах развития заболевания, особенностях течения и лечения, возможном прогнозе. |
Помочь преодолеть психологические проблемы, связанные с состоянием ребенка. |
Обеспечить ребенку комфортные условия в палате, температурный режим. |
Для улучшения состояния. |
Максимально щадящий осмотр, пеленание и процедуры с соблюдением должного температурного режима. |
Для комфорта и улучшения состояния ребенка. |
Оксигенотерапия по назначению врача. |
Для улучшения состояния. |
Своевременная аспирация слизи и срыгиваемых масс. |
Профилактика удушья. |
Введение препаратов по назначению врача. |
Профилактика осложнений и инфицирования ,снятие отечности. |
Помещение в кувез. |
Температурная защита. |
Проведение измерения окружности головы, ЧСС,ЧДД, АД. |
Контроль состояния. |
Информация о работе Особенности сестринской деятельности при родовых травмах