Особенности сестринской деятельности при родовых травмах

 

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ РОДОВЫХ ТРАВМАХ

Курсовая работа

по специальности Сестринское дело

 

 

 

Студент группа  №  31	______________ (подпись)	Е.Ю. Кастравец
Руководитель, преподаватель профессионального модуля высшей квалификационной категории	______________ (подпись)	В.Ф. Афонькина

2016

ВВЕДЕНИЕ Список сокращения		3
1. Родовая травма новорожденных		4
1.1.  Этиология и патогенез		6
1.2. Классификация		7
1.3.  Клиническая картина		8
1.4.  Диагностика		10
1.5.  Осложнения		11
1.6.Особенности лечения		12
1.7.Профилактика, реабилитация, прогноз		12
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС  ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ		13
2.1. Манипуляции, выполняемые  медицинской сестрой		14
2.1.1 Действия медицинской сестры – при подаче  кислорода ребенку с помощью аппарата Боброва.		16
2.1.2 Сбор мочи у грудных  детей.		17
3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ		19
3.1. Наблюдение из практики 1		19
3.2.  Наблюдение из практики 2		21
3.3. Выводы		23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ		24
ЛИТЕРАТУРА		26

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГГС - Гидроцефально - гипертензионный синдром

КТ - Компьютерная томография

ЦНС - центральная нервная система

ДЦП – детский церебральный паралич

ИВЛ – искусственная вентиляция легких 

МРТ - магнитное резонансная томография

ГИЭ - гипоксически-ишемическая энцефалопатия

ЭЭГ - Электроэнцефалография

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Путь малыша на свет не устлан розами – травмы тут нередки. Что надо знать о родовых травмах…

Патология новорожденных является одной из актуальных проблем педиатрии. По статистическим данным различных стран заболевания новорожденных занимают 1-е место в структуре детской смертности, поэтому предупреждение патологии новорожденных — один из важнейших этапов в борьбе за снижение детской смертности.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), перинатальным периодом называют период от 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного.

Исход родов для плода зависит от возраста матери, а также числа предшествующих родов. Возраст женщины 20 лет — 24 года является наиболее благоприятным для первых родов, дети рождаются крепкими, вполне доношенными, что объясняется отсутствием у большинства матерей этого возраста серьезных заболеваний и абортов. Для вторых родов оптимальным является возраст женщины 25 — 29 лет. При первых родах в возрасте старше 30 лет и при вторых родах старше 35 лет увеличивается риск перинатальной патологии. В нашей стране много внимания уделяется антенатальной охране плода, предупреждению заболеваний новорожденных, повышению качества обслуживания больных новорожденных и недоношенных детей. Здоровье новорожденного зависит от ряда факторов: состояния здоровья матери, течения родов, условий окружающей среды в постнатальном периоде, способа вскармливания и др.

 

 

 

 

 

Цель исследования

Изучение особенностей сестринской деятельности  при родовых травмах головного мозга

Задачи исследования

Изучить:

• этиологию;
• классификацию;
• клиническую картину;
• диагностику;
• осложнения;
• особенности лечения;
• профилактику;
• реабилитацию, прогноз.

Проанализировать:

• два случая, иллюстрирующих тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса при родовой травме головного мозга;
• основные результаты обследования и лечения описываемых новорожденных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств;
• сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данных пациентов.

Объект исследования: сестринский процесс при родовой травме головного мозга.

Предмет исследования: сестринская деятельность  при родовой травме головного мозга.

Методы исследования:

• научно-теоретический;
• аналитический;
• наблюдение.
 

1. Родовая травма новорожденных

 

 

Родовая травма – это повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция на эти повреждения со стороны организма, сопровождающаяся нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов.

1.1. Этиология и  патогенез

Голова плода и новорожденного имеет ряд принципиальных анатомо-физиологических отличий от головы взрослого. К моменту родов голова является наибольшей по окружности частью тела новорожденного. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев голова осуществляет формирование родового канала и принимает на себя максимальную нагрузку. Способность головы новорожденного к деформации в ходе родов обусловлена наличием у нее двух свойств, абсолютно не характерных для головы взрослого, а именно упругости и эластичности. Эластичность черепа обусловлена наличием родничков, которые представляют собой межкостные промежутки, выполненные плотной мембраной, образованной сросшимися между собой твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Всего на голове новорожденного имеется четыре родничка: большой, малый и два боковых. Кроме того, эластичность черепа обусловлена строением его швов, которые также выполнены соединительнотканной мембраной. Данные образования обеспечивают взаимную подвижность костей черепа в ходе родового акта и уменьшение объема головы при прохождении через родовой канал. Образования, обеспечивающие упругость черепа новорожденного, препятствуют чрезмерной деформации головы в родах, предохраняя от травматизации.

Непосредственно к возникновению родовой травмы приводит сдавление головы возникающие при родах. Сдавление является физиологическим, если сила и длительность воздействия на голову не приводит к срыву механизмов адаптации черепа и его содержимого. При патологическом сдавлении наблюдается срыв механизмов адаптации с повреждением покровов, костей и содержимого черепа и развитием собственно родовой травмы. Принято выделять три группы факторов, которые предрасполагают к патологическому сдавлению головы в родах, а именно: состояние плода (недоношенность, переношенность, большие размеры головы, ягодичное предлежание,), особенности родовых путей (узкий таз, ригидность родовых путей, деформации таза) и динамика родов (стремительные роды, акушерские пособия и т.д.). При родоразрешении путем кесарева сечения внутренние кровоизлияния у новорожденного возникают из-за резкого перепада внутриматочного и атмосферного давления.

1.2. Классификация

По тяжести повреждения внутричерепная родовая травма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. С учетом воздействующего фактора и распространенности повреждения выделяют изолированную внутричерепную родовую травму (при механическом повреждении головы плода), сочетанную (при механическом повреждении головы и других частей тела плода – краниоабдоминальная, краниоспинальная травма) и комбинированную внутричерепную родовую травму (при воздействии механических и других факторов - гипоксических, инфекционных, токсических).

В зависимости от локализации выделяют следующие виды внутричерепных кровоизлияний, обусловленных родовой травмой:

• эпидуральные (внутренние кефалогематомы), расположенные между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепных костей и вызванные повреждением свода черепа, разрывом ствола и ветвей средней оболочечной артерии;  
• субдуральные, расположенные между твердой и паутинной мозговыми оболочками и связанные с разрывом серпа мозга, прямого и поперечного синусов, намета мозжечка либо большой мозговой вены;  
• субарахноидальные, расположенные в подпаутиннном пространстве и обусловленные разрывом мелких вен, впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы;  
• интравентрикулярные, распространяющиеся в полость боковых, реже – III и IV желудочков и происходящие из собственных сосудистых сплетений;
• паренхиматозные - кровоизлияние в вещество головного мозга, носящие характер гематомы или пропитывания;  
• смешанные - множественные кровоизлияния в оболочки мозга, желудочки, мозговое вещество.

 

1.3. Клиническая  картина

Внутричерепная родовая травма занимает особое место среди родовых травм в связи с тяжестью прогнозов. Она может появиться как у детей, подвергшихся грубым механическим воздействиям во время родов, так и у родившихся в относительно нормальных родах или рожденных путем кесарева сечения.

Клиническая картина внутричерепной родовой травмы  зависит от степени нарушения, локализации и глубины очаговых повреждений головного мозга, характера геморрагических проявлений, а также от степени зрелости плода к моменту родов, влияния предшествующей или интранатальной гипоксии. Основные симптомы: общемозговые нарушения, выраженность которых колеблется в зависимости от состояния гемоликвородинамики и степени отека головного мозга; расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Выделяют:

I. Острый период: (1-10 дней).

II. Восстановительный  период: ранний - (с 11 дня до 3- месяцев) и           поздний - (с 3-х месяцев до 1-2 лет).

III. Период остаточных  проявлений: (после 2-х лет).

 

Клинические признаки внутричерепной родовой травмы новорожденного

 

I. Острый период

• Сначала преобладают симптомы угнетения ЦНС;
• Нарушение сознания — ребенок не реагирует на окружающую ситуацию (например, на оклик, прикосновение, пошлёпывание), сонлив, кричит слабо или вообще не кричит;
• Отсутствует сосательный рефлекс;
• Резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или надавлены физиологические рефлексы;
• Затем появляются симптомы возбуждения ЦНС;
• "Мозговой" монотонный крик;
• Напряжение большого родничка;
• Повышение мышечного тонуса (ригидность затылочных мышц и гипертонус мышц разгибателей – поза "фехтовальщика": ребенок лежит с запрокинутой головой и вытянутыми вдоль туловища руками, кисти сжаты в кулачки;
• Выраженное беспокойство, тремор подбородка, конечностей, судороги;
• Физиологические рефлексы повышены, могут возникать спонтанно;
• Признаки очаговых поражений ЦНС: птоз, опущение угла рта, косоглазие, симптом "заходящего солнца" (с-м Грефе), спастические параличи и парезы;
• Температура тела не устойчива (гипертермия сменяется гипотермией);
• Дыхание аритмичное, поверхностное, стонущее, учащенное могут возникнуть апноэ;
• Нарушение сердечно сосудистой деятельности (брадикардия до 90 –100 ударов в 1 минуту.