Организация основных видов деятельности ЛПУ

     Ведущим больничным учреждением данного  направления является городская больница. Это ЛПУ, обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на основе достижений современной медицинской науки и техники.

     По  виду, объему и характеру оказываемой  медицинской помощи и системе  организации работы городская больница может быть:

     1. По профилю – многопрофильной и специализированной;

     2. По системе организации – объединенной или не объединенной с поликлиникой;

     3. По объему деятельности – различной коечной мощности.

     Основные  задачи городской  больницы:

     1. Оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи населению.

     2. Внедрение в практику обслуживания населения современных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

     3. Развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными, повышение качества и культуры работы.

     4. Санитарно-гигиеническое воспитание населения.

     5. Привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по лечебно-профилактическому обслуживанию.

     Во  главе больницы стоит административно-управленческий аппарат в лице главного врача, главной медсестры, заместителей главного врача по медицинской части, по поликлинике, по работе с сестринским персоналом, по административно-хозяйственной части и др.

     По  режиму работы стационары городских  больниц делятся на стационары с  круглосуточным пребыванием больных, дневные стационары и стационары смешанного режима работы.

     Мощность и структура отдельных типов стационарных учреждений увязывается с численностью обслуживаемого населения при условии: величина отделения должна быть оптимальной (40 – 60 коек), но не менее 30 однопрофильных.

     Основными структурными подразделениями стационара являются: приемное отделение, профилированные лечебные отделения, отделения специальных видов лечения, отдельные диагностические службы и др.

     Приемное  отделение стационара больницы может  быть централизованным (для всей больницы) и децентрализованным (для отдельных профильных структурных ее частей).

     Лечебные  отделения стационара связаны с  общими для больницы вспомогательными медицинскими и хозяйственными службами, а в крупных больницах – с общими для больницы клиническими и другими лабораториями. Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медсестры, медсестры, сестры-хозяйки и др. [1, 2, 5]. 
 

     2.2. Учетно-оперативная документация и анализ показателей

     деятельности стационара 

     Основными учетно-оперативными документами в стационаре (отделении стационара) служат:

     1) Документация процедурного кабинета:

     -   «Журнал учета процедур» (форма №029/у);

     -   «Журнал врачебных назначений»;

     -   «Журнал учета взятия крови для биохимических исследований»;

     -   «Журнал учета взятия крови на RW»;

     - «Журнал регистрации переливания трансфузионных сред, крови и кровезаменителей» (форма №009/у);

     - «Лист  регистрации переливания трансфузионных сред» (форма №005/у);

     -    «Журнал учета работы сухожарового шкафа»;

• «Журнал учета качества предстерилизационной очистки»;

     2) Документация поста медицинской сестры:

• «Журнал сдачи дежурств»;
• «Журнал сдачи шприцев»;
• «Журнал регистрации больных, направленных на: массаж, биохимический анализ крови, сахар и протромбиновый индекс, общий анализ крови, R-графию, УЗИ» и т.д.;
• «Журнал по санитарно-просветительской работе»;
• «Журнал движения больных»;
• «Стационарный журнал»;
• «Температурный лист» (форма №004/у);

     -  «Лист основных показателей состояния больного, находившегося в     отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии» (форма №011/у); 

     3) Документация старшей медсестры:

      -  «Листок учёта движения больных и коечного фонда стационара» (форма №007/у);

• «Журнал учета листов нетрудоспособности»;
• «Журнал выписки лекарственных средств»;
• «Журнал учета шприцев»;
• «Журнал учета сильнодействующих лекарственных препаратов»;
• «Журнал учета перевязочных средств»;

     4) Основные документы врача:

     -   «Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у) ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями. Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояния больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений;

• «Направление скорой медицинской помощи»;
• «Направление амбулаторно-поликлинического учреждения»;
• «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного» (форма №027/у) заполняется амбулаторно-поликлиническими учреждениями при направлении больного на стационарное лечение и стационарами всех профилей при выписке (в случае смерти) больного. Служит для взаимной информации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений о диагнозе, течении заболевания, состоянии больного при направлении (выписке), проведенных исследованиях и лечении, лечебных (трудовых) рекомендациях больному [2].

     Использование коечного фонда оценивается по следующим показателям:

     1) Среднегодовая занятость койки:

     Число койко-дней, фактически проведенных

             __________больными в стационаре__________  х100

     Число среднегодовых коек 

     Этот  показатель должен быть вычислен как  в целом но стационару, так и по отделениям. Вычисляя его, следует знать, что в число фактически проведенных койко-дней входят дни, проведенные на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются. Из-за этого обстоятельства число дней работы койки в году может оказаться больше числа дней в году.

     2) Степень использования коечного фонда (процент выполнения койко-дней по плану). Вычисляется как отношение:

Число фактически проведенных  больными койко-дней 100 х100

                                                   Плановое количество  койко-дней 

     Этот  показатель должен приближаться к 100%.

     3) Оборот койки. Определяется как  отношение: 

     Оборот  койки =  Число бывших больных

                                             Число среднегодовых коек 

     Этот  показатель дает ориентировочное представление  о том, какое число больных прошло лечение в течение года на одной койке. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 20.

     Сам по себе этот показатель малоинформативен, ибо он связан со многими факторами и прежде всего со средней длительностью пребывания больного в стационаре.

     4) Средняя длительность пребывания больного в стационаре:

     Число проведенных больными койко-дней х 100

     Число выбывших больных 

     Число выбывших больных – это сумма  выписанных и умерших. Этот показатель вычисляется в целом как по стационару, так и по отделениям. Он в известной степени характеризует организацию лечебно-диагностической работы и качество лечения.

     Средняя длительность пребывания больного на койке колеблется по стране от 17 до 19 дней. Величина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации работы стационара, системы госпитализации больных и организации добольничной помощи, а также от тяжести заболевания и качества лечебного процесса.

     5) Средняя длительность лечения  больного в стационаре. Этот показатель используется для оценки качества стационарной помощи. Он представляет собой отношение:

                                    Число койко-дней, проведенных

     Средняя                         выписанными больными

       длительность        =    с определенным диагнозом  х 100

     лечения                       Число выписанных больных

                                       с данным диагнозом 

     В этой формуле в отличие от показателя средней длительности пребывания больного в стационаре фигурирует не выбывшие (выписанные+умершие) больные, а только выписанные. Среднюю длительность лечения больного в стационаре вычисляют по заболеваниям и раздельно для выписанных и умерших больных. Нормативов средней длительности лечения не существует и при оценке этого показателя по данному стационару его сравнивают со средними сроками лечения при различных заболеваниях, сложившимися в данном городе, республике, районе и др.

     6) Показателем качества и эффективности  лечения больных в стационаре является летальность: 

     Летальность =  Число умерших больных    х 100

                      Число выбывших  больных 

     Оценка  этого показателя затруднена наличием множества факторов, влияющих на его  уровень и часто непосредственно  не зависящих от качества лечения (запущенные случай на догоспитальном этапе, необратимые процессы и др.). Анализируя летальность по отделениям и нозологическим формам, следует иметь в виду, что она зависит от состава больных по возрасту, полу, тяжести заболевания, срока госпитализации, уровня достационарного лечения и др. Анализ каждого случая смерти с установлением не только ее непосредственной причины, но и факторов, к ней приведших, чрезвычайно важен для улучшения качества организации больничной помощи и лечения больных в стационаре.

     Кроме названных выше показателей, анализу подлежат и показатели качества врачебной диагностики. Источниками сведений для оценки качества врачебной диагностики в стационаре служат карты стационарного больного (истории болезни) и результаты вскрытий умерших. Расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов дают основания для поиска причин врачебных ошибок.

     1) Показатель совпадения (или расхождения)  диагнозов вычисляется по следующей  формуле:

     Число диагнозов, подтвердившихся  при аутопсии     х 100

                           Общее число больных  умерших, по данной причине 

     Расхождение клинических патологоанатомических  диагнозов основного заболевания в среднем по больницам составляет около 10%. Причины этих расхождений можно условно разделить на две группы:

     1) Дефекты лечебно-диагностической работы: краткое наблюдение за больным; неполное обследование; недоучет или переоценка анамнестических данных; отсутствие соответствующих консультаций, недооценка (или переоценка) заключений консультантов;

     2) Дефекты в организации работы поликлиники и стационара: поздняя госпитализация, недостаточная укомплектованность штатов врачебного и сестринского персонала лечебных и диагностических отделений; недостатки в работе отдельных служб больницы (приемного отделения, диагностических кабинетов и др.); небрежное ведение истории болезни.