Опухоли

Врач должен произвести осмотр всей площади кожных покровов пациента и слизистой полости рта. Одновременно проводится пальпация зон опухолей визуальных локализаций: шеи, щитовидной железы, молочных желез. При осмотре туловища встречаются западение грудной клетки, выпячивание в проекции почки, видимая перистальтика желудка или кишечника.

Огромное значение в диагностике опухолей имеют пальцевое исследование прямой кишки, предстательной железы и женских гениталий (параллельный осмотр гинекологом).

Для опухолей характерен “синдром плюс ткань”. Размеры новообразования определяются в миллиметрах и сантиметрах. При описании опухоли необходимо указывать форму, консистенцию, подвижность.

Все зоны доступных пальпации лимфатических узлов должны быть исследованы. Метастатические узлы обычно увеличены, плотные, чаще бугристые, спаяны  с окружающими тканями и безболезненны.

Необходимо помнить о возможности обнаружения поражения регионарных или отдаленных лимфатических узлов без определяемой первичной опухоли.

Перкуссия и аускультация дополняют вышеперечисленные методы исследования.

В  диагностике опухолей необходимо получить ответ на следующие вопросы:

1.  Локализация первичной опухоли

• определение пораженного органа
• локализация и границы опухоли

2.  Анатомический тип роста опухоли

• экзофитный
• эндофитный
• смешанный

3.  Гистологическое строение опухоли

• гистологическая принадлежность опухоли
• степень дифференцировки клеточных элементов

4.  Стадия заболевания

• размеры первичной опухоли
• характеристика регионарных лимфатических узлов
• характеристика отдаленных лимфатических узлов и органов (исключение отдаленных метастазов).

Выполнению  вышеперечисленных задач помогает специальные методы исследования:

• Рентгенологические исследования (маммография, париетография, томография, латерография, ангиография, ирригоскопия, пневмопельвиография, гистеросальпингография, лимфография, инфузионная и ретроградная пиелография, цистография,  пневмоэнцефалография,  миелография,  флебография, пневмомиография, КТ, ЯМР и др.).
• Радионуклидная диагностика (статическая и динамическая сцинтиография;
• Ультразвуковая диагностика
• Эндоскопические исследования (эзофагогастродуоденоско-пия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, фиброларин-гобронхоскопия, кальпоскопия, гистероскопия, цистоскопия, медиастиноскопия, торакоскопия, лапароскопия)
• Диагностические операции
• Биопсия опухоли

Биопсия (греч. bios жизнь + opsis зрение) – исследование тканей и органов при хирургических операциях. Позволяет с большой точностью диагностировать патологический процесс и клинически неясные заболевания. Впервые применил биопсию известный немецкий патолог Рудольф Вирхов (Virchow Rudolf) в 50-х годах XIX века.

Биопсия позволяет определить:

• Характер патологического процесса
• Гистологическую  принадлежность  опухоли  и  степень  ее дифференцировки
• Доброкачественность или злокачественность опухоли
• Границы распространения опухолевого процесса (радикальность проведенного противоопухолевого лечения)

Различают  инцизионную,  эксцизионную  и аспирационную биопсии.

Инцизионная биопсия  является наиболее распространенной. Выполняется  с  помощью скальпеля или специального пробойника. Материал получают на границе нормальной и патологической ткани.

Эксцизионная биопсия выполняется при наличии мелких опухолей, путем полного их удаления в едином блоке в пределах здоровых тканей.

Аспирационная биопсия разделяется на два метода. При первом используются тонкие иглы и из аспирированного материала готовят мазки для цитологического исследования. При втором методе используют  иглы  большого  диаметра  и  получают  столбик ткани для обычной биопсии.

7 ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ

В онкологии различают следующие виды лечения: радикальное, паллиативное и симптоматическое.

Радикальное лечение направлено на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста.

Паллиативное лечение заключается в прямом или косвенном воздействии на очаги опухолевого роста для изменения их массы и задержки роста.

Симптоматическая  терапия  направлена  на  устранение  или ослабление тягостных для больного проявлений основного заболевания и его осложнений (или осложнений противоопухолевого лечения).

В настоящее время для лечения злокачественных опухолей применяется как правило, сочетание методов последовательно или одновременно. Для обозначения вариантов лечения используются специальные термины – комбинированное, комплексное и сочетанное лечение.

Комбинированное лечение предусматривает применение двух или более различных методов имеющих одинаковую направленность (оперативное лечение, лучевая терапия, криодеструкция, лазеротерапия, локальная химиотерапия, регионарная химиотерапия, локальная СВЧ-терапия).

Комплексное лечение включает методы местно-регионарного и общего типа воздействия (системная химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия).

Сочетанное лечение – это применение в рамках одного метода различных  способов  его проведения или использования различающихся по механизму действия противоопухолевых препаратов в процессе  химиотерапии  (полихимиотерапия,  дистанционная  Y-терапия, внутритканевая терапия и т.д.).

Разработка лечебной тактики и ее практическое осуществление у больных требует объединения специалистов по различным видам противоопухолевого лечения – хирургов, радиологов, химиотерапевтов, морфологов, гинекологов и др.

Хирургический метод является основным методом лечения онкологических больных. Наличие у пациента опухоли является показанием для оперативного лечения.

Доброкачественные опухоли удаляются в пределах здоровых тканей.

При хирургическом лечении злокачественных опухолей следует придерживаться выработанных на протяжении многих лет правил.

При выполнении оперативных вмешательств необходимо строго соблюдать абластику и антибластику.

Абластика – это удаление опухоли в пределах здоровых тканей в соответствии с принципами анатомической зональности и футлярности. Анатомическая зона в онкологии – это биологически целостный участок тканей, образованный органом или его частью и относящийся к нему регионарными лимфатическими узлами и анатомическими структурами, располагающихся на пути распространения опухолевого процесса.

Футляр  ограничивается местами соединений брюшины и фасциальных листков, слоями жировой клетчатки.

Удаление опухоли производят единым блоком в пределах анатомической зоны в целостном футляре с перевязкой входящих и выходящих сосудов за пределами футляра.

Антибластика  –  это комплекс мероприятий, препятствующий расслаиванию и оставлению в ране жизнеспособных опухолевых элементов.

К антибластике относятся:

• Предоперационная лучевая терапия.
• Перевязка  магистральных  сосудов  до  начала  мобилизации органа.
• Применение  электрохирургии  для рассечения тканей и гемостаза.
• Перевязка  трубчатых  органов  дистальнее  и  проксимальнее опухоли.
• Многократное мытье рук по ходу операции.
• Многократная смена белья.
• Одноразовое использование зажимов, салфеток и шариков
• Криогенные воздействия – разрушение опухолевого очага замораживанием.
• Использование лазерных скальпелей.

Показания к оперативному лечению злокачественных опухолей разделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:

1.  Отсутствие прорастания опухоли в не подлежащие резекции

органы и отсутствие метастазов за пределами регионарного

лимфатического барьера.

2.  Наличие осложнений, угрожающих жизни пациента:

• кровотечения
• асфиксия.
• непроходимость.
• другие осложнения, ликвидация которых позволяет облегчить состояние больного и продлить его жизнь

Относительные показания ставят тогда, когда излечение может быть достигнуто лучевыми или лекарственными методами.

До операции устанавливается операбельность – возможность оперировать данного больного.

Резектабельность – это возможность удаления опухоли, которая устанавливается во время операции.

Оперативные вмешательства в онкологии разделяются на диагностические и лечебные.

Диагностическая операция  может перейти в лечебную после установления диагноза или его уточнения.

Лечебные  операции  могут  быть  радикальными,  условно-радикальными и паллиативными.

Радикальная  операция с биологических  позиций  может бытьоценена через 5-10 лет. С клинических позиций радикальность определяется удалением первичной опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфатическими узлами. Эти операции чаще выполняют при I-II стадии опухолевого заболевания.

Условно-радикальные операции выполняют при III стадии заболевания, когда, при значительном распространении опухоли создается впечатление, что все обнаруженные опухолевые очаги удалены.

Радикальные  и  условно-радикальные  операции  разделены  на типовые, расширенные и комбинированные.

Типовые операции – предусматривают удаление пораженного органа или его части в блоке с регионарными лимфатическими узлами.

Расширенные операции – предусматривают дополнительное к типовой  операции  удаление  внерегионарных  этапов  лимфогенного метастазирования.

Паллиативные операции выполняют при наличии отдаленных метастазов. Эти оперативные вмешательства разделяют на два типа:

1. операции, устраняющие  осложнения, но не предусматривающие  удаление опухоли (гастростомия, гастроэнтеростомия, колостомия и др.)

2.  паллиативные  резекции  предусматривают объем ипового вмешательства  при  наличии  отдаленных  метастазов  и  возможности проведения в последующем эффективной химио-терапии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                   СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. О.Л.Иванов. Кожные и венерические болезни : Шико; Москва; 2006