Операционный блок

   Удаление  отработанного воздуха при обеих  схемах вентилирования осуществляют из верхней и нижней зоны через вытяжные щели, устроенные в стенах по периметру помещения, причем не менее половины воздуха (60% всего потока) следует удалять через нижние щели, так как в нижней части помещения скапливаются пары некоторых анестетиков (фторотана), более тяжелых по относительной плотности.

   В приточных  отверстиях устанавливают источники  УФ-облучения для дополнительной дезинфекции воздуха перед входом его в. помещение. Их установка не заменяет бактериальных фильтров и  является дополнительной мерой обезвреживания воздуха. При вентилировании операционных в помещении должна поддерживаться относительная влажность в пределах 50–60%, подвижность воздуха 0,15–0,2 м/с и температура 19–21° С в теплый период и 18–20° С в холодный.

   Наиболее  эффективным и отвечающим современным требованиям способом вентилирования операционных, с точки зрения борьбы с пылевой и бактериальной загрязненностью воздуха, является оборудование операционных установками с ламинарным воздушным потоком, который может подаваться в горизонтальном или вертикальном направлении. Вертикальная подача потока предпочтительнее, так как позволяет при нормальных скоростях движения воздуха достичь 500—600-кратного обмена в 1 ч. 

   Микроклимат операционных 

   Состояние оперируемого и работоспособность  хирурга зависят от создания в операционной оптимального стабильного микроклимата. Естественно, что требования к параметрам микроклимата у раздетого неподвижного больного и хирурга различны.

   Если  температура воздуха повышается больше, чем +26 °С, у больного наблюдается  напряжение терморегуляции. Если температура спускается ниже +17…+15 °С, у больных развиваются признаки переохлаждения. Для большинства хирургов оптимальной является температура около +20 °С.

   Доказано, что температура воздуха летом  в операционной должна быть +20…+22 °С (зимой +19…+20 °С) при влажности 50–55% и скорости движения воздуха до 0,1 м/с.

   Создание  стабильного и оптимального микроклимата можно достичь только путем подачи в операционную кондиционированного  воздуха, что является особенно важным в теплых климатических поясах. Естественно, желательно иметь возможность регулировать параметры микроклимата операционной.

   Отопление операционной лучше организовывать водяное, радиационное с панелями на потолке, стенах или вмонтированных в пол. 

   Обеспечение чистоты воздуха 

   В распространении  госпитальной инфекции наибольшее значение имеет воздушно-капельный путь, в  связи с чем постоянному обеспечению  чистоты воздуха помещений хирургического стационара и операционного блока  должно уделяться большое внимание.

   Основным  компонентом, загрязняющим воздух помещении хирургического стационара и операционного блока, является пыль мельчайшей дисперсности, на которой сорбируются микроорганизмы. Источниками пыли являются, главным образом, обычная и специальная одежда больных и персонала, постельные принадлежности, поступление почвенной пыли с потоками воздуха и т. п.

   Поэтому мероприятия, направленные на уменьшение обсемененности воздуха операционной прежде всего предусматривают снижение влияния источников обсеменения  на воздух.

   Не  допускаются к работе в операционной особы с септическими ранами и какими-либо гнойными загрязнениями кожи. Рекомендуется использовать асептические кремы для рук.

   Перед операцией персонал должен принять  душ. Хотя исследования показали, что  во многих случаях душ являлся неэффективным. Поэтому во многих клиниках стали практиковать принятие ванны с раствором антисептика.

   На  выходе из санпропускника персонал надевает стерильные сорочку, штаны и бахилы. После обработки рук в предоперационной одевают стерильный халат, марлевую повязку и стерильные перчатки.

   Стерильная  одежда хирурга через 3–4 часа теряет свои свойства и расстерилизовывается. Поэтому при сложных асептических операциях (таких как трансплантация) целесообразно менять одежду каждые 4 часа. Эти же требования относятся и к одежде персонала, обслуживающего больных после трансплантации в палатах интенсивной терапии.

   Марлевая  повязка является недостаточным  барьером для патогенной микрофлоры, и, как показали исследования, около 25% послеоперационных гнойных осложнений вызваны штаммом микрофлоры, высеянным как из нагноившейся раны, так и из ротовой полости оперировавшего хирурга.

   Барьерные функции марлевой повязки улучшаются после обработки ее вазелиновым  маслом перед стерилизацией.

   Сами  больные могут быть потенциальным источником загрязнения, поэтому их следует готовить перед операцией соответствующим образом.

   Среди мероприятий, направленных на обеспечение  чистоты воздуха большое значение имеет правильный и постоянный воздухообмен в помещениях стационара, практически исключающий развитие внутригоспитальных заражений.

   Наряду  с искусственным воздухообменом необходимо создавать условия для  аэрации и проветривания помещений  хирургического отделения. Особенное  предпочтение следует отдавать аэрации, позволяющей на протяжении многих часов и даже круглосуточно во все сезоны года осуществлять естественный воздухообмен, который является решающим звеном в цепи мероприятий, обеспечивающих чистоту воздуха.

   Повышению эффективности аэрации способствуют внутристенные вентиляционные каналы. Эффективное функционирование этих каналов особенно необходимо в зимний и переходный периоды, когда воздух больничных помещений в значительной степени загрязняется микроорганизмами, пылью, углекислотой и т. п. Исследования показывают, что чем больше удаляется воздуха через вытяжные каналы, тем больше относительно чистого в бактериологическом отношении наружного воздуха поступает через фрамуги и различные неплотности. В связи с этим необходимо систематически прочищать вентиляционные каналы от пыли, паутины и другого мусора. Эффективность действия внутристенных вентиляционных каналов повышается, если на их верхней концевой части (на крыше) устраивать дефлекторы.

   Проветривание надо обязательно проводить во время  влажной уборки помещений стационара (особенно по утрам) и операционного блока после работы.

   Кроме указанных мероприятий для обеспечения  чистоты воздуха и уничтожения  микроорганизмов применяется дезинфекция  с помощью ультрафиолетовой радиации и в ряде случаев химических веществ. С этой целью воздух помещений (в отсутствие персонала) облучается бактерицидными лампами типа ДБ-15, ДБ-30 и более мощными, которые размещаются с учетом конвекционных токов воздуха. Количество ламп устанавливается из расчета 3 Вт на 1 м3 облучаемого пространства. С целью смягчения отрицательных сторон действия ламп следует вместо прямого облучения воздушной среды применять рассеянную радиацию, т. е. производить облучение, верхней зоны помещений с последующим отражением радиации от потолка, для чего можно использовать потолочные облучатели, или одновременно с бактерицидными зажигать люминесцентные лампы.

   Для уменьшения возможности распространения микрофлоры по помещениям операционного блока  целесообразно применять световые бактерицидные завесы, создаваемые  в виде излучения от ламп над дверями, в открытых проходах и т. д. Лампы при этом монтируются в металлических трубках-софитах с узкой щелью (0,3— 0,5см).

   Обезвреживание  воздуха химическими веществами производится в отсутствие людей. Для  этой цели допускается использовать пропиленгликоль или молочную кислоту. Пропиленгликоль распыляют пульверизатором из расчета 1,0 г на 5 м3 воздуха. Молочную кислоту, используемую для пищевых целей, применяют из расчета 10 мг на 1 м3 воздуха.

   Асептичности  воздуха помещений хирургического стационара и операционного блока  можно также достичь применением  материалов, обладающих бактерицидным  действием. К таким веществам  относятся производные фенола и  трихлорфенола, оксидифенил, хлорамин, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты, нафтенилглицин, цетилоктадецилпиридиновый хлорид, формальдегид, медь, серебро, олово и многие другие. Им импрегнируют постельное и нательное белье, халаты, перевязочный материал. Во всех случаях бактерицидность материалов сохраняется от нескольких недель до года. Мягкие ткани с бактерицидными добавками сохраняют бактерицидное действие более 20 сут.

   Весьма  эффективно нанесение на поверхность  стен и других предметов пленки или  различных лаков и красок, в  которые добавлены бактерицидные вещества. Так, например, оксидифенил в смеси с поверхностно активными веществами успешно используется для придания поверхности остаточного бактерицидного действия. Следует иметь в виду, что бактерицидные материалы не оказывают вредного воздействия на организм человека.

   Кроме бактериального большое значение имеет  также загрязнение воздушной  среды операционных блоков наркотическими газами: эфиром, фторотаном и др.

   Исследования  показывают, что в процессе оперирования в воздухе операционных содержится 400—1200 мг/м 3 эфира, до 200 мг/м3 и более фторотана, до 0,2% углекислоты. Весьма интенсивное загрязнение воздуха химическими веществами является активным фактором, способствующим преждевременному наступлению и развитию утомления хирургов, а также возникновению неблагоприятных сдвигов в состоянии их здоровья.

   С целью  оздоровления воздушной среды операционных помимо организации необходимого воздухообмена  следует улавливать и нейтрализовать газы наркотиков, попадающие в воздушное  пространство операционной из наркозного аппарата и с выдыхаемым больным воздухом. Для этого применяют активированный уголь. Последний помещают в стеклянный сосуд, соединенный с клапаном наркозного аппарата. Выдыхаемый больным воздух, проходя через слой угля, лишается наркотических остатков и выходит наружу очищенным.

   Оборудование  современных операционных автономной системой приточно- вытяжной вентиляции позволило значительно уменьшить  обсемененность воздушной среды. Так, организация такой вентиляции с  кратностью обмена воздуха +10–8 и организацией притока воздуха под потолком с одной стороны операционной, а вытяжку – на противоположной стороне, позволяет снизить обсеменение воздуха в 2-4 раза; микробное число даже в конце дня не превышает 1500–2000 в 1 м3, а процент нагноений после операции значительно снижается.

   Но  эти показатели не удовлетворяют  современную хирургию. Так, во время  трансплантации жизненно важных органов  желательно, чтобы обсеменение воздуха  не превышало 2-10 в 1 м3, а патогенные стафилококки или гемолитические стрептококки не выявлялись при посеве 250–500 л воздуха.

   Поэтому в последние годы стараются организовать такую систему приточно- вытяжной вентиляции, при которой воздух подается в операционную на большой площади  через перфорированную панель (площадью 3х3м), а выводится через вытяжные отверстия, расположенные возле пола и под потолком около одной из стен.

   Во  время операции при обычной воздухоподаче  скорость обмена воздуха достигает 15 в час. Если проводится долговременная и травматичная операция, воздух подается с большей скоростью, вследствие чего кратность обмена может возрасти до 30-90 в час. При этом создаются почти стерильные условия вокруг операционного стола. За рубежом построены операционные, обеспечивающие кратность воздухообмена около операционного стола 500–700 в час. Это позволило снизить обсеменение воздуха до 2–4 сапрофитов в 1 м3, т.е. операции стали действительно асептичными.

   Другой  путь создания асептических условия  при операции предусматривает наличие  индивидуальных воздухонепроницаемых скафандров из пластика с индивидуальным воздухоснабжением. Голова больного и анестезиолог с аппаратурой изолируется от операционного поля пластиковым экраном. Такой способ позволяет снизить частоту септических осложнений при любых операциях до 0,3%. 
 

   Борьба  с шумом 

   Допустимый  уровень шума в помещениях хирургического стационара не должен превышать 35 дБА  для дневного и 25 дБА для ночного  времени, для операционных — 25 дБА.

   Обеспечение тишины в помещениях стационара и  операционного блока должно предусматриваться  на стадиях проектирования больницы: при отводе участка, разработке генерального плана, проектировании зданий и их строительстве, а также при реконструкции зданий и сооружений и обеспечиваться в процессе эксплуатации.

   Особое  внимание уделяется защите операционного блока от различных шумовых воздействий. В связи с этим его следует размещать в изолированной пристройке к основному зданию с осуществлением противошумовых мер или располагать его на верхних этажах стационара в тупиковой зоне.

   Значительный  шум генерируют вентиляционные устройства. При разработке и осуществлении противошумовых мероприятий при реконструкции больниц, их капитальном ремонте и т. д. необходимо учитывать пути распространения шума: а) по воздушной среде внутри воздуховодов через приточные и вытяжные решетки; б) через стенки транзитных воздуховодов в помещение, по которому они проложены; в) по воздушной среде, окружающей вентиляционную установку, к ограждающим конструкциям камеры и через них в смежные помещения.