Операционный блок

В предоперационной для хирурга должны быть установлены  стерилизатор, шкаф общего назначения и мойка рук хирурга (одноместная, двухместная или трехместная).  

Требования к  оснащению предоперационной для  пациентапредполагают наличие каталки  и шкафа общего назначения.  

Одним из главных  требований, предъявляемых к мебели для операционных блоков, является ее функциональность и универсальность. Это связано с разнообразием  проводимых процедур. Как правило, эти задачи решаются за счет использования модульного принципа в конструкциях мебели и оснащения, позволяющего компоновать наборы необходимого, исходя из конкретных условий. 

Требования стерильности являются определяющими для операционных блоков. Это в полной мере относится  и к мебели, находящейся в этих помещениях. Обеспечить соблюдение этого  важного требования позволяет использование  для изготовления медицинской мебели специальных материалов, выдерживающих многократные обработки с использованием агрессивных химических средств, содержащих щелочи, спирты и хлорные растворы. Естественно, при этом данные материалы должны быть абсолютно безопасными для человеческого здоровья – не должны выделять вредных веществ, не должны вызывать аллергические реакции. 

Одним из самых  распространенных материалов, вполне удовлетворяющих этим требованиям, является нержавеющая сталь. Высокая  технологичность нержавеющей стали, ее способность успешно выдерживать повышенные нагрузки, противостоять воздействию агрессивной среды и повышенной влажности сделали ее основным материалом для производства медицинской мебели и медицинского оснащения различного назначения. Сюда относятся хирургические столы, хирургические мойки, стулья для медицинского персонала, кушетки, хирургические и процедурные кресла и многое другое, что входит в стандартную комплектацию операционных блоков. 

Мебель из нержавеющей  стали, выпущенная известными производителями, обладает высокой надежностью, прочностью, хорошими эргономическими показателями, высокой функциональностью и достаточной универсальностью, чтобы обеспечить комфортное и безопасное проведение медицинских процедур разнообразного назначения. Стойкость к повышенной влажности и воздействию химических элементов делает такую мебель пригодной для многократной чистки и влажной уборки без потери ее эксплуатационных качеств и аккуратного внешнего вида. 

Еще одним важным требованием, предъявляемым к материалам, из которых изготовлена медицинская мебель для операционных блоков, является их способность противостоять вредному воздействию ультрафиолетового излучения, используемого для бактеризации. Нержавеющая сталь способна удовлетворять и этим важным требованиям. 

Более других к  агрессивной среде приспособлены марки аустенитных нержавеющих сталей.Аустенитные стали (в большей степени AISI 304) – идеальный материал для использования в местах, где необходимо строгое соблюдение санитарно-гигиенических условий.  

Основные производители  предлагают также другие современные материалы, используемые при изготовлении мебели для оснащения операционных блоков. Среди них – каменные поверхности, керамика и химически стойкие пластики. Это позволяет выбирать оптимальный вариант, сочетающий в себе основные качества и доступный уровень стоимости. 
 

   Освещение и электротехническое обеспечение хирургических  стационаров и  операционных 

   Достаточный уровень естественной освещенности в палатах, в помещениях дневного пребывания больных, манипуляционной, стерилизационной достигается при соотношении площади остекления и площади пола 1:5, 1:6, при этом минимальный коэффициент естественной освещенности (КЕО) должен быть не ниже 1%. В операционных, перевязочных/ординаторских, лабораториях световой коэффициент 1:4, 1:5.

   Стеклить окна следует так называемым обогащенным стеклом, пропускающим большее количество длинноволнового ультрафиолетового излучения. Если окна ориентированы не на север, то целесообразно применять стекло, задерживающее тепловое излучение.

   Во  всех помещениях хирургического отделения должно быть устроено искусственное освещение: общее, местное, прикроватное и ночное, а также установки для УФ-санации воздуха.

   Освещенность  помещений хирургического стационара и операционного блока обеспечивается лампами накаливания и люминесцентными лампами. Последним следует отдавать предпочтение. В предоперационных, операционных, наркозных, реанимационных, перевязочных, противошоковых помещениях целесообразно устанавливать светильники закрытого типа со сплошными рассеивателями в брызгозащищенном исполнении. В этих помещениях освещенность, создаваемая светильниками общего освещения, должна быть 150лк (в операционных 200-500 лк). В операционных предусматривается специальное освещение, обеспечивающее постепенное изменение яркости от сильно освещенного операционного стола к более низким уровням освещенности в остальной части помещения. Освещенность операционного поля не должна превышать оптического предела, чтобы не происходило ослепление (от операционного белья, инструментов) и не возникало теней.

   Для освещения  палат целесообразно использовать люминесцентные лампы типа ЛХБЦ, ЛБ, ЛДЦ-1. Эти светильники должны иметь  бесшумный пускорегулирующий аппарат: например, стартерный аппарат с особо  низким уровнем шума для люминесцентных ламп мощностью 20-40 Вт.

   Местное прикроватное освещение должно обеспечивать удобный клинически осмотр и занятия  лежащего больного. Освещенность от местного светильника (на книге в руках лежащего больного) при лампе накаливания должна быть не менее 100 лк и при люминесцентной – не менее 200 лк. Местное освещение следует осуществлять светильниками прямого света (их устанавливают на высоте 1,6-1,8 м от пола).

   Для ночного  освещения рекомендуются светильники  с маломощными лампами (до 15 Вт), устанавливаемые в стене у двери на высоте 0,3 м от пола и направляющие свет на пол. Ночная освещенность пола в палатах должна быть не выше 0,2 лк.

   Особое  внимание необходимо уделять устройству освещения в операционных.

   Исключительно благоприятные условия освещения, максимально содействующие быстрому проведению сложнейших операций, должны создаваться на операционном поле. При этом с целью снижения напряжения зрения следует не допускать расхождения между яркостью операционного поля, его фоном и окружением.

   В практике используется три основных способа освещения операционного поля: посредством передвижных светильников, с помощью фонарей, встроенных в конструкцию операционной (стены, потолок); с помощью подвешенной осветительной установки.

   Чаще  применяются первый и третий способы, однако второй способ позволяет сократить выделение тепла, увеличивает гибкость освещения, значительно снижает количество поверхностей, собирающих пыль, позволяет компактно размещать осветительные установки и совмещать их с вентиляцией.

   Для снижения зрительного утомления необходимо следить за тем, чтобы яркость непосредственного окружения операционного поля была несколько ниже яркости самого поля и относилась к ней примерно как 1:2. Это может быть достигнуто окрашиванием окружающих поверхностей (белья) в цвета (зеленый, синий, зелено-синий, темно-серый и др.), имеющие низкий коэффициент отражения. Причем отношение уровня яркости остальных поверхностей операционной к яркости операционного поля должно быть не больше 1:10.

   Освещение необходимо устраивать таким образом, чтобы избегать возникновения блесткости. Это достигаем закрытием источников света для обозрения с места операции и применением светильников, с матовыми экранами.

   В операционных, как и в других основных помещениях операционно-перевязочного блока, следует применять люминесцентное освещение, которое улучшает цветопередачу на операционном поле, ограничивает образование теней, создает требуемые условия освещенности на поверхности и в глубине оперируемой полости, предотвращает нагрев головы оперирующего.

   При контроле состояния освещенности операционных необходимо обращать внимание на следующее:

   1) освещенность  поверхности раны должна быть  не менее 3000-10000 лк;

   2) на  операционном поле, на поверхности  раны в ее глубине должны  отсутствовать тени;

   3) не  должно быть прямой и отраженной блесткости в поле зрения;

   4) цветность  освещения должна быть близка  к спектру дневного света;

   5) повышение  температуры воздуха за счет  освещения на высоте 0,5 м от  операционного поля не должно  превышать 2–3°;

   6) должна  быть обеспечена бесперебойность работы осветительной установки.

   В процессе эксплуатации осветительных установок  следует: а) применять лампы запроектированной  мощности; б) систематически протирать  поверхности светильников; в) своевременно менять стареющие (длительно горящие) лампы; г) использовать светильники общего света с затенителями; д) соблюдение высоты подвеса светильников; е) не применять незащищенные лампы;

   Помещения операционно-перевязочного блока  должны быть обязательно оборудованы  аварийным освещением.

   Включение и выключение освещения операционных, перевязочных, наркозных, экстракционных должно производиться из коридоров или других помещений.

   Электропроводка скрытая, штепсельные розетки устанавливаются  заподлицо с поверхностью стены.

   В операционных, наркозных, стерилизационных, аппаратных, лабораторных помещениях, входящих в состав блоков, должны быть в достаточном количестве розетки для подключения аппаратов, приборов и других потребителей тока.

   Помимо  этого в указанных помещениях размещают розетки с трехфазным током, а также розетки с заземляющим  контактом (двухполюсные штепсельные  розетки). 

   Вентиляция  помещений 

   Одним из наиболее эффективных мероприятий  по улучшению условий труда персонала, а также применяемых в борьбе с инфицированием воздуха помещений хирургических отделений и для обеспечения его чистоты, является искусственная вентиляция.

   В помещениях хирургических стационаров больниц, построенных по современным типовым  проектам, устраивается кондиционирование воздуха и механическая приточно-вытяжная вентиляция. Подачу приточного воздуха следует осуществлять сверху вниз, причем расположение приточных и вытяжных отверстий должно быть таким, чтобы исключалась возможность образования в помещении невентилируемых мест.

   Забор приточного воздуха осуществляют не ниже 2,5 м от уровня земли через  специально устроенную кирпичную шахту. Над шахтой необходимо устраивать зонт. Желательно вокруг шахты насадить ель  или другие высокорослые кустарниковые  насаждения.

   Подаваемый  в помещения хирургического стационара приточный воздух необходимо подвергать обработке (механическая очистка на фильтрах, подогрев или охлаждение, увлажнение или подсушивание) и обеззараживанию.

   Бактериологическая  очистка воздуха производится путем подачи его к фильтрам противобактерийной очистки.

   В выпускном  отверстии воздуховода (канала) рекомендуется  устанавливать источник УФ-излучения, обтекая который, воздух может дополнительно  дезинфицироваться перед входом в помещение.

   Особые  требования предъявляются к вентилированию помещений операционного блока и отдельных операционных. Здесь необходимо устраивать самостоятельную систему приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, если отсутствует возможность применения кондиционирования воздуха.

   Кратность воздухообмена и расчетная температура  в помещениях операционного блока  должны быть следующими. При расчетной  температуре 22° С во всех помещениях кратность воздухообмена в 1 ч  по притоку определяется по расчету, по вытяжке – 8-10; в перевязочных, манипуляционных, предоперационных помещениях – соответственно 1, 5 и 2.

   При вентиляции помещений операционного блока, а также при кондиционировании  необходимо преобладание притока над  вытяжкой, т. е. приточного воздуха должно поступать несколько больше. Это делается для того, чтобы не допустить поступления в операционный блок воздуха из стационара и других помещений.

   Кроме того, необходимо обращать внимание на организацию воздушных потоков. Из операционных, имеющих собственную  приточно-вытяжную вентиляционную систему с кондиционированием (или без него), воздушные потоки должны поступать в предоперационную, наркозную и другие помещения, а оттуда в коридор. Удаление воздуха из коридоров следует осуществлять через вытяжные каналы и шахту лестнично-лифтового узла.

   Особое  внимание уделяется вентиляции операционных. Схема вентилирования зависит от количества операционных столов. При 1 столе подачу воздуха целесообразно  производить сверху вниз через перфорированную  панель и боковые приточные щели. Приточное устройство располагается под потолком над операционным столом. Вытекающие приточные струи воздуха, опускаясь вниз, создают воздушную завесу вокруг операционного стола. Подобная подача устраняет повышенную загрязненность воздуха в операционной сфере. При этом в центре зала кратность воздухообмена достигает 60 и более в 1 ч. При другой схеме вентилирования приточные устройства располагают в верхней части стен в угловых точках помещения таким образом, чтобы выходящая из отверстия струя имела угол в 15° к вертикальной плоскости и направлялась, главным образом, на операционные столы. В этом случае создаются ламинарные потоки воздуха и обеспечиваются гигиенические условия.