Оказание неотложной помощи при заболеваниях эндокринной системы

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

На догоспитальном этапе проводят оксигенотерапию со скоростью 5-10 л в минуту, а также внутривенную инфузию 5% раствора глюкозы со скоростью 0,5 л/ч. 
При поступлении в стационар необходимо определение содержания ТЗ, Т4, ТТГ, глюкозы, электролитов, РС02, Р02 в крови, исследование функций печени и почек; не ожидая результатов исследования, продолжают инфузию 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида. Необходим постоянный ЭКГ-контроль за деятельностью сердца. При артериальной гипотонии вводят вазопрессорные вещества, а при сердечнососудистой недостаточности — сердечные гликозиды (строфантии, коргликон). В случаях средней тяжести одновременно с этим назначают внутрь бета-адреноблокаторы (индерал, анаприлин, обзидан до 240-300 мг в сутки). В тяжелых случаях бета-адреноблокаторы вводят по 1-10 мг внутривенно со скоростью 1 мг/мин каждые 3-6 и под контролем ЭКГ. 
Показано введение глюкокортикоидов (гидрокортизона гемисукцината 200-600 мг в сутки, преднизолона гемисукцината 200-300 мг в сутки), которые вводят парентерально каждые 6 ч. Бета-адреноблокаторы и глюкокортикоиды, помимо основного специфического действия, угнетают конверсию на периферии Т4 и ТЗ и этим способствуют купированию тиреотоксического криза.

 

 

4. Неотложные состояния при заболеваниях надпочечников.

К неотложным состояниям при заболеваниях надпочечников относятся: Надпочечниковый гипоадреналиновый криз и Катехоламиновый криз.

НАДПОЧЕЧНИКОВЫЙ ГИПОАДРЕНОЛИНОВЫЙ КРИЗ.

ЭТИОЛОГИЯ.

Тяжелые инфекции, прием метирапона, травма или хирургическое вмешательство у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью могут спровоцировать гипоадреналовый криз.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Высокая лихорадка, дегидратация, тошнота, рвота и падение АД, которое быстро приводит к обмороку. При дефиците минералокортикоидов наблюдаются гиперкалиемия и гипонатриемия. Дегидратация приводит к повышению АМК и (не всегда) к гиперкальциемии. Гипоадреналовый криз может быть вызван двусторонним кровоизлиянием в надпочечники, например при передозировке гепарина или в родах (синдром Уотерхауса-Фридериксена).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

Гидрокортизон в дозе 100 мг в/в струйно; Инфузионная терапия (0,9% NaCl и 5% глюкоза в/в); Инфузия гидрокортизона в течение 24 ч со скоростью 100 мг за 8 ч; Когда состояние больного стабилизируется, дозу гидрокортизона постепенно снижают (на треть в сутки). Когда доза гидрокортизона станет ниже 100 мг/сут, добавляют флудрокортизон (0,1 мг/сут). Обычно для достижения поддерживающей дозы требуется 5 дней.

КАТЕХОЛАМИНОВЫЙ КРИЗ.

Катехоламиновый криз является осложнением феохромоцитомы. Он сопровождается очень высоким повышением АД преимущественно систолического за счёт увеличения ОПСС.

Приступы могут быть редкими (раз в несколько месяцев) или очень частыми (до 24-30 раз в сутки). Продолжительность приступа от 1 ч до недели.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

АД повышается чаще до высоких цифр, тахикардия, гиперемия кожи лица, лихорадка, похолодание и влажность кожи кистей и стоп. При аускультации тоны сердца громкие, ритмичные, акцент II тона на аорте.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

-Уложить, приподнять изголовье кровати, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть --окно;

-Дать 100% кислород сухой и тёплый 4л/мин;

-Контроль гемодинамики, температуры;

-Сделать ЭКГ;

-Фентоламин в/в 2-5 мг каждые 5 мин;

-Нитропруссид натрия 100 мг в 500мл 5% глюкозы в/в капельно;

-Пропранолол (1-2 мг в/в каждые 5-10 мин) или эсмолол 0,5 мг/кг в/в в течение 1 мин, затем капельно со скоростью 0,1-0,3 мг/кг/мин.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Неотложные состояния  при нарушениях минерального  обмена.

Гипокальциемический криз.

ЭТИОЛОГИЯ.

Гипокальциемический криз (тетания) в большинстве случаев развивается после оперативных вмешательств на щитовидной железе как результат случайного удаления или травматизации околощитовидных желез. Иногда тетания возникает вследствие инфекционно-токсического поражения паращитовидных желез. Гораздо реже тетания бывает проявлением идиопатического гипопаратиреоза.У детей описана тетания новорожденных, которую связывают с недостатком паратгормона.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Клиническая картина криза весьма характерна: болезненные тонические судороги, поражающие симметричные группы мышц, конвульсии и затруднение дыхания. Нередко тетании предшествуют онемение конечностей, парестезии. Ощущение спазмов различных мышц. Вследствие судорожных сокращений дыхательных мышц может нарушаться дыхание. Одновременно наблюдаются профузное потоотделение, колики, бронхоспазм, изменение артериального давления, понос, полиурия. Криз может сопровождаться острыми психическими расстройствами, хотя сознание обычно сохранено. Спазмы полых органов живота, протекающие под маской аппендицита, холецистита и других острых заболеваний органов брюшной полости. Особенно опасен спазм мускулатуры гортани, который может привести к асфиксии.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

-Внутривенно вводят 10% раствор кальция хлорида. Обычно после введения 10— 20 мл раствора судорожный приступ прерывается.

-Можно ввести раствор кальция глюконата, но дозу надо увеличить в 2 раза, так как этот раствор содержит на 50% меньше ионов кальция.

-Введение паратгормона также приводит к ликвидации приступа тетании, но эффект наступает значительно позже (через 2—3 ч), чем после введения препаратов кальция.

-Заместительная терапия паратгормоном в течение длительного времени не проводится в связи с появлением антител к гормону и снижением действия последнего.

Гиперкальциемический криз.

ЭТИОЛОГИЯ.

Гиперкальциемический криз обусловлен резким повышением уровня кальция в крови (нормальный уровень 2,1-2,6 ммоль/л). Гиперкальциемия возникает при гиперпаратиреозе, миеломной болезни и при метастазах злокачественных опухолей в кости (саркома, лимфома, рак молочной железы). Непостоянно гиперкальциемия встречается при тиреотоксикозе, передозировке витамина D, приеме препаратов лития, тиазидовых диуретиков, саркоидозе, длительной иммобилизации, острой почечной недостаточности.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Для гиперкальциемического криза характерно быстрое развитие болей в эпигастральной области (ведущий признак), рвота, жажда, олигурия, высокая температура. Развиваются психоневрологические нарушения в виде спутанности сознания, которая может переходить в ступор или психомоторное возбуждение. Дальнейшее повышение уровня кальция — опасное состояние, при котором наступает глубокое подавление функции ЦНС, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

-Внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 10-15 мл в 1 мин;

-Форсированный диурез - одновременное  применение петлевых диуретиков (100 мг фуросемида или 50 мг этакриновой кислоты. Необходим постоянный контроль за уровнем не только кальция, но и магния, натрия и калия в сыворотке крови.

-После того как уровень кальция окажется ниже 3,24 ммоль/л (13 мг%), больному рекомендуется прием таблеток фуросемида (40-160 мг/сут) или этакриновой кислоты (50-200 мг/сут), таблетки поваренной соли (400-600 мэкв/сут) и прием не менее 3 л жидкости в сутки.

-Внутривенная инфузия фосфатов (250-750 мг каждые 6 ч, суточная доза 3-4 г). Необходимо помнить о возможности развития гипотонии и острой почечной недостаточности, поэтому инфузию фосфатов необходимо проводить под контролем содержания фосфора в сыворотке крови. В тяжелых случаях рекомендуется проведение перитонеального диализа и гемодиализа.

6. Заключение.

 

В данной работе мы рассмотрели ряд неотложных состояний, встречающихся в Эндокринологии. Данные ургентные состояния, к которым относятся: неотложные состояния при сахарном диабете; при заболеваниях щитовидной железы; при заболеваниях надпочечников и при нарушениях минерального обмена негативно влияют не только на эндокринную систему, но и на организм в целом.

В большинстве случаев патогенез данных состояний является схожим по механизму возникновения и сводится к нарушению работы органов эндокринной системы или нарушению гормонального и минерального обмена.

Но, при схожести возникновений, неотложные состояния в эндокринологии требуют кардинального различия в методах оказания неотложной помощи. Хотя и тут можно выделить общие механизмы. Можно различать дефицит и избыток гормонов и минералов в организме. И неотложная помощь в данных состояниях сводится к купированию данных явлений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Библиографический список.

 

1. Сумин С. А., Жукова Л. А: «Неотложная эндокринология»
2. О.М. Елисеев: «Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи.»
3. Дедов И.И. : «Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей.»