Обязательное медицинское страхование

     Практика  внедрения ОМС в субъектах  РФ показывает, что в настоящее время полного соответствия функционирующих территориальных систем ОМС требованиям законодательства кока не удается. На сегодняшний день можно назвать четыре варианта организации ОМС в различных субъектах Федерации.

Первый  вариант в основном соответствует законодательной базе и наиболее полно учитывает основные принципы реализации государственной политики в области медицинского страхования. Средства от страхователей (предприятий и органов исполнительной власти) поступают на счет ТФОМС. Фонд аккумулирует собранные средства и по заключении договоров со СМО переводит этим организациям причитающиеся им доли на финансирование ОМС. СМО непосредственно работают с медицинскими учреждениями и населением. Наибольшие проблемы при такой организации ОМС возникают при заключении договоров на страхование населения.

     Законодательством заложены два принципа заключения таких  договоров: либо с местной администрацией, либо с работодателями. К сожалению, в настоящее время заключение производственных страховых договоров непосредственно между работодателями и СМО не получило

     должного  распространения. В основном заключением  договоров на страхование занимаются представители местной администрации, что выводит основных плательщиков страховых взносов – работодателей из сферы контроля за выполнением ОМС и выбора медицинских учреждений для своих работников. По первому варианту функционируют системы ОМ в 19 субъектах Российской Федерации, охватывающих более 30% населения: города Москву, Санкт-Петербург, Вологодскую, Московскую, Калининградскую, Новосибирскую, Кемеровскую области, Ставропольский край и некоторые другие.

     Второй  вариант представляет комбинированную систему ОМС. Это означает, что страхованием граждан (выдачей полисов и финансированием медицинских учреждений) занимаются не только СМО, но и филиалы ТФОМС. Это наиболее распространенная схема организации ОМС, которая охватывает 36 субъектов РФ, или 44,8% населения.

     Третий  вариант характерен полным отсутствием в системе ОМС страховых медицинских организаций. Их функции взяли на себя ТФОМС и их филиалы. Такая организация ОМС сложилась в 17 субъектах Российской Федерации и охватывает 15% населения. Выполнение ТФОМС всех функций в рамках ОМС предлагается многими специалистами в качестве основного принципа возможного реформирования ОМС. Однако в настоящее время в этих субъектах не наблюдается существенных улучшений в области медицинского обслуживания. Скорее наоборот, такая организация ОМС связывается со слабым социально-экономическим развитием региона. 

Четвертый вариант характеризуется отсутствием в регионах ОМС как такового в принципе. В этих субъектах Российской Федерации ОМС выполняется только в части сбора страховых взносов за работающее население. Распоряжаются же собранными средствами местные органы управления здравоохранения, напрямую финансируя медицинские учреждения. Такое положение характерно для  17 регионов и охватывает 9,2% населения страны: республики Северного Кавказа, Восточно-Сибирский регион, Смоленскую, Кировскую, Нижегородскую области и др. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение 

     Несмотря  на существенные преимущества, введение нового механизма

финансирования  медицинской помощи - обязательного  медицинского страхования — встретило значительное сопротивление в среде руководителей всех звеньев. Их настораживало то, что реализация Закона РФ "О медицинском страховании в Российской Федерации" предполагала введение судебной защиты законных прав и интересов граждан.

     Тем не менее, за время существования медицинского страхования в РФ полностью изменился механизм контроля в сфере здравоохранения. Кроме того, развитие законодательства о медицинском страховании привело к появлению новых методов руководства медицинской деятельностью и увеличению ответственности руководящих работников как органов управления здравоохранением, так и медицинских учреждений.

     Добровольное  медицинское страхование в РФ также прошло нелегкий путь. Непонимание, а нередко и сопротивление чиновников дополнились неустойчивостью российской экономической системы и финансовым кризисом 1998 г.

     Медицинское страхование всегда рассматривалось  прежде всего как средство получения  гарантированных источников финансирования и увеличения финансовых потоков в здравоохранении.

     Десятилетнее функционирование обязательного медицинского страхования показало, что эту первоочередную задачу система ОМС выполнила. Дополнительно за эти годы в здравоохранение поступило более 300 млрд. руб. Но процесс становления системы ОМС не завершен.

     С введением обязательного медицинского страхования была впервые обозначена и такая проблема, как обеспечение  сбалансированности объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых финансовых средств для ее реализации. Финансирование медицинских учреждений из двух источников – средств обязательного медицинского страхования и средств бюджета – не является оптимальным. Это связано с тем, что разные принципы финансирования здравоохранения затрудняют планирование расходов на здравоохранение в рамках программ госгарантий, что приводит в конечном итоге к экономической неэффективности.

     Кроме того, Законом «О медицинском страховании» обозначен только плательщик страховых  взносов за неработающих граждан, но законодательно не определен размер взносов за неработающих граждан. Это приводит в лучшем случае к созданию видимости исполнения данного Закона в части уплаты взносов за неработающих граждан, а в худшем – к неисполнению его вообще.