Общие принципы менеджмента в медицине

   Воспитатели Д. у. должны иметь высшее или среднее педагогическое образование. Они несут персональную ответственность за жизнь и здоровье каждого ребенка, за всестороннее развитие и воспитание детей, осуществляют гигиенический уход за детьми раннего возраста, информируют медперсонал об изменениях в состоянии здоровья детей. 

   Непосредственным исполнителем всей медицинской работы в дошкольном учреждении, осуществляемой под руководством врача, является средний медперсонал (старшие и патронажные медсестры). Старшая медсестра осуществляет контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима, санитарным состоянием помещения и участка дошкольного учреждения, готовит детей к врачебному осмотру (см. Медицинский осмотр) и участвует в нем, проводит антропометрические измерения (см. Антропометрия, Физическое развитие), профилактические прививки (см. Иммунизация). По назначению врача она организует закаливание детей и другие оздоровительные мероприятия (занятия физкультурой, прогулки), осуществляет профилактику травматизма и отравлений. Старшая медсестра ведет учет детей, отсутствующих по болезни, изолирует заболевших, организует уход за детьми, находящимися в изоляторе, выполняет назначения врача. В обязанности старшей медсестры входят утренний прием, термометрия и проведение других мероприятий в отношении детей, пришедших после болезни и бывших в контакте с инфекционными больными, организация текущей дезинфекции, контроль за ежедневным приемом детей. Кроме того, она постоянно проверяет качество продуктов, правильность их хранения и соблюдение сроков реализации, организацию питания и качество приготовления пищи, рассчитывает химический состав и калорийность рациона, участвует в составлении меню-раскладки. Старшая медсестра делает заявки на медикаменты, дезинфекционные средства, медицинские инструменты и аппаратуру. Она проводит работу по гигиеническому воспитанию и пропаганде здорового образа жизни среди работников учреждения и родителей, осуществляет контроль за своевременным прохождением медосмотров работниками дошкольного учреждения; ведет соответствующую медицинскую документацию (см. Документация медицинская). 

   Патронажная медсестра посещает на дому детей раннего возраста, отсутствующих в Д. у., и детей, впервые поступающих в него; проводит работу с родителями по вопросам воспитания детей, ухода за ними, организации режима дня, питания в семье; осуществляет связь с ближайшим лечебно-профилактическим учреждением, обслуживающим детей, с целью своевременного выявления имеющихся в районе очагов инфекционных заболеваний; выполняет медицинские процедуры в соответствии с назначением врача; ведет соответствующую документацию (см. Патронаж). 

   Персонал Д. у., привлекаемый к работе в ночное время, работает без права сна. 

   При каждом Д. у. организуется родительский комитет, деятельность которого регламентируется органами народного образования и органами здравоохранения. Действенную помощь Д. у. оказывает Советский детский фонд имени В.И. Ленина. 
 

   Медицинский осмотр (синоним профилактический медицинский осмотр) — одна из форм лечебно-профилактической помощи, заключающаяся в активном обследовании с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний. 

   Основные виды М.о. — предварительные, периодические и целевые. 

   Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим М.о., условно можно разделить на три группы. Первую группу составляют работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями. Во вторую группу входят работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений, которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения. Третью группу составляют дети дошкольного возраста, школьники, рабочие-подростки, учащиеся СПТУ, студенты средних специальных и высших учебных заведений. 

   Предварительные М.о. проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии (обучения), а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы (см. Профессиональный отбор). Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием к работе и учебе по ряду профессий. Основная задача периодических М.о. на производстве — выявление ранних признаков профессиональных заболеваний (см.          Профессиональные болезни) или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. За лицами с признаками профессионального заболевания или отравления устанавливают усиленное динамическое наблюдение. 

   Порядок проведения предварительных и периодических М.о. на производстве регламентирован приказом МЭ СССР № 700 от 19/VI 1984 г. В нем содержится перечень опасных и вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны М.о., а также указаны различные сроки осмотров: 1 раз в 3, 6, 12 и 24 мес. Такая периодичность осмотров определяется, в первую очередь, агрессивностью и потенциальной опасностью действующих факторов производственной среды. В приказе также имеются перечни врачей-специалистов, участвующих в проведении М.о., а также обязательных лабораторных и функциональных исследований. В приложениях к приказу содержатся «Список общих медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными факторами, а также в целях безопасности труда» и перечень дополнительных противопоказаний, который составлен с учетом особенностей действия отдельных профессиональных вредностей. 

   Основной задачей целевых М.о. является раннее выявление ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических и др.). Их проводят либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью в соответствующие лечебно-профилактические учреждения. 

   Предварительные и периодические М.о. проводят врачи медсанчастей, территориальных поликлиник, диспансеров, поликлиник учебных заведений. Целевые М.о. осуществляют врачи соответствующих специальностей поликлиник, диспансеров, специализированных больниц, научно-исследовательских учреждений, диагностических центров и др. Важное значение при этом, особенно для проведения М.о. в сельской местности, приобретают выездные бригады специалистов (см. Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). 

   Помимо перечисленных основных видов М.о. выделяют: комплексные М.о. различных групп населения, предпринимаемые, как правило, с целью установления уровня и закономерностей заболеваемости, что необходимо при разработке нормативов для текущего и перспективного планирования здравоохранения; предрейсовые М.о. водителей автотранспорта, локомотивных бригад, экипажей водного и воздушного транспорта для выявления состояний, препятствующих в данный момент выполнению ими профессиональных обязанностей.

   Особое значение приобретают М.о. в связи с программой диспансеризации населения, по которой для каждого жителя предусматривается определенный минимум диагностических исследований и осмотр врачами-специалистами в объеме, рекомендуемом МЗ СССР. Для взрослого населения он должен включать сбор анамнеза, различные измерения и диагностические исследования, осмотры терапевтом, стоматологом и акушером-гинекологом. При наличии показаний проводятся дополнительные исследования и осмотры врачами других специальностей. Для здоровых лиц предусмотрены ежегодные осмотры; для лиц с факторами риска сроки М.о. устанавливаются индивидуально, но не реже 2 раз в год. Для оптимизации М.о , сокращения времени, затрачиваемого на них населением, уменьшения трудовых затрат медперсонала и улучшения выявления заболеваний в стране разрабатываются и функционируют комплексные автоматизированные системы массовых осмотров населения (см. Автоматизированная система управления). 

   При проведении всех видов М.о необходимо обеспечить их четкую организацию, определить контингенты населения, подлежащие осмотру с учетом территориального и производственного признаков, степени охвата, периодичности наблюдения и т.д. Наряду с ранним выявлением заболеваний важно одновременное изучение влияния условий труда и быта на отдельных лиц и различные группы населения с дальнейшей разработкой комплекса лечебно-профилактических и социально-экономических мероприятий, направленных на систематическое оздоровление населения.  

     Антропометрия (греч. anthrōpos человек + metreō мерить, измерять) — совокупность методических приемов в антропологическом исследовании; включает измерение тела и его частей (соматометрию) и скелета (остеометрию, краниометрию), а также описание (антропоскопию) тела человека в целом и отдельных его частей (развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и др.). 

   А. осуществляют с помощью специальных инструментов (антропометра, ростомера, толстотных и скользящих циркулей, циркулей-калиперов и др.). Описание формы частей тела, пигментации кожи, волос, глаз и др. проводят с использованием шкал, муляжей, схем. Для А. используют также фотографии (так называемая стереофотограммометрия). 

   А. применяют в клинической практике, в судебной медицине (для экспертизы возраста), акушерстве (определение размеров таза женщины, степени доношенности новорожденных), педиатрии (для контроля за физическим развитием детей) и гигиене (детская, школьная, профессиональная А. и др.). Данные А. широко используют для оценки годности к военной службе, стандартизации одежды, обуви, рационального устройства рабочих мест, оценки влияния различных социально-экономических и других мероприятий на физическое развитие и здоровье населения. 

   Большое значение могут иметь данные А. для так называемой конституциональной диагностики (определение конституциональной предрасположенности и конституциональных особенностей течения заболевания) и для выявления антропометрических маркеров (признаков) риска. 

   В зависимости от цели исследования программы А. варьируют в широких пределах. Минимальная программа предусматривает измерение массы и длины тела (стоя и сидя), обхвата грудной клетки, ширины плеч и таза, оценку развития жироотложения и мускулатуры. Подробные программы включают до 60 измерительных и описательных признаков. Большая часть антропометрических показателей основывается на скелетных размерах. Измерения производят между точками, которые, как правило, достаточно точно фиксируются под кожей на различных структурных элементах костей (рис.). Основные размеры на голове: продольный и поперечный диаметры, ширина скул и нижней челюсти, морфологическая высота лица. Процентное соотношение поперечного и продольного диаметров определяет величину головного указателя (до 75,9 — долихоцефалия, 76,0—80,9 — мезоцефалия, 81,0 и выше — брахицефалия). Основные размеры тела: длина тела, корпуса, туловища, руки, ноги; ширина плеч, таза; сагиттальный и поперечный диаметры грудной клетки; дистальные эпифизарные диаметры плеча, предплечья, бедра, голени; обхват грудной клетки, талии, живота, бедер, конечностей; кожно-жировые складки на туловище (под лопаткой, на груди, животе), конечностях, а также на кисти и на лице. С помощью эмпирических расчетных формул определяют: развитие основных компонентов тела (костного, мускульного, жирового), его объем и поверхность, нормальную или «идеальную» (оптимальную) массу тела, тип телосложения (морфологическую конституцию) и пропорции, т.е. соотношение тотальных размеров тела. Основные варианты пропорций: долихоморфный (узкоплечий длинноногий), мезоморфный (средний) и брахиморфный (широкоплечий коротконогий). 

   Для получения точных результатов при А. необходимо соблюдать стандартные условия измерения: в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, использовании унифицированной методики и техники измерений. 

Почти все размеры выражаются в миллиметрах (длинна тела и обхват грудной клетки — в сантиметрах). Точность измерений колеблется от 0,2—0,5 мм для кожно-жировых складок до 5 мм для обхватных размеров на теле. Масса тела определяется на медицинских рычажных весах с точностью до 100 г. Результаты А. обрабатываются методами вариационной статистики и представляются в виде индексов, кривых, морфограмм, шкал, номограмм и др. 

   Антропометричекие стандарты устанавливают с учетом возрастной, половой и этнотерриториальной принадлежности и периодически обновляют (не реже одного раза в 5—10 лет). 

   Иммунизация (лат. immunis свободный, избавленный от чего-либо; синоним: иммунопрофилактика, прививки предохранительные, прививки профилактические) — специфическая профилактика заразных болезней людей и животных. Иммунопрофилактика ряда инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей обусловила резкое снижение уровня заболеваемости ими и обеспечила ликвидацию некоторых распространенных грозных инфекционных болезней, например оспы. 

Различают активную И., основанную на введении прививаемым  вакцины (вакцинация, вакцинопрофилактика) или анатоксина, и пассивную, при  которой вводят иммунную сыворотку  или иммуноглобулины (см. Иммунотерапия), а также пассивно-активную, когда  вначале вводят иммунную сыворотку, а затем вакцину или анатоксины. 

Иммунизация вакцинами и анатоксинами в качестве планового профилактического мероприятия  более эффективна, чем иммунизация  сывороточными препаратами (серопрофилактика), т.к. обеспечивает защиту на более длительный срок. Иммунизация сыворотками и иммуноглобулинами проводится в первую очередь лицам, которым раньше не вводили вакцину в связи с наличием противопоказаний, а также больным, находящимся в тяжелом состоянии. При этом И. осуществляется в максимально сжатые сроки после общения этих лиц с источником возбудителя инфекции.