Методы исследования в стоматологии

Определение количества десневой жидкости (ДЖ). Метод  основан на взвешивании двух кусочков фильтровальной бумаги — сухой и  погруженной в парадонтальный карман и вычислении разницы между ними. 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ  МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

 Это  вспомогательные средства диагностики,  с помощью которых выявляются  ранние, скрытые признаки заболевания  и стадии его развития. На основании  этих данных определяют показания к патогенетической терапии, контролируют эффективность лечения и прогнозируют исход заболевания. 

Биомикроскопия  — исследование микроциркуляции  в слизистой оболочке рта на основании  визуального наблюдения. Метод позволяет  измерять линейную скорость кровотока в микрососудах, их диаметр, плотность распределения микрососудов, архитектонику сосудистого русла. Используется в динамическом наблюдении при заболевании слизистой оболочки рта и пародонта. 

Жевательная проба — оценка эффективности работы жевательного аппарата, которую определяют с помощью 3 показателей: жевательной эффективности, жевательного эффекта и жевательной способности. 

Полярография  — определение оксигенации тканей. Этот метод исследования применяется, когда имеет место нарушение кровоснабжения тканей (травма, операции, заболевания пародонта и др.). 

Реодентография  — исследование функционального  состояния сосудов пульпы зуба (нормальное тоническое напряжение сосудистой стенки, вазоконстрикция, вазодилатация). Метод  может применяться для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний пульпы зуба, лечении при глубоком кариесе и пульпите биологическим методом, а также для выяснения состояния пульпы при препарировании под коронку и местной анестезии. 

Реопародонтография— исследование степени наполнения сосудов пародонта, основанное на графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей пародонта. 

Фотоплетизмография  — определение локального кровотока  на основании пульсовых изменений  оптической плотности ткани. Метод позволяет определять границы очага воспаления в челюстно-лицевой области и контролировать функциональное состояние сосудов языка, губы, щеки при глосситах, стоматитах (исследование может проводиться бесконтактно) и пародонтите. 

ЛАБОРАТОРНЫЕ  МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторная  диагностика основана на применении как общеклинических, так и сложных  биохимических и морфологических  методов. Изучение микроскопического  строения различных объектов позволяет  определять клеточный и бактериальный состав раневой поверхности, качественные изменения клеток слизистой оболочки. В зависимости от цели различают цитологический метод, биопсию и бактериологическое исследование. 

Цитологический  метод. Исследование основано на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов. Материалом для цитологического исследования могут быть мазок-отпечаток, мазок-соскоб с поверхности слизистой оболочки, эрозии, язвы, свищей, пародонта льных карманов, а также осадок промывной жидкости полости рта и пунктат участка, расположенного в глубоколежащих тканях. 

Метод имеет важное диагностическое значение для выявления рака слизистой  оболочки рта на ранней стадии проявления. Злокачественные клетки характеризуются  выраженным полиморфизмом: варьируют  как размеры и форма клетки, так и соотношения между ядром и клеткой. 

Биопсия. Это прижизненное иссечение тканей для микроскопического исследования с диагностической целью. Биопсия  позволяет с большей точностью  диагностировать патологический процесс, так как материал для исследования при правильной его фиксации не подвергается аутолизу. К биопсии прибегают, когда установить диагноз другими методами не удается или при необходимости подтверждения клинических предположений. Для биопсии достаточно взять кусочек ткани диаметром 5—6 мм. Если пораженный участок небольшой, то его полностью иссекают (тотальная биопсия), материал помещают в фиксирующий раствор и направляют на гистологическое исследование. 

Клиницист должен критически относиться к результатам  гистологического исследования, особенно если они не соответствуют хорошо обоснованным клиническим данным. Во избежание диагностической ошибки повторно оценивают клинические данные. Тщательно изучают биоптат (это лучше делать другому специалисту), а при необходимости проводят биопсию повторно. 

Бактериологическое  исследование. Бактериоскопию материала, получаемого с поверхности слизистой  оболочки рта, язв, эрозий проводят во всех случаях, когда нужно уточнить причину поражения слизистой  оболочки, при специфических заболеваниях, гнойных процессах, для определения бациллоносительства. Часто не удается выяснить источник инфекционного поражения слизистой оболочки из-за наличия в полости рта огромного количества микроорганизмов. Однако возбудителей специфической инфекции (сифилис, туберкулез, гонорейное поражение, актиномикоз, проказа, грибковые заболевания) определяют с помощью бактериологических исследований. 

Серологическое  исследование. Основано на методах  изучения определенных антител или  антигенов в сыворотке крови  больного, а также выявлении антингенов—микроорганизмов или тканей с целью их идентификации.

С помощью  серологических проб выявляют лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита и др. При подозрении на бруцеллез применяют серологические реакции Райта или Хаддлсона. 

Диагностика лекарственной аллергии. Основные методы диагностики лекарственной аллергии условно можно разделить на следующие: сбор аллергологического анамнеза, постановка кожных и провокационных проб, проведение лабораторных исследований, в том числе постановка неспецифических и специфических тестов. 

Аллергологический анамнез — первый этап обследования, которому принадлежит очень важная, а возможно, и основная роль в  диагностике лекарственной аллергии. Именно правильно собранный анамнез позволяет установить наличие аллергена и обосновать последующие этапы аллергологического обследования. 

Постановка  кожных и провокационных проб с лекарственными веществами или сывороточными препаратами  — это следующий этап аллергологического обследования. Достоинства кожных проб заключаются в простоте постановки, доступности, однако кожные пробы с лекарственными веществами нельзя считать абсолютно специфичными и безопасными. Различают аппликационные, капельные, скарификационные и внутрикожные пробы. 

Лабораторные  исследования используют серологические (иммунологические) и клеточные реакции. Для выявления специфических  антител применяют реакции микропреципитации  по Уанье, преципитации в геле, агглютинации и непрямой гемагглютинации, связывания комплемента. 

Общий клинический анализ крови. Анализ включает в себя определение количества гемоглобина, числа эритроцитов и лейкоцитов, цветного показателя, подсчет лейкоцитарной  формулы. Клинический анализ крови  является важным дополнительным методом  и должен выполняться у каждого больного с заболеванием слизистой оболочки рта. К абсолютным показаниям для проведения этого метода относятся наличие в полости рта участка некроза слизистой оболочки, длительно незаживающих язв, а также все случаи, когда возникает подозрение на заболевание органов кроветворения. 

Биохимическое исследование крови, мочи и др. Исследование на содержание глюкозы проводят при  подозрении на сахарный диабет (сухость  во рту, хронический рецидивирующий кандидоз, болезни пародонта и  др.). Нередко возникает необходимость в проведении исследования желудочного сока и др. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ  МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Термометрическое  исследование может быть использовано для определения жизнеспособности пульпы. Для этого на высушенную поверхность зуба наносят ватный тампон, охлажденный эфиром или водой после таяния льда, или накладывают горячую гуттаперчу.

Если  от горячего (для резцов например, более 50 °С) или холодного (для резцов, например, менее 22 °С) возникает боль, но в течение  нескольких секунд после удаления раздражителя проходит, то это нормальная реакция пульпы. Если же боль прекращается через 10—15 с и больше, то это говорит о гиперемии пульпы или обратимом воспалении. Сильная продолжительная боль от раздражителей, продолжающаяся и после их устранения, указывает на необратимый пульпит, при котором показано полное удаление пульпы. Боль, возникающая от тепла, но быстро прекращающаяся от холодного, также говорит о необратимом пульпите. Отсутствие реакции на температурные пробы указывает на то, что пульпа уже некротизирована. 

Электрометрическое  исследование (электроодонтодиагностика) предоставляет более полные данные о состоянии пульпы. Применение электрического тока с целью диагностики получило большое распространение, так как  его сила и продолжительность  легко дозируются, а неоднократное использование не вызывает повреждений. Суть исследования состоит в определении пороговой силы раздражения пульпы. В норме показатели порогового возбуждения пульпы составляют 2—6 мкА. 

Снижение  электровозбудимости до 20—40 мкА  свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Об ограниченном воспалении пульпы можно говорить в случае, если на одном бугре возбудимость понижена, а на остальных не изменена. Если процесс захватывает всю коронковую пульпу, то возбудимость будет понижена на всех буграх коронки. 

Реакция пульпы на ток 60 мкА и выше указывает  на некроз некорневой пульпы. Если пульпа реагирует на ток 100 мкА, то это указывает  на некроз всей пульпы зуба. При этом здоровый, не вовлеченный в воспаление периодонт реагирует на ток 100—200 мкА. При значительных изменениях в периодонте зуб реагирует на ток свыше 200 мкА.

В настоящее  время все более широкое применение получают «электрические тестеры состояния  пульпы», использующие постоянный ток. Тестер состояния пульпы «Digitest»  имеет однополярный электрод, который помещается -на обследуемый зуб. Цепь замыкается на пациента, который находится в контакте с заземляющим электродом или рукояткой пульпового тестера. Обследуемый зуб до приложения электрода должен быть изолирован и высушен, а затем покрыт токопроводящим веществом — зубной пастой или гелем. Сила тока регулируется аппаратом либо возрастает автоматически через определенный промежуток времени (подробности в инструкции изготовителя). Когда у пациента возникает чувствительность в зубе в ответ на прохождение тока, он с помощью прерывателя разрывает электрическую цепь, автоматически фиксируя минимальное показание прибора. Таким образом, электрометрический тест пульпы обеспечивает дополнительную информацию и при сравнении с другими данными способствует постановке более точного диагноза. Однако в ряде случаев этот тест невозможен (в случае реставрации или наличии коронки, покрывающей зуб). 

Людям с вживленным водителем ритма  сердца электродиагностика противопоказана. 

Электроодонтодиагностика  обычно не проводится:

• после  проведенного обезболивания;

• маленьким  детям;

• в  зубах с несформированным корнем;

• психически больным. 

Чувствительность  пульпы зубов с пониженной функцией (отсутствие антагониста, петрификация пульпы и т. д.) также может быть снижена. Снижение возбудимости возможно также в третьих молярах Важно помнить, что данные порогового значения электроодонтометрии достоверны только в зубах постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня. 

Существует  технология электрометрии, направленная на выявление начального кариозного процесса. В России для этой цели выпускается прибор «СТИЛ». С его помощью можно выявлять повышенную краевую проницаемость на границе пломба—зуб. 

Люминисцентная  диагностика. Эта технология основана на способности тканей и клеток под воздействием ультрафиолетовых лучей менять свой свет. В затемненной комнате люминисцентной диагностике можно подвергать как мягкие, так и твердые ткани. Сравнительные характеристики широко описаны в специальной литературе. 

Апекс-локация. Определение длины зуба — это первый важный шаг в препарировании корневого канала. Хотя стоматологи обычно используют рентгенографию для выявления рабочей длины зуба, апикальное отверстие чаще всего не видно на рентгеновском снимке. Многие исследования показывают, что среднее расстояние между апикальным отверстием и непосредственно самим апексом (верхушкой зуба) примерно 0,5—1 мм. На помощь врачу часто приходит апекс-локатор, позволяющий точно определить длину корневого канала и расстояние (мм) до физиологического отверстия. Его принцип работы основывается на свойстве неизменности электрического сопротивления между периодонтальной связкой и слизистой оболочкой рта, которое равно 6,5 кОм в момент, когда кончик инструмента достигает апикального отверстия. 

В 1991 г. был представлен метод измерения  рабочей длины корневого канала (РДКК), основанный на отношении частот. Измеряя импеданс на двух различных  частотах, рассчитывают их отношение, которое показывает положение кончика  инструмента в канале. Это отношение всегда постоянно, даже при изменении электрического состояния внутри канала.