Этиология, клинические признаки, лечение и профилактика болезней человека

Поражение нервной системы сопровождается общетоксическим синдромом - головная боль, головокружение, бессонница, слабость, быстрая утомляемость. Однако лихорадка, как правило, отсутствует, и лишь у некоторых больных отмечается небольшое повышение температуры.

Грозным признаком, свидетельствующим  о неблагоприятном течении болезни, является нарушение дыхания. Больные  ощущают нехватку воздуха, тяжесть  в груди, иногда боли в грудной  клетке, дыхание становится поверхностным.

Лечение. Первая помощь - солевое слабительное (например, сульфат магнезии), персиковое или другое растительное масло для связывания токсинов, промывание желудка теплым 5 % раствором гидрокарбоната натрия (питьевая сода). И самое главное - срочное введение противоботулинической сыворотки. Поэтому все больные подлежат немедленной госпитализации. В тех случаях, когда с помощью биологической пробы удается выяснить тип токсина бактерии, применяют специальную монорецепторную антитоксическую сыворотку, действие которой направлено против одного определенного типа экзотоксина (напр. типа А или Е). Если это установить нельзя, применяют поливалентную -- смесь сывороток А, В и Е. Необходим тщательный уход за больным, по показаниям применяют дыхательную аппаратуру, проводят мероприятия для поддержания физиологических функций организма. При расстройствах глотания - осуществляют искусственное питание через зонд или питательные клизмы. Из медикаментов вспомогательное действие оказывает левомицетин (по 0,5 г 4-5 раз в сутки в течение 5-6 дней), а также аденозинтрифосфорная кислота (внутримышечно 1 мл 1% р-ра 1 раз в день) в первые 5 дней лечения. Важно следить за регулярностью стула.

Профилактика. Основной причиной возникновения заболевания является употребление продуктов домашнего приготовления. Знание оптимальных условий прорастания спор, токсинообразования, устойчивости к термическому воздействию спор и токсинов позволяет определить адекватные технологические условия обработки пищевых продуктов, исключающие накопление ботулинического токсина. Перед употреблением консервированных продуктов обязательна их тепловая обработка.

Сыпной тиф

Этиология. Возбудитель болезни – риккетсии Провачека, относятся к семейству Ricketlsiaceae. Представляют собой мелкие, неподвижные, грамотрицательные микроорганизмы, неустойчивы во внешней среде, но хорошо переносят низкие температуры, длительно сохраняются в фекалиях вшей в высушенном состоянии. Источником и резервуаром инфекции является больной человек, в крови которого циркулирует возбудитель, начиная с последних дней инкубационного периода и до 7–8 дня нормальной температуры. 
Передача инфекции осуществляется головными или платяными вшами при укусе. Попавший в организм вшей возбудитель размножается в клетках, выстилающих их пищеварительный тракт, выделяется вместе с фекалиями и внедряется в повреждения кожи (расчесы). Распространению инфекции способствуют бедность, скученность, плохая личная гигиена и санитарные условия. Характерно сезонное повышение заболеваемости в зимне-весенний период. Тиф встречается повсеместно. Иммунитет напряженный, но возможны рецидивы.

Клинические признаки. Инкубационный период длится от 6 до 35 дней, в среднем 10–12 дней, после которого остро повышается температура тела до 39°–40°С, появляется сильная головная боль с локализацией в лобной области, озноб, мышечная слабость, чувство недомогания, бессонница, гиперемия лица, конъюнктив, склер. Больной эйфоричен, иногда бывает затемнение сознания.

Через 4–6 дней от начала болезни одномоментно на коже появляется розеолезно-петехиальная сыпь, обильная с преимущественной локализацией на боковых поверхностях туловища, груди и сгибательных поверхностях рук.

Характерными симптомами для острого  периода сыпного тифа являются гиперемия кожи, повышенная ломкость сосудов (симптом жгута, симптом Кончаловского), симптом Киари-Авцына (появление на переходной складке нижнего века расплывчатых фиолетово-пурпурного цвета пятен диаметром около 2 мм), точечные кровоизлияния на слизистой ротоглотки (энантема Розенберга), относительная тахикардия, гемодинамические нарушения, гепатолиенальный синдром.

Лечение. Этиотропная антибактериальная терапия. Антибиотиками выбора являются препараты тетрациклинового ряда – тетрациклин, олететрин, сигмамицин (детям старше 9 лет) или левомицетин в терапевтических дозах, длительность курса до 2–3 дня нормальной температуры. Раннее начало антибиотикотерапии дает очень быстрый эффект. 
Проводится дезинсекция больного (педикулезные кремы, гель). 
Патогенетическая терапия осуществляется внутривенным введением растворов с целью дезинтоксикации, сердечно-сосудистых препаратов, антикоагулянтов, седативных, снотворных препаратов и др.

Профилактика. Раннее выявление больных, борьба с педикулезом, специальная обработка помещений, где находился больной.

Туберкулез

Этиология. Возбудитель туберкулеза — микобактерии туберкулеза (МБТ) — открыт в 1882 г. Р. Кохом. Различают несколько типов МБТ: человечий, бычий, птичий, мышиный и холоднокровных животных. Для человека патогенны человечий и бычий типы. Источник туберкулезной инфекции — человек, выделяющий МБТ, или животное, больное туберкулезом: крупный и мелкий рогатый скот, дикие, реже домашние животные (кошки, собаки). 
 
Пути передачи инфекции: аэрогенный (воздушно-капельный и пылевой) и алиментарный (через продукты и посуду больного человека или через молочные продукты от больной коровы).

Клинические признаки. Наиболее частым первым признаком начинающегося туберкулезного процесса является повышенная потливость, которая возникает без перегревания и связана с вегетативными расстройствами.

Другой признак — незначительное постоянное повышение температуры (субфебрильная температура) до 37—37,3 С. Временами субфебрильная температура дает повышения до 37,7 С или понижается до нормальной. При обострениях туберкулеза температура может достигать высоких цифр и держаться на них довольно продолжительное время. При тяжелых формах заболевания разница между утренней и вечерней температурой может достигать 2—3 С.

Третьим важным признаком туберкулезной  интоксикации является отсутствие аппетита и похудание.

Боли в груди (особенно при глубоком вдохе) тоже являются частым признаком  заболевания туберкулезом. Боли чаще всего локализуются в межлопаточной области, в плечевом поясе и в боках.

Покашливание и кашель всегда сопровождают туберкулез. Кашель с выделением значительного  количества мокроты наблюдается  при вовлечении в процесс бронха, сильный сухой кашель наблюдается  при бронхоаденитах. При хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе больной постоянно выделяет гнойные плевки мокроты.

Лечение. Лечение проводится под строгим врачебным контролем сначала в стационаре, затем в амбулаторных условиях. Новейшие противотуберкулезные препараты применяются с учетом формы и тяжести заболевания. Назначают, как правило, комбинацию этих средств на длительный срок (до 9 – 12 месяцев., а иногда и более).

При лечении туберкулеза обязательно  используют методы, повышающие защитные силы организма. Особое значение имеет санаторный режим с использованием природных лечебных факторов, усиленного питания, дозированных физических нагрузок (в одних случаях назначают физкультуру, закаливание, в других – покой). В некоторых случаях хирургическим путем удаляют пораженную туберкулезом часть легких, почку и т. п.

Профилактика. Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей - вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания  на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). 

Болезнь Боткина

Этиология. Возбудителем болезни Боткина являются вирусы двух типов - А и В. Источник инфекции - больной человек, который становится заразным уже с конца инкубационного периода. Вирус находится в крови, дуоденальном соке, печени. В отношении путей передачи болезни Боткина единого мнения не существует. Всеми признается кишечный и фекально-оральный путь заражения, при котором, как и при других кишечных инфекциях, вирус, (форма А) попадает в организм с загрязненных рук, с пищей, через предметы ухода, которыми пользовался больной. Возможно заражение через кровь при гемотрансфузиях, серопрофилактике, инъекциях. Инфекционный гепатит, вызванный при прививках или инъекциях, называется прививочным, или шприцевым. Эта форма болезни вызывается вирусом В и составляет наибольшее число случаев остро протекающих желтушных заболеваний в стационарах.

Клинические признаки. В клиническом течении болезни Боткина различают три стадии: преджелтушную (продромальную), желтушную и стадию выздоровления.

Продромальный период начинается чаще всего лихорадочно - диспепсическим синдромом. Больные жалуются на недомогание, разбитость, снижение аппетита, отрыжку, тошноту и рвоту, боли в области печени; часто наблюдается повышение температуры до 37 - 38,5°. Продолжительность продромального периода колеблется от нескольких дней до 2 и даже 3 недель. 
Переход во второй период (желтушный, или период разгара болезни) совершается довольно быстро. При наступившем более или менее отчетливом улучшении общего состояния часто как бы внезапно возникает желтуха. Раньше всего отмечается желтушность склер, а затем кожи лица, туловища, твердого и мягкого неба, позднее - конечностей. В течение некоторого времени (большей частью на 4 - 7-й день) желтуха нарастает, достигая полного развития. У больных развиваются адинамия, головные боли, бессоница, нередко кожный зуд, раздражительность. Артериальное давление понижается, пульс становится редким. Параллельно этому увеличивается печень; край ее уплотнен, чувствителен при пальпации, чаще закруглен. Часто увеличивается и селезенка. Задерживающийся в крови билирубин частично выделяется с мочой в виде уробилина, вследствие чего моча становится темной. Кал, наоборот, обесцвечивается из-за того, что в кишечник попадает мало билирубина. РОЭ обычно нормальная или замедленная. 
В среднем желтуха держится 2 - 3 недели, но нередко затягивается и до 2 - 3 месяцев.

Больного следует считать формально  выздоровевшим после исчезновения желтухи (или еще при следах ее), нормализации размеров печени и селезенки, а главное - прекращения диспепсических жалоб и при общем удовлетворительном состоянии.

Лечение. Обязательная госпитализация; больной должен находиться на постельном режиме вплоть до исчезновения клинических симптомов с нормализацией важнейших функций печени (особенно билирубина крови).

Назначается молочно-растительная диэта с ограничением жиров (больной может употреблять до 40 г сливочного масла в день, ко при исключении из диэты бараньего, свиного и других тугоплавких жиров).

Важную роль в лечении больных  играет улучшение гликогено-образоваиия в печени; с этой целью применяются внутривенные вливания 40% раствора глюкозы (по 40—50 мл ежедневно на протяжении 10—^15 дней и более).

Некоторыми врачами  рекомендуется  подкожное вливание 5% раствора глюкозы (до 1—1,5 л в день). Следует назначать  обильное питье щелочных минеральных  вод (например, Боржоми, Ессентуки), а  также 1 % раствора сернокислой магнезии для питья (в количестве до 1—1,5 л  в сутки).

Профилактика. Необходимо раннее выявление больных и обязательная их госпитализация; тщательная дезинфекция в очаге и у постели больного. Испражнения больных, содержащие вирус, обезвреживаются в горшке или судне путем перемешивания кала с хлорной известью в равном объеме; через 3 часа кал может быть спущен в канализацию. Для тяжело больных следует иметь отдельные подкладные судна. Все больные должны иметь индивидуальную посуду, которую каждый раз после использования следует кипятить.

В целях профилактики применяется  введение гамма-глобулина (до 10 мл) всем лицам, соприкасавшимся с больным. В целях профилактики шприцевых гепатитов (ияокуляциовных желтух) для лиц, страдающих болезнью Боткина, выделяют особые шприцы и иглы, используемые при различных лечебных манипуляциях и вливаниях лекарственных веществ.

Сифилис

Этиология. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема — проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Источник инфекции — больной человек. Заразными считаются больные с первичным и вторичным (свежим и рецидивным) сифилисом, а также ранним врожденным и ранним скрытым сифилисом. Особенно активно инфекция выделяется при первичном сифилисе — со дна язв при твердом шанкре. Основной путь заражения — прямой (половой) контакт с больным, однако в настоящее время увеличилось число случаев бытового сифилиса (заражение через предметы обихода). Врожденный сифилис имеет трансплацентарный путь инфицирования.

Клинические признаки. Инкубационный период в среднем достигает 20—40 дней. На месте внедрения трепонемы образуется небольшая эрозия — так называемый твердый шанкр. Никаких клинических симптомов, указывающих на заражение, нет. 
Первичный период — от появления твердого шанкра до возникновения первых высыпаний. Продолжительность первичного периода — 6—7 недель с отклонениями. Обычно через неделю после появления твердого шанкра увеличиваются регионарные (близлежащие) лимфоузлы. Иногда бывают симптомы общего недомогания, слабость, умеренная лихорадка, малокровие.

Вторичный период. На коже и слизистых  оболочках появляются различные высыпания, которые могут исчезать, сыпь может быть у одних обильная и яркая, у других — слабая, незаметная. Кроме кожи и слизистых, могут поражаться кости, внутренние органы, нервная система. Лимфатические узлы увеличены. Серологическая реакция положительна почти у всех больных. Длительность вторичного периода составляет три года.

Лечение. Если начать лечить сифилис на ранней стадии, можно излечиться за 2-3 месяца, но более поздние стадии болезни могут потребовать 1,5-2 года терапии. Лечение назначается индивидуально. Врач постоянно контролирует течение болезни, корректирует свои назначения. Сифилис лечат антибиотиками (пенициллин, тетрациклин, эритромицин, сумамед), плюс иммуномоделирующие, стимулирующие препараты.