Экологические и медико - социальные аспекты основных стоматологических заболеваний

АО «Медицинский Университет  Астана»

Кафедра философии и социологии

 

 

 

 

 

СРС

на тему

«ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»

 

 

Работу выполнила студентка: Жакашева Ж.С.

Факультет: стоматология

Группа: 204

Проверила: _______________

 

 

 

 

 

 

 

 

Астана-2012

Зубочелюстная система является одной из наиболее подверженной массовым патологиям в организме человека. Распространенность основных стоматологических заболеваний (кариес, пародонтит) достигает 100%, аномалий и деформаций – 60 % .

Достаточно хорошо известно, с чем связан столь высокий  уровень стоматологической патологии. Таких факторов три:

1.     Особенности питания человека и вредные привычки

2.    Состав питьевой воды и состояние окружающей среды

3. Редукция зубочелюстной  системы как эпохальный процесс  развития человечества

Воздействие этих факторов не обособленно. Оно интегративно и  в значительной мере – аддитивно.

Стоматологическая патология  человека в значительной мере связана  с рядом уникальных особенностей зубов. Прежде всего - это прямой и  постоянный контакт с внешней  средой. Такое положение требует  постоянной адаптации зубов к  внешней среде в связи с  ее изменчивостью и многообразием  видов воздействий.

Уникальны и многочисленны  виды нагрузок на зубы. Это сильные  механические воздействия, влияния  различных химических видов пищи, напитков, окружающей среды, питьевой воды. Весьма различны физические воздействия  на зубы – повышенное и пониженное давление, разные виды облучений и  др.

Особенно значимым для  развития патологии полости рта  является постоянное наличие в ней  микрофлоры. Разнообразие ее поразительно. Это аэробная и анаэробная микрофлора, различные виды грибков, вирусов, простейших. Большая часть этой микрофлоры не патогенна, некоторая – условно  патогенна. Роль же некоторых видов  непонятна и не оценена до сих  пор – это Helycobacter pylori и хламидии. Они присутствуют у многих обследуемых в полости рта в мягком зубном налете и не исчезают при лечении язвы желудка и хламидиозе, что заставляет предположить их вероятную роль в полости рта как депо этих видов и как возможную причину рецидивов этих заболеваний .

Многочисленны функции полости  рта – жевательная, пищеварительная, речевая, эстетическая. Особое значение, в том числе и в патологии, имеют генетически недетерминированные структуры полости рта. К ним относятся зубной камень, мягкий зубной налет, остатки пищи, осадок слюны, пломбы, протезы, аппараты. Подобного разнообразия приобретенных структур не имеет ни одна система в организме человека.

Роль зубного налета и  зубного камня в патологии  полости рта изучены достаточно хорошо. Зубной налет представляет собой модифицированную к условиям полости рта колонию микрофлоры, которая образуется, в основном, в результате утилизации микрофлорой  рта остатков сахара пищи и депонирования  их на поверхности зубов в виде гликогеноподобных скоплений декстрана, левана, насыщенных микрофлорой, защищенных от воздействия факторов полости рта специализированной биопленкой. Эти колонии способны к интенсивной продукции кислоты при приеме сахара.

Зубной камень образуется из слюны в результате осаждения  различных солей кальция на гетероморфных  биологических матрицах, представленных пищевым детритом, мертвой микрофлорой, белками слюны, клеточным детритом. Зубной камень и зубной налет являются ведущими этиологическими и патогенетическими  факторами развития кариеса зубов  и заболеваний пародонта.

Болезни зубов и пародонта  в значительной мере связаны с  особенностями строения и функционировании их тканей. Особенно уникален и поразителен  состав и свойства эмали зубов. В  этой структуре отсутствуют клетки, ферменты и биологические системы  жизнедеятельности и воспроизведения. Количество воды в ней не превышает 3-5%, а содержание белка - 1,3%. Он чрезвычайно  уникален по составу и свойствам. Очень велика прочность эмали, а  ее состав и качества в значительной мере зависит от многих факторов окружающей среды – состава и особенностей воды, воздуха и особенно пищи.

Уникален также состав и свойства слюны. Эта биологическая  жидкость в высокой степени перенасыщена солями кальция и фосфатами, что  предохраняет зубы от растворения и  способствует минерализации растворяющейся эмали. В слюне имеются многочисленные защитные системы – антитела, антибактериальные  факторы, факторы свертывания крови  и др. Доказано, что основным фактором регуляции многих процессов в  полости рта, в том числе де- и реминерализации является pH слюны. От pH зависит как продукция кислоты, так и образование зубного камня, эффективность защитных факторов и систем.

Основные стоматологические  заболевания человека (кариес, пародонтит и зубочелюстные аномалии), поражающих в большей или меньшей степени каждого жителя Земли, возникли, развились и глобализировались параллельно с ростом цивилизации, изменением черепа, питания и внешней среды человека. В этом отношении, стоматологические заболевания человека являются наиболее типичными болезнями цивилизации, которые созданы самим человеком, его эволюцией, способностью изменить и приспособить к себе внешнюю среду, образ жизни, питания и даже саму внешнюю среду.

Разберем роль и влияние  каждого из означенных выше трех основных факторов, обусловливающих столь  высокую стоматологическую заболеваемость человечества и роль в их возникновении  цивилизации общества.

Изменения питания (состава, приготовления, способа потребления  пищи и очищения полости рта) возникли на заре рождения человечества, постепенно нарастали со временем и заключаются  в следующем:

1. Развитие способов термической обработки различного вида пищи.
2. Размельчение, размягчение пищи.
3. Появление «концентрированной» пищи (сушеное мясо, рафинирование и концентрирование жиров, копчение, сушение овощей и фруктов, сгущение продуктов, соление, маринование продуктов, мука, сухари, сахар и др.).
4. Появление новых, не известных ранее видов пищи (сахар и сахаропродукты, печенье, варенье, различные кондитерские изделия).

В связи с изменением состава  пищи начали развиваться и вредные  привычки, связанные с ними:

1. Развитие жевательной  лености.

2. Ненормированное, вне  основных приемов пищи потребление  сахаросодержащих продуктов.

3. Приготовление десертов  и их потребление как последнего  блюда или вне основных приемов  пищи.

Большое значение имел также  и экономический фактор, так как  получение, стоимость и объем  производства сахаросодержащих продуктов, хлеба и круп были наиболее выгодны, недефицитны и постепенно составили  основную часть рациона человечества.

Большую роль играла также  вкусовая привлекательность сладких  пищевых продуктов, их низкая стоимость  и высокие объемы производства.

Какое значение имело описанное  выше изменение характера пищи, рациона, способов приготовления пищи и появления  новых пищевых продуктов и  привычек для возникновения стоматологических  заболеваний?

1. Термическая обработка пищи, ее размягчение и размельчение вели к улучшению вкусовых качеств пищи, ее привлекательности и приводили к серьезному снижению времени жевания и потребления пищи. Постепенно это приводило к развитию «жевательной лености», снижению нагрузки на зубочелюстную систему, к стремлению выбирать пищу, не требующую длительной пищевой и жевательной переработки.
2. Появление концентрированной пищи также способствовало снижению времени на ее потребление и жевание, уменьшало время ее пребывания во рту и снижало нагрузку на зубочелюстную систему.
3. Особое значение имело широкое введение в пищевой рацион современного человека сахара и сахаросодержащих продуктов в больших количествах и в высоких пищевых концентрациях.

Особенностью сахара (сахарозы) как пищевого продукта или важного  ингредиента пищи является его способность  к метаболизму уже в полости  рта, так как в ней имеется  полный набор ферментов гликолиза, преимущественно бактериального происхождения, способных быстро метаболизировать сахар пищи до конечных продуктов – органических кислот (молочная, пировиноградная). Другие пищевые продукты не могут метаболизироваться во рту, где происходит только их подготовка к этому процессу (формирование пищевого комка).

Сахар в ранней истории  человечества никогда не занимал  сколько-нибудь значимого места  в питании. Появление его как  массового продукта произошло лишь в конце XIX – начале XX веков, когда был изобретен и внедрен в пищевой рацион сахар, который научились получать их сахарной свеклы и сахарного тростника. Очень быстро сахар стал одним из самых недорогих, любимых и необходимых частей пищевого рациона современного человека. В более ранние времена, в древнем Египте и Риме, в период средневековья сахар был очень дорогим и доступным только для знати пищевым продуктом (лакомством), который могла употреблять лишь высшая знать и богатые люди. Именно у них впервые и появился кариес зубов.

Исследование раскопок достоверно показало, что древний человек  не страдал кариесом! Во времена  древности, средневековья лишь единичные  люди и отдельные зубы у них  изредка поражались кариесом. В древней  Руси кариес зубов встречался лишь у 1-3% населения и поражения не имели глубокого характера .

Первая волна нарастания кариеса зубов совпала с появлением муки мелкого помола (XVIII – XIX века). Продукты из такой муки частично метаболизировались во рту (крахмал), что приводило к появлению кариеса.

Вторая волна расширения кариеса зубов совпала с появлением сахара как массового продукты (XIX – XX века), когда заболеваемость кариесом зубов постепенно возросла до 40-60% населения  и начало увеличиваться количество больных зубов у каждого.

Наконец, третья волна глобализации поражения кариесом зубов произошла  в XX веке, когда потребление сахара выросло до 20-60 кг на душу населения  в год во всех развитых странах  мира, и он стал массовым продуктом  питания для всего населения. Распространенность поражения кариесом возросла до 95% при 3-7 пораженных зубах уже в 12-летнем возрасте .

Таким образом, кариес является типичной болезнью цивилизации, и его  развитие связано с изменением характера  питания и пищи человека и внедрением в его состав нетипичного продукта – сахара, к потреблению и негативным последствиям которого современный  человек оказался неприспособленным.

Интересным подтверждением и дополнительным доказательством  сказанного являются наблюдения за состоянием зубочелюстной системы хантов (Север Тюменской области) в 1960-2005 гг. учеными Омского стоматологического факультета.

До 1960 г. эта народность, как  и другие народности Севера, жили привычной  для них жизнью, мало изменившейся за предыдущие столетия. Основой их пищевого рациона была рыба (в том  числе сырая и вяленая), оленина, грибы, ягоды, немного хлеба, жирное мясо и жир тюленей и других морских животных. Проведенное в 1950-60 годах исследование у них  зубочелюстной системы показало почти полное отсутствие кариеса  зубов и некоторые особенности  их морфологии.

Дальнейшие наблюдения за ними на протяжении 40-50 лет показало у этого народа появление и  агрессивное течение кариеса  зубов, увеличивающееся с каждым годом. К 2000 году по уровню кариеса заболеваемость хантов вплотную приблизилась к таковой у пришлого населения и в настоящее время продолжает нарастать.

Все это происходило одновременно с постепенным отказом северных народов от традиционного питания  и переходом на типичный рацион современного человека. Все это совершилось на наших глазах за каких-то 40-50 лет.

Сейчас аналогичная картина  наблюдается у домашних собак, заболеваемость кариесом которых еще 100 лет назад  почти не была известна. Сейчас же, в  связи с изменением характера  питания, до 60% домашних собак поражаются кариесом.

Развитие жевательной  лености, потребление концентрированной  пищи в немалой степени способствовали снижению естественного самоочищения полости рта у человека, что  наряду с потреблением сахара еще  больше способствовало развитию кариеса.

Особое значение в развитии кариеса, связанным с введением  в рацион сахара, имели еще 2 фактора:

1. Бесконтрольное потребление сахара, вне приемов пищи, на ночь, как последнего блюда при приеме пищи, что способствовало задержке сахара во рту и активному метаболизму его остатков с помощью микрофлоры полости рта и активной продукции кислоты. Эти нравы и привычки людей, формирующиеся с детского возраста, явились особенно благоприятными для развития кариеса.
2. Постепенное развитие у человека в полости рта неприхотливых микробов типа Streptococus mutants, которые великолепно приспособились к периодичности потребления пищи человеком, связанного с его нравами и привычками. В полости рта они приобрели великолепный термостат с набором необходимых для них пищевых веществ, которые они научились с огромной скоростью (5-40 минут) метаболизировать, запасать впрок в виде зубного налета и с легкостью переносить промежуток отсутствия пищи (вне приема пищи человеком), приобретая на это время толстую защитную капсулу, а также тратя в это время накопленные впрок гликогеноподобные вещества мягкого зубного налета. Нравы и привычки человека во всем способствуют этому. Таким образом, можно утверждать, что нравы и привычки человека, потребление сахара постепенно способствовали развитию специализированной микрофлоры полости рта, являющейся активным продуцентом органических кислот, ведущих наряду с образованием мягкого зубного налета к развитию кариеса.