Изучение качества жизни больных, страдающих механической желтухой опухолевого генеза

 

Из таблицы видно, что частота инструментальных симптомов по данным    Чрескожной Чреспеченочнаой ХолангиоГрафии выше у пациентов II группы. Для больных обеих групп характерно наличие метастазов опухолей и наличие сужения протоков.

 

Рис.16

 

3.6. Результаты  опросника качества жизни SF36 представлены в таблице 6.

Таблица 6

Результаты методики оценки качества жизни больных SF36 (n=20)

№	Показатели SF 36	Здоровая популяция (n=30)	Контрольная группа (n=10)	Опытная группа (n=10)	Р
1	Физическое функционирование PF	96,0+1,7	41,55±2,8	50,5±3,1	< 0,05
2	Ролевое функционирование RP	90,2+1,8	19,1±1,9	21,5±2,8	< 0,05
3	Интенсивность боли BP	89,4+2,1	22,75±2,9	35,3±3,2	< 0,05
4	Общее состояние здоровья GH	71,2+1,9	10,96±2,1	14,5±2,8	< 0,05
5	Жизненная активность VT	60,2+2,8	25,45±2,4	28±2,1	< 0,05
6	Социальное функционирование SF	84,2+3,2	49,25±1,9	58,7±3,2	< 0,05
7	Ролевое функционирование RE	62,4+1,2	28,1±2,3	33,7±1,9	< 0,05
8	Психическое здоровье MH	61,1+1,7	25,25±1,9	29,3±3,3	< 0,05
9	Физический компонент здоровья PH	83,7+1,9	30,46±3,3	34,5±2,8	< 0,05
10	Психический компонент здоровья MH	67,0+2,1	26,03±3,1	29,5±3,0	< 0,05

 

Из таблицы видно, что качество жизни здоровой популяции достоверно выше. При сравнении между группами установлено преимущество опытной группы по шкалам: физический фактор – в 1,2 раза, ролевой фактор – в 1,1 раза, интенсивность боли – в 1,5 раза, общее здоровье – в 1,3 раза, жизненная активность – в 1,1 раза, социальный фактор – в 1,2 раза, эмоциональная роль – в 1,2 раза, психическое здоровье – в 1,2 раза; физический компонент – в 1,1 раза и психический компонент – в 1,1 раза. При сравнении значений SF 36 здоровой популяции с обеими группами выявлено снижение качества жизни в обеих группах. Статистически значимых отклонений выявлено не было.

 

Полученные результаты представлены графически на диаграммах:

 

Рис. 17 Физический компонент здоровья

 

Рис. 18 Психический компонент здоровья

 

3.7. Результаты лечения больных представлены в таблице 7.

Таблица 7

Результаты лечения больных механической желтухой опухолевого генеза.  (n=20)

Результат	I группа (n=10)		II группа (n=10)
	абс.	%	абс.	%
Отличный	-	-	1	10,0
Хороший	2	20,0	4	40,0
Удовлетворительный	7	70,0	5	50,0
Неудовлетворительный	1	10,0	-	-

Проанализировав полученные результаты по специальной 4-х бальной системе, были получены следующие данные: результаты лечения в обеих группах оказались не достаточно высокими. Показатели II группы оказались выше: отличные результаты – на 10,0%, хорошие – на 20,0%, чем у I группы. Кроме того, неудовлетворительных результатов во II группе удалось избежать, в I группе они составляют 10,0% .

Рис.19

 

 

 

 

 

 

 

Выводы

 

В ходе исследования было выявлено, что качество жизни больных II группы (опытной) оказалось выше, чем у больных I группы ( контрольной ):

физический компонент – в 1,1 раза и психический компонент – в 1,2 раза. 
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Балалыкин, А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия.-Ч.1/ А.С. Балалыкин - М.: Медицина, 1996г., с.23
2. Бахтиозин, Р.Ф., Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в диагностике билиарной и панкреатической гипертензии / Р.Ф. Бахтиозин , Р.К.Джорджикия , А.Н.Чугунов // Анналы хир. гепатол. — 1998. — Т.3 (3) — с.35.
3. Бисенкова,  Л.Н. Госпитальная хирургия / Л.Н.Бисенкова, В.М.Трофимова. // Санкт-Петербург-Москва-Краснодар "Лань" 2005г. 267с.
4. Блохин, Н.Н.  Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей.  / Н.Н.Блохин, А.Б.Штин, А.А.Клименков  - М.: Медицина, 1982г. — 270 с.
5. Вишневский, В.А. Диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных отделов печеночных протоков / В.А.Вишневский, Т.И.Тарасюк. // Практическая онкология. — Т.5, №2. — 2004, — с.126-132.
6. Грубник, В.В. Сравнительный анализ эффективности лапароскопической и открытой холедохотомии при лечении больных с патологией желчных протоков /В.В.Грубник, А.С.Ткаченко, С.В.Калинчук - Москва «Медицина» 2002. 135с.
7. Давыдов, В.Г.  Молекулярные механизмы апоптоза и некроза гепатоцитов. Особенности гибели гепатоцитов при обструктивном холестазе / В.Г.Давыдов, С.В.Бойчук , Р.Ш. Шаймарданов - Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. — Т.XVI, №5. — 2006г, — с.11-19.
8. Данилов, М.В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. / М.В.Данилов,  В.Д.Федоров - М.: Медицина, 2003г. 189с
9. Ившин, В.Г. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой. / В.Г.Ившин, Е.Г.Лукичев // Практическая онкология — Тула: ГРифик, 2003, — 182 с., ил.
10. Ермолаева, Т.В.   Эндоскопическое лечение пациентов с механической желтухой опухолевого генеза / Т.В.Ермолаева, С.Н.Романенков , С.И.Лысак - 2009г, Нефтеюганск, 28с.
11. Каримов, Ш.И. Место и возможности малоинвазивных вмешательств в лечении больных механической желтухой / Ш.И.Каримов, Ш.А.Юнусметов - М:. 2009г. 108с.
12. Кубышкин, В.А. Раподжелудочной железы. / В.А.Кубышкин - М., 2003г. 124с.
13. Кузина, М.И. Хирургические болезни; третье издание / М.И.Кузина - Москва "Медицина" 2002г. 256с
14. Кулинский, В.Ф. Анализ традиционных и эндоскопических вмешательств при механической желтухи опухолевого генеза / В.Ф.Кулинский, И.П.Парфенов, А.А.Карпачев, А.Л.Ярош // Белгород , 2011г . 258с.
15. Патютко, Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю.И.Патютко, А.Г.Котельников -  М.: Медицина, 2007г. 86с.
16. Путов, Н.В. Рак поджелудочной железы. / Н.В. Путов, Н.Н.Артемьева // Практическая онкология. - СПб.: Питер, 2005г. 231с.
17. Рудакова, Л.Е. Учебно-методические рекомендации «Желтухи» / Л.Е.Рудакова, Ф.К. Рахматуллов, Л.А. Бондаренко // Пенза. 2008, 128с.
18. Шалимов, А.А.  Хирургия печени и желчных путей.  / А.А.Шалимов, Б.З.Доманский // Киев, 1993г. — 508 с.
19. Шиманко, И.И. Острая печеночно-почечная недостаточность / И.И.Шиманко, Б.З.Доманский - М.: Медицина, 1993г. — 228 с.
20. Якунин, А.Ю. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных      механической желтухой. / А.Ю.Якунин, О.Д.Лукичев // Тула, 2003г. 161с.

Заключение

 

Механическая или обтурационная желтуха - осложнение патологических процессов, нарушающих отток желчи на различных уровнях желчевыводящих протоков. Структурные нарушения в печени и холемия ведут к образованию в организме токсических веществ и накоплению аммиака, фенолов, ацетона, ацетальдегида, этанола, триметиламина, индола, скатола и др.

Функция нефрона падает, и все это ведет к развитию печеночно-почечного синдрома у больных с механической желтухой. Токсические вещества проникают через гематоэнцефалический барьер, что проявляется печеночной энцефалопатией. Длительное пребывание в состоянии желтухи приводит к таким изменениям в органах и системах, что восстановление нормального оттока желчи оперативным путем может не прервать порочный круг и прогрессирование печеночо-почечной недостаточности — самая частая причина летальных исходов у такой категории больных.

Поэтому врачу очень важно иметь представления о наиболее эффективных методах лечения этих патологий.

         В ходе  исследования было выявлено, что  оперативное лечение механической  желтухи опухолевого генеза патогенетически обосновано и более эффективно, чем консервативное лечение.

 

 

 

 

 

 

.