Изучение качества жизни больных, страдающих механической желтухой опухолевого генеза

Рис.9 Гепатикоеюностомия                   Рис.10  Гепатикодуоденостомия

 

Тактика лечения

Опухоль:

 • ЭРХПГ  – ЭПСТ – стентирование – лечение опухоли

 • ЧЧХГ  – ЧЧХС – наложение соустья . [15]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава II. Материалы и методы исследования

 

В соответствии с поставленной целью и задачами исследования мною был проведен анализ историй болезни 20 больных, находящихся на лечении в отделении общей хирургии МУЗ ГБ СМП г. Курска с диагнозами механическая желтуха опухолевого генеза . Среди них 14 мужчин, 6 женщин в возрасте от 49 до 82 лет. Больные были разделены на 2 группы. Больным контрольной группы было проведено консервативное лечение (n=10). Больным опытной группы было проведено консервативное и оперативное лечение (n=10).

 Мною были использованы следующие методы исследования:

1. Общеклинический метод – наличие болей, пожелтение мочи, слизистых оболочек и глазных склер, кожного зуда, расстройства кишечного пищеварения, астено-вегетативных расстройств: раздражительности, сменяющейся депрессией, сонливостью днем и бессонницей ночью, головной болью, повышенной утомляемостью ;

2. Лабораторный метод – выявление повышения в крови прямого билирубина, холестерина, липопротеинов, фосфолипидов, холатов, повышением активности экскреторных ферментов: щелочной фосфатазы;

3.  Инструментальный метод – изучение показателей УЗИ, Чрескожной Чреспеченочной ХолангиоГрафии, лапароскопической холецистографии, холангиографии;

4.        Анализ динамики статуса больного.

5.    Анализ результатов лечения по 4-х бальной системе, который включал следующие критерии: отличный, хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный.

6. Опросник SF-36

"SF-36 Health Status Survey"  относится к неспецифическим опросни-кам  для оценки качества жизни (КЖ), он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований качества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико-фармакологических исследований» (Санкт-Петербург).

Опросник SF-36 был нормирован для общей популяции США и репре-зентативных выборок в Австралии, Франции, Италии. В США и странах Ев-ропы были проведены исследования отдельных популяций и получены ре-зультаты по нормам для здорового населения и для групп больных с различ-ными хроническими заболеваниями (с выделение групп по полу и возрасту)  .

36 пунктов  опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два пока-зателя: душевное и физическое благополучие.

Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, со-ставленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более вы-сокий уровень КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели:

1. Физическое  функционирование (Physical Functioning - PF), отра-жающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, пере-носка тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается со-стоянием его здоровья.

2. Ролевое  функционирование, обусловленное физическим состояни-ем (Role-Physical Functioning - RP) – влияние физического состояния на по-вседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обя-занностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что по-вседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.

3. Интенсивность  боли (Bodily pain - BP) и ее влияние на способность        заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне до-ма. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значи-тельно ограничивает активность пациента.

4. Общее  состояние здоровья (General Health - GH) – оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже бала по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

5. Жизненная  активность (Vitality - VT) подразумевает ощущение се-бя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свиде-тельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

6. Социальное  функционирование (Social Functioning - SF) определя-ется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограни-чивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня обще-ния в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

7. Ролевое  функционирование, обусловленное эмоциональным  со-стоянием (Role-Emotional - RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повсе-дневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объ-ема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

8. Психическое  здоровье (Mental Health - MH) характеризует настрое-ние наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии. 

 

Глава III. Результаты собственных исследований

 

В соответствии с поставленной целью и задачами исследования мною был проведен анализ историй болезни 20 больных, находящихся на лечении в отделении общей хирургии МУЗ ГБ СМП г. Курска с диагнозами механическая желтуха опухолевого генеза. Среди них 6 женщин и 14 мужчин. Возраст исследуемых в пределах от 49 до 82 лет, средний возраст составил 65,5 . Больные были разделены на 2 группы. Больным контрольной группы было проведено консервативное лечение (n=10). Больным опытной группы было проведено консервативное и оперативное лечение (n=10).

3.1. Все пациенты были разделены по полу и возрасту. Результаты распределения представлены в таблице 1

Таблица 1

Возраст	I группа (n=10)		II группа (n=10)
	Мужской	Женский	Мужской	Женский
49 – 59	1	-	2	-
60 – 69	2	2	3	-
70 – 79	3	1	2	1
80 и старше	-	1	2	-
Всего	6 (30%)	4 (20%)	9 (45%)	1 (5%)

 

Из таблицы видно, что механическая желтуха опухолевого генеза  встречается в  30% случаев у мужчин, причем возраст пациентов колебался в пределах с 49 до 79 лет. Во второй группе также значительно превалировало количество мужчин (45%), большинство из них находилось в трудоспособном возрасте.

 

Рис. 11 Соотношение больных по полу в I группе (n=10)

Рис. 12 Соотношение больных по полу во II группе (n=10)

3.2. Анализ частоты встречаемости клинических симптомов приведен в таблице 2.

Таблица 2

Частота клинических симптомов у больных механической желтухой опухолевого генеза(n=20)

Симптом	I группа (п=10)		II группа (п=10)
	Абс.	%	Абс.	%
Пожелтение мочи, слизистых оболочек и глазных склер	10	100	10	100
Боли различной интенсивности	10	100	10	100
Кожный зуд	10	100	9	90
Расстройства кишечного пищеварения (запор,диарея)	7	70	4	40
Астено-вегетативные расстройства	7	70	5	50

 

Согласно данным о частоте клинических симптомов наиболее характерными признаками механической желтухи опухолевого генеза являются пожелтение мочи, слизистых оболочек и глазных склер, боли, кожный зуд . Астено-вегетативные расстройства развились только у 12 пациентов, расстройства кишечного пищеварения – у 11 пациентов.

 

     Рис.13

3.3. Анализ показателей биохимического анализа крови приведен

в таблице 3.

Таблица 3

Частота лабораторных симптомов (n=20)

Симптом	I группа (n=10)		II группа (n=10)
	Абс.	%	Абс.	%
Повышения в крови прямого билирубина	10	100	10	100
Повышения в крови холестерина	7	70	9	90
Повышения в крови липопротеинов	5	50	6	60
Повышение в крови фосфолипидов	4	40	5	50
Повышением активности экскреторных ферментов: щелочной фосфатазы	6	60	4	40

 

Из таблицы видно, что частота лабораторных симптомов по данным биохимического анализа крови выше у пациентов IIгруппы. Для больных обеих групп характерно повышение в крови прямого билирубина и холестерина.

Рис.14

 

3.4. Анализ показателей инструментальных методов исследования (УЗИ) приведен в таблице 4.

Таблица 4

 

Частота инструментальных симптомов (n=20)

 

Симптом	I группа (n=10)		II группа (n=10)
	Абс.	%	Абс.	%
Увеличение диаметра холедоха более 8 мм, а внутрипеченочных протоков более 4 мм	9	90	8	80
Увеличение и деформация желчного пузыря, неоднородное содержимое	7	70	9	90
Визуализация опухоли  большого дуоденального сосочка	1	10	-	-
Визуализации патологии головки поджелудочной железы;	4	40	5	50
Утолщение стенки холедоха	6	60	4	40

 

Из таблицы видно, что частота инструментальных симптомов по данным   ультразвукового исследования выше у пациентов II группы. Для больных обеих групп характерно увеличение диаметра холедоха более 8 мм, а внутрипеченочных протоков более 4 мм (расширенные протоки ), увеличение и деформация желчного пузыря, наличие опухолей различной локализации или их метастазов.

 

Рис.15

 

3.5. Анализ показателей инструментальных методов исследования (Чрескожная Чреспеченочная ХолангиоГрафия ) приведен в таблице 5.

 

 

 

Таблица 5

Частота инструментальных симптомов (n=20)

 

Симптом	I группа (n=10)		II группа (n=10)
	Абс.	%	Абс.	%
Расширение протоков	1	10	8	80
Наличие дефекта наполнения с четкими ровными контурами	7	70	6	60
Сужение терминального отдела холедоха по типу "сигары" ( рак БДС)	1	10	-	-
Наличие сужения протоков	8	80	5	50
Наличие метастазов опухолей	9	90	10	100