История западной медецины: гигиена, терапия

Схоластическое мировоззрение  было побеждено наукой. Мало того, «наука заняла место, ранее принадлежавшее божественному откровению или разуму» [54]. Но как же, по нынешним меркам, долог  был переход к научному мировоззрению, особенно в медицине! 

Далекие путешествия, географические открытия обогатили  лекарственную медицину. Европа познакомилась  с опием, камфорой, какао. Предметом всеобщего врачебного восхищения стала хинная кора. 

Парацельс (1493 – 1541) проповедовал опытный метод в  медицине, вел учеников в лабораторию  и к постели больного. 

Бессмертные труды  Гарвея (1578 – 1657) по открытию кровообращения и Мальпиги (1628 – 1694), описавшего капилляры; исследования Декарта (1596 – 1650), давшего первое научное описание рефлекторного акта; Левенгук (1632 – 1723) и изготовленные им 200 микроскопов – все это были труды и опыты описательного характера, еще мало приносящие конкретной пользы больному. Но процесс ускорения уже пошел. 

Возобновляется, а  вернее, упрочняется статус клинического преподавания медицины. Наиболее известен здесь Падуанский врач Монтано (1489 – 1552) и Лейденский – Бургав (1668 – 1738). Перечисление всех заметных имен, начинаний и достижений в последующие годы займет слишком много места. Практически не будут освещены мероприятия организационного характера, а это целый отдельный мир, отражающий экономический статус общества, его развитость. Наша задача – выявить общие тенденции, взгляды и их причины. 

Освещение, очень  краткое и авторски пристрастное, тех прорывов и приобретений в медицине, которые произошли в течение последующих трех веков, само по себе вызывает ощущение необычности, грандиозности произошедшего и настоятельную потребность выявления причин, внутренних механизмов происходящего, что и будет сделано в следующем разделе главы. 

Итак, XVIII век. Центр  серьезных социальных изменений  перемещается во Францию. Видный деятель  французской революции и врач П.Ж. Кабанис (1757 – 1808) добивается пересмотра метода подготовки будущих врачей с максимальным приближением клинического обучения к постели больного, анатомии – к вскрытиям, химии – к производству опытов, и фармации – к приготовлению лекарств. 

Д.Б. Морганьи (1682 – 1771) положил начало патологической анатомии. Он стремился установить связь морфологических изменений с клиническими проявлениями болезней, считая, что каждая болезнь имеет свое местоположение в определенной части тела. 

Велер (1800 – 1882) впервые произвел синтез органического соединения вне живого организма. 

Выдающееся открытие Л. Пастером (1857) микробной природы  брожения и его возбудителей стало  основой микробиологии. 

Не менее самоотверженны работы великого Р. Коха (1843 – 1910) и его  учеников по открытию микробных и  паразитарных возбудителей многих болезней. 

Достижения клинической  медицины впечатляют значительно меньше. Здесь заметных прорывов еще нет. И все же… Л. Ауенбруггер (1722 – 1809) разрабатывает и внедряет метод перкуссии. Типична судьба этого ценного нововведения: автора предают насмешкам, объявляют сумасшедшим, подвергают преследованиям. Метод предан забвению почти на 50 лет. 

Р. Лаэннек (1781 – 1826) создает метод аускультации, который значительно позже стал ведущим физикальным методом обследования больных. 

XIX век ознаменовался  феноменом появления гомеопатии. Употребляя термин феномена, имеется  в виду его второе значение: редкое, необычайное явление, которое  сравнимо с методом чжень-цзю терапии. Удивительным является как то, что метод разработан и получил признание при жизни его создателя С. Ганемана (1755 – 1843), так и значительное его практическое использование в наши дни. Гомеопатия, единственная удержавшаяся из всех систем старой медицины, ставила перед собой задачу лечить во чтобы то ни стало, отстраняя проблемы этиологии и патогенеза заболевания как совершенно лишние. Феноменальным является и поразительное отличие гомеопатии от набиравшего мощь аллопатического направления в медицине. 

Одним из необходимых  составляющих научного метода познания является исследование субстратов явления  и воссоздание целостного процесса путем научного воспроизводства  составляющих. Это эксперимент. Он был  символом качества медицины, а врачи, наряду с клинической деятельностью  занимавшиеся экспериментальными исследованиями были героями художественных произведений революционной направленности, олицетворением нового и прогрессивного. 

Ф. Мажанди (1783 – 1855) был видным представителем экспериментального направления в физиологии. Научную задачу физиологов он понимал как реформу медицинской науки на базе физики и химии, на основе широкого применения экспериментального метода. Факт, обнаруженный экспериментатором, был для Мажанди всем содержанием научного знания [102]. 

Огромно наследие в  области сравнительной, нормальной и патологической физиологии И. Мюллера (1801 – 1858). Применение микроскопических исследований и клеточного учения к  изучению патологических процессов  позволило Р. Вирхову (1821 – 1902) классифицировать основные патологические состояния. Он впервые выявил ряд новых нозологических форм, сделал многочисленные открытия и обобщения. Основным теоретическим  постулатом Вирхова стало провозглашение клетки элементарной и автономной жизненной  единицей, а организм – суммой клеточных  федераций. 

Крупнейший ученый, родоначальник экспериментальной  медицины, К. Бернар (1813 – 1873) оставил  огромное научное наследие в области  нормальной и патологической физиологии, экспериментальной фармакологии. 

Основы изучения мышечной и нервной систем, физиологии органов чувств были заложены Г. Гельмгольцем (1821 – 1894). «Гордость русской мысли», «отец русской физиологии» (по выражению  И.П. Павлова) И.М. Сеченов (1829 – 1905) посвятил свои исследования физиологии нервной  системы, химизму дыхания и физиологическому обоснованию психической деятельности. Он впервые стал рассматривать деятельность головного мозга как рефлекторную и показал возможность научного изучения психической деятельности. 

Работы И.П. Павлова (1849 – 1936) и его школы на многие десятилетия стали основополагающими  для ученых и клиницистов всего  мира. 

И.П. Павлов разработал специальные операции на органах  пищеварительного тракта и ввел в  практику метод хронического эксперимента. 

Им разработаны  принципы физиологического исследования, обеспечивающего познание организма  как единого целого, находящегося в единстве и постоянном взаимодействии с окружающей его средой; он создал материалистическое учение о высшей нервной деятельности животных и  человека [102]. 

И.И. Мечников (1845 – 1916) открыл внутриклеточное пищеварение, развил учение о фагоцитозе, создал новую теорию воспаления как активной защитной реакции организма, выработанной в процессе исторического развития представителей животного мира. И.И. Мечников основатель иммунологии –  базиса экспериментально-теоретических  разработок конца XX столетия. 

Бурный рост экспериментальных  исследований отнюдь не свидетельствовал о таковых же успехах в области  практической медицины. Победы материалистического  мировоззрения, научной идеологии  пока еще не привели к появлению  определенности в области трактовки  – лечения заболеваний. 

Виднейший патолог  К. Рокитанский (1804 – 1878) в «Руководстве патологической анатомии» (1841 – 1846) называет причинами болезненных явлений нарушения в составе жидкостей (соков) человеческого организма. 

А К. Бернар заключал, что успехи экспериментальной медицины оказывают сомнительное влияние  на лечебную практику. 

Основами успешной клинической деятельности оставались непредвзятый ум, опыт, основанные на клинических  наблюдениях. Сколько их известных (С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов, И. Земмельвейс и многие другие) и забытых истинных врачей, восполнявших недостатки (с точки зрения сегодняшнего дня) диагностического обеспечения, теоретических знаний и лечебных возможностей гениальным «чутьем», опытом и индивидуальным видением больного! 

Во второй половине XIX века появляется целый ряд новых  диагностических приборов и способов функциональной диагностики. Полным ходом  идет дифференциация медицинских дисциплин. 1895 год – дата открытия К. Рентгеном (1845 – 1923) рентгеновских лучей. 

Достижения терапии  первой половины ХХ века ознаменованы значительными успехами на поприще  идентификации и лечения ряда инфекций. Это – возбудитель сыпного  тифа (С. Провачек, 1915), эпидемического энцефалита (К. Экономо, 1917), возбудители газовой гангрены (1910 – 1916 г.), малярии (А. Лаверан, 1898), пендинской язвы (П.Ф. Боровский, 1898), сифилиса (Ф. Шаудин, 1903). Постепенно оценена роль ингредиентов пищи, в том числе витаминов и микроэлементов (Н.И. Лунин, 1880; Ш. Эйкман, 1890; К. Функ, 1912; А. Сент-Дьерди, 1928). 

Сыворотки и вакцины  нашли широчайшее применение в лечении  ряда инфекционных заболеваний. Вернее было бы сказать, – против большинства  из них, хотя и с разной степенью эффективности. Эти же работы явились  основой будущих аллергологии и иммунологии. Среди ярчайших имен и открытий на этом поприще – А. Вассерман и серологическая реакция его имени для распознавания сифилиса (1906); реакция К. Пирке для установления восприимчивости человека к туберкулезу; вакцина Кальметта – Герена, БЦЖ, резко снижающая заболеваемость туберкулезом (1921), дифтерийный анатоксин (Р. Рамон, 1923). 

В эти же и последующие  годы были открыты гормоны щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и  других желез внутренней секреции. В 1972 г. был открыт инсулин. 

Возросли диагностические  возможности, вбиравшие все новейшие достижения науки и техники. Среди  достижений так называемых методов функциональной диагностики следует выделить метод и аппаратуру для исследования давления крови (Н.С. Коротков, 1905), электрокардиографию (В. Эйнтховен, 1901 – 1904; А.Ф. Самойлов), энцефалографию (Г. Бергер, 1929). 

ХХ век знаменовал и бурное развитие фармакотерапии. Английским фармакологом Гаддэмом было подсчитано, что в XVII – XVIII вв. новые эффективные препараты появлялись с частотой 5 лекарств в сто лет; между 1890 – 1900 гг. – 1,6 в год, а к середине ХХ века их частота достигла 2,7 в год. Среди многих выдающихся достижений фармакологического прогресса, безусловно, выделяется открытие А. Флемингом (1929) пенициллина, ставшего великим практическим достижением человечества. 

Не берясь пересказывать  открытия и достижения терапии середины и конца ХХ века, концептуальная составляющая которых будет нами далее подробно освещена, заметим, что  в целом те 

рапия стала заложницей фармакотерапии, значительно уступив хирургии. 
 
 

http://referat.yabotanik.ru/fizkultura-i-sport/istoriya-gigieny/5816/5669/page1.html