История западной медецины: гигиена, терапия

Размышления дедуктивного характера, этнографические исследования и археологические находки свидетельствуют  о слиянии человека с природой, восприятии ее как живого существа, которое может помочь и может  принести зло. Удивительную жизнь растений, которые из семян и луковиц  вырастали в пышно зеленеющую и ярко цветущую растительность, можно  было приписать только внутренней силе, душе. Использование растений шло  бок о бок с их почитанием и использованием в магических ритуалах. И, без сомнения, помощь больному оказывалась через некое мистическое, с большей или меньшей долей ритуальных компонентов, воздействие с использованием растений, амулетов, воды, продуктов животного происхождения. Окуривание, обливание, натирание, сопровождающиеся заговором, шептанием дошли до наших дней. Для совершения обряда, хранения знания естественным являлось стихийное видение человека (шамана, колдуна, знахаря и пр.), для которого все вышеперечисленное было главным социальным статусом в сообществе. Для успешной такой деятельности необходимо было наличие опять же врожденных стихийных качеств: внушения, воздействия на окружающих, органичная убедительность. Убеждала не вера через слово, а готовность, «проникнутость» верой в заговорный обряд, магическое действие. Устрашающие методы для изгнания болезней были широко распространены. Для «изгнания» болезней применяли слабительные, рвотные. 

Позже, в период разложения первобытно-общинного строя, медицинская деятельность вошла в сферу деятельности представителей религиозных культов. Тесная связь медицины с религиозными представителями и обрядами, так называемая жреческая, храмовая медицина, была характерна для большей части последующего периода деятельности [102]. 

Никаких объективных  знаний (в современном понимании  этого слова) о сущности болезни  и подходов к объяснению лечебного  эффекта не было и быть не могло. На отдельных островах культуры была герметическая медицина (см. главу 5). Жрецы широко применяли таинственные формы молений, жертвоприношений в сопровождении магических ритуалов. Одновременно применялись лечебные средства, шло наблюдение за их действием. 

Врачи Древнего Египта имели высокую репутацию. Множественные  папирусы содержат обширные сведения о строении тела, болезнях лекарствах, хирургических инструментах. Наиболее известный папирус Эберса содержит почти 1000 прописей лекарств для лечения всех органов. Некоторые прописи включали более 30 ингредиентов. «Универсальное» средство от простуды – чеснок с медом появился именно в Древнем Египте. Причиной заболеваний считали «демонов болезней» и их отгоняли с помощью заговоренных амулетов и заклинаний. Считалось, например, что избежать рака груди можно при помощи ношения массивных золотых украшений. 

Хронологически первой считается медицинская деятельность верховного жреца Имхотепа, заявившего в 2630 г. до н. э., что «боги открыли ему искусство врачевания людей» и основавшего школу докторов. Дело Имхотепа после его смерти (2611 г. до н. э.) продолжил фараон Снеферу. А далее фараон Пепи II в конце своего царствования (2184 г. до н. э.) организовал придворную клинику и собрал в ней лучших врачей. 

Своего пика успехи медицины в Древнем Египте достигли при фараонах Девятнадцатой династии (1295 – 1186 гг. до н. э.). 

Археологические источники  свидетельствуют, что развитие медицины в Египте пресек сын персидского  царя Кира II царь Камбез II , который, помня отказ приехать египетского лекаря для его лечения, приказал в 525 г. до н. э. вырезать поголовно всех докторов и сжечь больницы [4]. 

Достоверные сведения о медицине Месопотамии, Ассирии, Вавилона, Шумера и Иудеи также относятся  к III – II тысячелетию до н. э. [85]. 

Свод законов Хаммурапи (1792 – 1740 гг. до н. э.) содержит статьи о  правовых аспектах деятельности врача. 

Существует, по-своему обоснованное, мнение, что греки  только продолжали и развивали то, что было изобретено египтянами. В  силу своих материалистических тенденций, греки очистили это наследие от религиозной  и идеалистической шелухи [59]. Как  бы там ни было, в Древней Греции имелись школы, где готовились врачи  по типу ремесленного ученичества. Были общественные и домашние (для знати  и богачей) врачи. Странствующие  врачи обслуживали торговцев  и ремесленников, светские – раненых  во время войны [102]. Среди богов  были Асклепий, Гигиея, Панацея – имена, сохранившиеся в обиходе до настоящего времени. 

Места лечения –  асклепейоны или дома богатых греков – давали нуждающемуся режим, тишину, внимание. А методы внушения и самовнушения, ритуал – пост, молитва, музыка, жертвоприношение, окуривание, сон с последующим истолковыванием, могли оказывать заметную терапевтическую помощь. 

Гиппократ, знакомый с медициной Египта, Малой Азии и Индии, скифов, будучи воспитан на философских мировоззрениях своего времени, считал болезнь проявлением  жизни организма в результате изменений материального субстрата, а не проявлением божественной воли или злого духа [102]. Гиппократ  создал учение о диагностике и  семантике болезней, систематизировал обследование пациентов. Каждая болезнь  должна иметь внешнюю естественную причину с выделением общих и  индивидуальных причин болезней. Болезнь  понималась как общий процесс  всего организма. Введенная им зависимость  жизни организма от четырех соков: крови, слизи, желчи желтой и черной с основой в четырех первичных  началах природы (тепло, холод, сухость, влажность) и выделением прошедших  сквозь два тысячелетия 4 темпераментов, – очень напоминает китайские  представления. Письменные источники, в частности «Гиппократов сборник»?, написанные учениками и последователями Гиппократа, являют собой высокий практический и мировоззренческий уровень медицины тех дней. Заметным фактом был взгляд на предпочтительно самостоятельное течение болезни, без насильственного вмешательства со стороны. Предлагалось всячески стимулировать естественные способности защиты организма. Тогда же родился знаменитый лозунг «не навреди!». 

Развитие мыслей, школ и философских направлений  определило два подхода к определению  болезни: с подведением болезни  под одну из известных нозологических рубрик (книдская школа) или симптоматическое лечение без прогноза (киосская школа). В «Гиппократовом сборнике» перечислено более 250 растительных и 50 животных лекарственных средств: рвотные, слабительные и пр., банки, кровопускания, соли металлов для наружного применения. 

Заметными представителями  Александрийской медицинской школы  были Герофил (около 300 г. до н. э.) и Эразистрат (умер в 280 г. до н. э.). Первый отдавал душе прерогативу в управлении организмом посредством так называемых «сил»: чувствующей, мыслящей, согревающей, питающей. Довольно обширны его постижения в области анатомии, работы сердца. Он впервые описал свойства пульса, положил начало учению о специфическом действии лекарств. Второй принимал учение о пневме, предложенное Платоном. Недостаток или избыток пневмы считал источником болезней. 

Известны имена  представителей Кротонской школы: Алкмеона (VI – V в. до н. э.), создавшего пневматическую теорию медицины и сделавшего ряд открытий в морфологии, и Диогена (III в. до н. э.) из Аполони, создавшего учение о кровеносных сосудах [85]. 

Следующий исторический этап медицины, в Древнем Риме, сохранил высокий накал противоборствующих в теории, но не мешающих на практике подходов и представлений. 

Лукреций говорит  о наличии мельчайших, невидимых  глазу частиц, часть из которых  может вызывать болезни. 

Асклепиад пишет об атомном устройстве человеческого организма, с их движением атомов по порам и конкретно гигиеническими рекомендациями общемедицинского плана. Он указал, что природа может не только исцелить, но и мешать исцелению. Считал, что врачебное вмешательство может прервать ход болезни. 

Видными римскими медиками являлись Цельс и Сократ Эфесский, но особая роль принадлежала Галену (131-201 гг. н. э.). Галенизм, не являясь подлинным мировоззрением Галена, «заботами» схоластиков и церковников как это часто было в истории господствовал в Европе до XV – XVI веков. В области терапии Гален стал известен своей регламентацией в приготовлении лекарств из растений, установив весовые и объемные отношения в приготовлении настоек, экстрактов и пр. 

Византия на шатком историческом рубеже смогла сохранить  памятники и достижения медицинской  мысли Запада, Ближнего Востока и  Египта. 

В Цезарее Василием Великим (370 – 379 гг.) был устроен целый город для больных. Высокого уровня достигло больничное дело в Константинополе, где в больницах были устроены отделения для хирургических и лихорадящих больных с заведующими и старшими сестрами и большим количеством сменного персонала [85, 97]. 

Орибазий (325 – 403 гг.) составил свод-комподиум трудов Гиппократа, Галена и других медиков античного мира, состоящий из 77 книг. Им же написан знаменитый Синопсис («Обозрение») в 9 томах, ставший на долгие годы учебником для врачей [85]. 

Исламская экспансия  пришла на те территории (та же Византия), где уже было налажено больничное дело. Средоточением греко-арабской медицины стала Сирия, а вхождение высокоразвитой культуры персов – вхождение величайших врачей ислама. Роль посредников между арабскими и греческими врачами играли несториане и иудеи. Последние перевели на арабский язык многие греческие сочинения [85, 97]. 

Медицина народов  Востока времен арабских халифатов  была приближена к естественным наукам, развита в своей практической части искусством врачей, введением  новых лекарственных средств  и приготовлением их. «Всеобъемлющая книга о медицине» (в 25 томах) Аль-Рази и его же «Медицинская книга» (10 томов) – свидетели расцвета арабской медицины. 

Аль-Рази высказался в пользу специализации врачей, – не в психологическом ли предрасположении зарыты корни высказывания? 

Основная часть  «Канона» Ибн-Сины была посвящена способам лечения болезней, лекарствам. Здесь  же мы видим точные описания клинической  картины болезней, филигранную наблюдательность, диагностику, их объяснение. 

Книги Аль-Рази и Авиценны на долгие века стали учебниками на медицинских факультетах в средневековой Европе. 

Наиболее заметный клиницист ислама Разес (850 – 923) в Хорасане. В Багдаде он с большим успехом и при стечении учеников занимался преподаванием медицины. Общее число его сочинений доходит до 200, свыше 30 дошли до нас. 

Большой славой пользовался перс Али ибн ал Абрас (994 г.). Им составлено руководство из 10 книг, излагающее все ее отрасли. До «Канона» Авиценны эта книга была основной среди врачей. 

С конца XI в. арабская медицина приобрела такое влияние на Западе, что собственные источники не имели практического значения. Фармация Европы целиком обязана исламу. 

К периоду завоевания Американского континента испанцами (XVI в.) медицина коренных цивилизаций была на уровне достижений развитых государств Древнего Востока, а в некоторых отношениях превосходила медицину феодальной Европы [124]. Традиция ритуальных жертвоприношений обусловила детальное знание строения тела. Причинами болезней считали дурные поступки, несовершение жертвоприношений, природные (календарные) факторы и магические силы. 

Народы Майя различали  несколько видов лихорадочных состояний, эндемические лихорадки и кожные заболевания. Особое значение придавалось  лечению «нервных» и душевных болезней [124]. Врачеватели майя принадлежали к жреческому сословию; в государстве  атцеков существовала уже врачебная специализация. 

Основу лекарств составляли средства растительного  происхождения, которых было известно более 3000, но основу составляли лекарственные  средства на основе кактусов. 

В Европе, достаточно неравнозначной как по плотности  народонаселения и числу городов, так и по климатическим условиям, уютно сосуществовали схоластическая медицина, преподававшаяся в университетах, и народная, имевшая, конечно, меньшую  информационную освещенность, но, несомненно, большую практику. 

До середины XIX века отсутствовал органический синтез. Лекарства  представляли собой сырые или  подвергнутые примитивной обработке  продукты минерального, растительного  или животного происхождения.Многообразие признаков, по которым происходил отбор тех или иных средств, привели к тому, что в качестве лекарства могли применяться чуть ли не вся местная фауна, флора и доступные минералы.  

Основной проблемой  лечебной медицины… была не бедность в лекарствах, а спорность, неясность  того, чем руководствоваться в  выборе «верного» лекарства… Предложение  каждого нового признака носило умозрительный  характер [55]. 
 

Ритуальность, колдовство, заговоры никуда и не делись. Они  преспокойно дошли до Парацельса и расцвели в наши дни. 

Развиваясь по общим  законам, медицина на Руси в XVI веке выделяла следующие медицинские профессии: лекари, дохтуры, зелейники, травники, рудометы, зубоволоки, костоправы, камнесечцы, повивальные бабки [102]. В XVII веке появляется Аптекарский приказ – светский орган, часть государственного аппарата, контролировавший все явное государственное здравоохранение и аптекарское дело. 

Эпоха Возрождения  с последующим затем становлением капитализма позволила итальянцам значительно расширить рамки  анатомических знаний (Леонардо да Винчи, 1452 – 1519; Везалий, 1514 – 1564). Выделяется Салернская медицинская школа, медицинская школа Монпелье. 

XVI – XVIII века в  Европе характеризуются как эпоха  зарождения капитализма. С этим  же временем связаны зарождение  и последующее триумфальное развитие  ключевого элемента культуры  индустриализации, феномена науки.  Магической силой нового мировоззрения  стала возможность получения  новых, невиданных ранее источников  движения, энергии, информации и  пр. Все это могло, зародившись  в мыслях человека, воплощаться  и тиражироваться.