История западной медецины: гигиена, терапия

ИСТОРИЯ ЗАПАДНОЙ МЕДИЦИНЫ: ГИГИЕНА, ТЕРАПИЯ 

Глава 2 

ИСТОРИЯ ЗАПАДНОЙ МЕДИЦИНЫ: ГИГИЕНА, ТЕРАПИЯ 

История чего-либо предполагает отражение произошедших временных  изменений, состояния предмета изучения в тот или иной временной промежуток. Известные со школьной скамьи исторические датировки и методы исследований, дающие им жизнь, в настоящее время, как и многое другое, подвергаются пересмотру и переосмыслению [101,138]. 

Исторические хронологии пресны сами по себе. Их анализ позволяет  установить закономерности, а анализ закономерностей – происхождение, внутреннюю суть. 

Исторические эволюции медицины включают аспекты возникновения, сферы применения, эффективности  и поглощения метода более эффективным. Такое рассмотрение требует включения значительного числа немедицинских составляющих из психологии, культурологии, социологии, мистики, истории науки и религии и пр. с реальным риском безнадежно запутаться в трясине известных, мало- и совершенно не известных фактов. Видение и намерение автора осветить проблему под определенным углом зрения определяет итоги. 

Задача настоящей  работы – выявление парадигм общемедицинского плана – не столь зависима от точности проводимых хронологий. Гораздо большая проблема в другом – в осмыслении времени. Трудности взаимопонимания отцов и детей – это проблема лишь одного поколения. Осмысление, явление себя даже во времени детства не даст объективной картины. Память реконструирует, а не воспроизводит. Представление чувств, мотивов и логики мышления врача даже сто лет назад – уверенность в иллюзии ухватить пустоту. Мы не можем достоверно представить будущее; не меньшие трудности связаны с прошлым. И этот предмет размышления ждет своего часа. 

* * * 

Профилактика болезни  или травмы – естественное стремление человека в любом обществе, на любом  материке, в любой цивилизации. Вопросы  профилактики и предупреждения, получившие у греков название гигиены, рождались  из конкретных наблюдений и практического  опыта. Возможность обмена этим опытом в спокойные без войн, временные  интервалы позволяли расширить, обобщить и сформулировать полученные знания. Расцвет той или иной цивилизации  с повышением внимания к появлению знания его проповедниками сопровождался внедрением гигиенических норм в жизнь. В то же время теснейшая взаимосвязь гигиены буквально со всеми сферами жизни человека и его средой обитания порождали совершенно вопиющие явления антисанитарии, антигигиены. 

К целесообразным и  обоснованным выводам в охране здоровья и гигиене человек пришел ранее, чем в терапии и хирургии. Достижения древних египтян, греков и римлян явились фундаментом для формирования цивилизации в Европе и Америке. Но сами эти культуры черпали вдохновение  на Востоке: в Индии, Китае, а затем  Тибете и Средней Азии. 

Достижения Древней  Индии и Китая в практической медицине и гигиене, их теоретическое  обоснование поражают грандиозностью охвата духовного и физического  миров человека, точностью и эффективностью переживших тысячелетия знаний, основанных на веках наблюдений и интуитивных  прозрений. 

Индия дала миру Аюрведу и Йогу. Китай – Цигун и Чжень-Цзю-терапию. Теснейшая взаимосвязь этих оздоровительных систем с эзотерикой и религией, видимо, и обусловила их эффективность и жизнестойкость. Недаром в Древней Индии болезнь считалась тяжким грехом. Аюрведа – это наука, занимающаяся физическим здоровьем, диетой, травами и массажем. Согласно Аюрведе, здоровье – есть равновесие и гармония между силами в человеке и окружающей его средой. Дисбаланс может быть вызван постоянным стрессом, пищей, недостаточным отдыхом, отравленной окружающей средой и многими другими факторами. 

Одним из наиболее развитых центров гигиенических знаний был  Древний Китай. В Древнем Китае, где само мировоззрение являло собой  разумное соотношение времен года, частей света, сил и явлений природы, гигиенические предписания были регламентированы до мелочей. Сюда входили  распорядок дня и работы, отдыха, сил, правильное питание, диета, массаж, водные процедуры, солнечное облучение. Гигиенические привычки китайцев вызывали насмешки и недоумение у европейцев, посетивших Китай. Это недоумение касалось, например, обычаев регулярного мытья  тела и рук, пользования «отхожими  местами»; карантинных мероприятий. Уже в то время широкое распространение  в Китае имела вариоляция в  целях предохранения от заболеваний  оспой. Внедрение этих «бытовых мелочей» в Европе шло через страшные эпидемии чумы, оспы и холеры. 

Свод законов Ману (Индия, 1000 – 500 гг. до н. э.) и «Веды» освещали вопросы гигиены: о влиянии климата  и времен года, чистоте в жилище, умеренности в пище, гигиене рта, купании, стрижке волос и ногтей, чистоте посуды. Законы Ману осуждали пресыщение, рекомендовали употребление свежей растительной пищи, молока и меда. Были тщательно разработаны вопросы ухода за телом, утилизации пищевых и физиологических отходов. В источниках конца IV - начала III тысячелетий есть упоминания о канализации, в то время как Европа эпохи Возрождения не утруждала себя подобными излишествами. В Лхасе, столице Тибета, упоминаемого ныне не иначе как духовная колыбель человечества, еще в XIX веке не было канализации, а сами тибетцы, по свидетельству очевидцев, «не стесняются отправлять свои потребности ни местом, ни присутствием людей» [110]. 

Наибольшее практическое воплощение вопросы здорового образа жизни получили в Древней Греции. Физическое совершенство, закаливание, личная гигиена – неотъемлемые черты  древнегреческой цивилизации. Культ  здоровья и красоты тела отражен  в сохранившихся скульптурных произведениях  и росписях, монетах. 

Неоднократно к  вопросам гигиены, как неотъемлемой части медицины, обращался Гиппократ. В Риме большое значение, в силу объективной необходимости, придавалось  вопросам санитарии. Сохранились следы  санитарных сооружений, обслуживавших  нужды крупных городов римского государства: водопровод, канализация, бани и пр. Возникают постановления  санитарного характера; появляются специальные чиновники для наблюдения за проведением санитарных мероприятий. 

Становление феодализма в Западной Европе характеризовалось, прежде всего, укрупнением городов  и первым экологическим неблагополучием, касавшимся вырубки лесов как  основного источника топлива. Определенные периоды характеризовались массовым переселением народов с Востока  на Запад, а позже – с Запада на Восток (крестовые походы). Совокупность этих причин, при невысоком уровне санитарного состояния, породила крупные  эпидемии. Было бы неверным не отметить, что местом зарождения чумных эпидемий были (в хронологическом соответствии) Египет, Китай, Гонконг. Но именно Европа понесла наиболее ощутимые потери. Так, в VI веке погибло более 100 млн. человек, в XIV – до 50 млн. Для сравнения, в XIV в. более всех пострадала Индия, где  погибло 12 млн. 

Холера и оспа охватывали целые континенты, хотя и были менее опустошительными. 

Широко была распространена проказа. 

Создание карантинных  мероприятий в городах стало  насущной необходимостью. В числе  важных общесанитарных мероприятий было обеспечение городов доброкачественной питьевой водой. В средние века появляются первые больницы. Расцвет Византии, арабских халифатов и Средней Азии сопровождался укрупнением городов, развитием торговли и ремесленной промышленности. Отмечено небывалое развитие различных областей знаний. Возможность обмена опытом огромной по географо-этническим признакам империи и отмеченные выше благоприятные условия позволили арабам сохранить великое интеллектуальное наследие индийцев и греков, значительно приумножив их своими знаниями. 

Вслед за больницами в странах Востока впервые  появились аптеки. 

Мировые эпидемии не обошли стороной народы Ближнего и  Среднего Востока, Средней Азии, Северной Африки. Наиболее известный труд Ар-Рази (865 – 925 г.г.) называется «Об оспе и кори», где описаны их течение, предвестники, симптомы, лечение, отличие друг от друга. Ар-Рази знал о невосприимчивости к повторному заболеванию оспой и применял вариоляцию. 

Большое место в  «Каноне» Ибн-Сины занимают вопросы  гигиены, ставшие отправными точками  для множества последующих сочинений  на эту тему. 

В доколумбовой Америке  на континенте не было натуральной  оспы, кори, коклюша, дифтерии, гриппа. Первая крупная эпидемия оспы на континенте была отмечена в 1520 г. [124]. 

Первая научно обоснованная концепция распространения заразных болезней была выдвинута только в XVI в. Профессором Падуанского университета Джираломо Фракасторо (1478 – 1553) были выделены пути распространения эпидемических болезней. Им же создан фундаментальный труд «О контагии, контагиозных болезнях и лечении». Он ввел термины «инфекция» и «дезинфекция» (97). 

Древняя и Московская Русь не удивляют нас гигиеническими достижениями. Относительная малонаселенность (10 млн. жителей на Руси насчитывали  только во времена Петра I; для сравнения  – во Франции в то же время  проживало 20 млн.), отсутствие крупных  по европейским меркам городов являли типичную картину народной гигиены. Последняя рождалась как из бытовых наблюдений, так и эпидемий (XIV в.). Летописи свидетельствуют о противоэпидемических мероприятиях Московской Руси: отделении больных от здоровых, оцеплении и выжигании очагов заразы, погребении умерших вдали от жилья, строительство застав на дорогах [102]. 

Развитие гигиены  в Европе и Америке, начиная с XVIII века, шло бок о бок, а вернее, вырастало из открытий и разработок фундаментальных дисциплин. Постепенно рождалась экспериментальная гигиена. 

Д. Саймоном (1816 – 1904) разрабатывались вопросы жилищной, коммунальной и пищевой санитарии. 

М. Петтенкофер (1818 – 1901) изучал влияние воздуха, воды, почвы на человеческий организм, определил содержание углекислоты в атмосфере воздуха, изучил роль воды в передаче ряда пищевых инфекций. 

Ф.Ф. Эрисман (1842 – 1915) провел огромную работу по изучению условий  быта рабочих и их семей на 1080 фабриках Московской губернии. Итогом явились 19 томов трудов, обрисовавших положение рабочих в России. 

Общей закономерностью  во все времена и во всех странах  являлось распространение, вернее, практическое применение, гигиенических норм на привилегированную часть населения. «Традиция», дошедшая до наших дней. 

Гигиеническая целесообразность, законы гигиены практически не учитываются  перед лицом так называемой экономической целесообразности. 

* * * 

Невероятно трудно представить себе мыслеформирование древнего человека. Элементарная бытовая логика проб и ошибок, наблюдение и опыт, передающиеся от старого к молодому и постоянно пресекающиеся то здесь, то там в виду крайних сложностей условий существования. Бывшее избитым, а теперь практически не упоминающееся изречение В.И. Ленина: «Никакого золотого века позади нас не было, и первобытный человек был совершенно подавлен трудностью существования, трудностью борьбы с природой», – может быть излишне эмоционально в отношении «подавленности» – тоже ведь были радости в жизни, не выжил бы «подавленным», – но верно по сути. 

Болезнь человека легко  отличала его от соплеменников. Болезнь, если не иметь в виду некоторых  психических заболеваний, делает человека слабым на время или навсегда. Она  меняет его статус в сообществе также  навсегда или на время. И, кроме того, болезнь человека несет с собой  тревогу и страх для его  окружения: раз заболел он, то могу заболеть и я. Три основных социальных решения проблемы больного человека – выведение из сообщества (изгнание, убийство), оставление без помощи, либо активное вмешательство в течение  болезни – в разных вариантах  знала история. Самолечение, самосопротивление болезни в наивных зачатках знала западная цивилизация и довела до необозримых высот восточная. Нынешняя, глобальная, цивилизация породила всегда больное общество как диалектический противовес невиданного расцвета медицины. 

Спектр применения терапевтических методов огромен. Гипотетически терапии должно быть подвластно все, если иметь ввиду вместо хирургического лечения пороков генную инженерию, а рака – клиническую иммунологию. Вопросы косметической хирургии, изменения пола – симбиоз генных коррекций и психотерапии (иногда и психиатрии), – невероятные даже в предположении еще совсем недавно, могут уже завтра получить совершенно непредсказуемое направление. 

В то же время, совершенно объективным фактом остается «мутация»  болезней с уменьшением удельного  веса одних из них и появлением «старых знакомых», или совсем новых, неизвестных ранее заболеваний, как отражение изменений в  жизни общества и человека, повышения  его требований к своему совершенствованию (долголетию, физической красоте, силе и пр.), порождающих новые терапевтические  задачи. 

Основным вопросом в жизни древнего человека со значительной долей уверенности следует считать  вопрос питания. И не раздельного  и диетического, а вообще питания. В смысле, где и как его взять, чтобы не умереть с голоду. И  на Севере (и там жил древний  человек), и в Африке была сезонность, а в период снижения возможностей охоты и рыбалки на вкус пробовалось  все. И если животную пищу можно было рассматривать как саму жизнь, то растительная в значительной мере различалась  по своему эффекту. Она могла иметь  явные рвотные, слабительные, потогонные, дурманящие, усыпляющие, возбуждающие и другие свойства, не считая просто годившейся в пищу. Что мешало попробовать  лист и сок для наружного применения? Пробовали… Никак нельзя исключить и каких-то интуитивных постижений.