Вакцинация  детей с различной  патологией

Многочисленные  исследования и практический опыт показали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь.[8] 

           Вакцинация детей с неврологической патологией требует индивидуального подхода. Этих детей прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Детям с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АДС.[8] 

          Вакцинальный процесс  – это изменения  гомеостаза, возникающего в организме после введения вакцинного препарата. Установлено, что вводимые в организм вакцинирующие препараты оказывают многосторонне влияние на его разнообразные функции, вызывая их циклические изменения: биоэлектрической активности мозга, деятельности коры надпочечников, белкового спектра крови, ферментной функции печени и других. Эти реакции организма являются адаптационными и носят фазовый характер. [9]

      У большинства детей эти изменения  практически не выходят за пределы  физиологических колебаний, продолжаются 3-4 недели и клинически не проявляются. Но все же в ряде случаев могут  возникнуть реакции, сопровождающиеся манифестными клиническими признаками. Последние и именуются в практике поствакциональными реакциями. Они, как  правило, однотипны и для каждого  типа более или менее характерны, а при применении живых вакцин – специфичны. [6] 

      Вакцинальные  реакции бывают местными и общими. Местная реакция – это уплотнение тканей в месте введения вакцины, не превышающая 8 см в диаметре, покраснение и легкая болезненность. Данные признаки развиваются после ведения препарата, и проходят в течение нескольких дней (1 – 4 дня). Встречаются у 5 – 20 % детей. 

      Общие реакции характеризуются повышением температуры, недомоганием, головной болью, нарушением сна, аппетита. Общие реакции  бывают:

• слабыми (повышение температуры до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации);
• средней силы (повышение температуры от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация);
• сильными (повышение температуры выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации).

      У детей, привитых живыми вакцинами, к  нормальному вакцинальному процессу относят также симптомы со стороны  тех органов и систем, которые  поражаются при соответствующем  инфекционном заболевании. Например, для  коревой вакцинации, помимо температуры  и интоксикации, характерны: кашель, насморк, коньюнктивит , краснота (гиперемия) зева, для паротитной -увеличение околоушных слюнных желез, при вакцинации против краснухи - кашель, насморк, сыпь, боли в суставах. Все проявления обычного вакцинального процесса кратковременны и при введении неживых вакцин длятся 1-3 дня, а при использовании живых - в среднем 3-5 дней. Сроки появления общих вакцинальных реакций у разных типов вакцин тоже несколько отличаются: для неживых вакцин - это 1-3-й дни после иммунизации (в 80-90% случаев - первые сутки), для живых - с 5-6-го по 12-14-й дни (при этом пик проявлений приходится на 8-11-й дни после прививки). [10] 

      При отсутствии температуры и других клинических проявлений нормальный вакцинальный процесс считают бессимптомным. Частота развития нормального вакцинального  процесса зависит от применяемой  вакцины (таб.1)

Характеристика  вакцинальных препаратов

Профилактические  прививки (вакцинопрофилактика)– введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов(вакцин и антитоксинов) для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

 Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов, главными из которых являются вакцины и анатоксины.                                                                          

Вакцина — медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням. [16] 

Анатоксин (токсоид) - препарат, приготовленный из токсина, не имеющий выраженных токсических свойств, но при этом способный индуцировать выработку антител к исходному токсину. [16]

      В настоящее время для профилактики инфекционных заболеваний применяют  следующие типы вакцин:

1. Вакцины, включающие цельные убитые микроорганизмы, например, коклюшная, брюшнотифозная, холерная или инактивированные вирусные вакцины – гриппозная полиомиелитная вакцина.
2. Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый микробом возбудителем, например, дифтерийный, столбнячный анатоксины.
3. Вакцины, состоящие из живых аттенуированных вирусов: коревая, паротитная, гриппозная, пролиомиелитная и др.
4. Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболевания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. К этому типу относится оспенная вакцина и вакцина БЦЖ.
5. Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорганизмов (брюшно-тифозно-паратифозных, пневмококков, менингококков).
6. Генно-инженерные рекомбинантные, субъединичные, полипептидные, химически синтезированные и другие вакцины, созданные с использованием новейших достижений иммунологической науки, молекулярной биологии и биотехнологии. Благодаря этим методам уже получены вакцины для профилактики гепатита В, гриппа, ВИЧ-инфекции и др.
7. Ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцин. Примером таких вакцин, использующихся в настоящее время для иммунизации детей, является широко применяемая во всем мире АКДС-вакцина, а также применяемые в ряде зарубежных стран паротитно-коревая и краснушно-паротитно-коревая вакцины. [16]

Состав  вакцин и контроль над их качеством

В состав вакцин обязательно входят:

1. Активные или иммунизирующие антигены;
2. Жидкая основа;
3. Консерванты, стабилизаторы, антибиотики;
4. Вспомогательные средства.

      Контроль  за качеством вакцин в нашей стране осуществляет Государственный НИИ  стандартизации и контроля медицинских  препаратов (ГИСК) им. Л.А. Тарасевича (Москва). В своей деятельности они руководствуются  Государственным стандартом России на медицинские иммунологические препараты  в соответствии с Фармакопейной  Статьей, содержащей требования ко всем показателям, определяющим качество соответствующего препарата, а также методики проведения контрольных испытаний. Фармакопейная  статья составлена с учетом ВОЗ. По заключению многочисленных экспертов  российские вакцины отвечают требованиям  ВОЗ и по иммунологической эффективности  и составу существенно не отличаются от аналогичных зарубежных вакцин. Побочные эффекты у отечественных  вакцин не выше зарубежных аналогов. Во многих зарубежных вакцинах, как и  в отечественных аналогах, в качестве консерванта используется мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути, не содержащую свободную  ртуть. По своему качеству и количественному  содержанию мертиолят в отечественных  вакцинах полностью идентичен таковому в вакцинах производства США, Великобритании, Японии, Германии и других стран. То же можно сказать и в отношении  других составляющих отечественных  вакцин. Их содержание ничтожно мало и  они не оказывают существенного  влияния на качество и выраженность вакцинального процесса. Но все же учитывая, что отдельные лица обладают повышенной чувствительностью к разным компонентам вакцин, их следует применять только в медицинских учреждениях, где имеется доступ к оборудованию и лекарствам для оказания экстренной помощи. [6]

Перспективы вакцинопрофилактики

         По мнению ведущих специалистов, идеальная вакцина должна удовлетворять следующим требованиям:

1. Вызывать пожизненный иммунитет у 100% привитых при однократном ведении,
2. Быть поливалентной, то есть содержать антигены против максимально возможного количества инфекционных болезней,
3. Быть безопасной,
4. Вводиться оральным путем.

      В настоящее время наиболее точно  удовлетворяют этим требованиям  вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, желтой лихорадки и, в меньшей  степени, полиомиелита. Именно при  введение этих вакцин создается пожизненный иммунитет, тогда как реакции на введение встречаются редко и не угрожают здоровью ребенка. [6] 

      Большие надежды в деле создания оптимальных  вакцин принято связывать с ДНК-рекомбинантной технологии, которая позволила подойти  к созданию генно-инженерных вакцин путем клонирования генов. Примером такой вакцины служит рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В. Аналогичные подходы пытаются применить и при создании вакцины  против гепатита А, ВИЧ – инфекции и многих других, однако они не увенчались пока полным успехом. 

      Перспективным представляется создание субъединичных  вакцин, технология создания которых  исключает возможность сохранения инфекционного начала. Такие вакцины  оказываются высокоочищенными и  обладают низкой реактогенностью. Недостатком следует считать слабую напряженность иммунитета и, в связи с этим, необходимость повторного введения вакцины. К субъединичным вакцинам относятся менингококковая, пневмококковая, гриппозная и другие. В настоящее время делаются попытки создать субъединичную вакцину против герпетической инфекции. [12] 

      Высокоэффективные вакцины могут быть созданы на основе получения комплексов иммунизирующих антигенов с синтетическими полимерами, при этом антигены конъюгируют с  этими веществами, либо инкапсулируют  в частицы различной величины. Отличительной особенностью вакцин создаваемой на этой основе является то, что слабоиммуногенные антигены в составе образованных комплексов превращаются в высокоиммуногенные препараты, с помощью которых  можно получить оптимальный специфичный  иммунный ответ. Важным свойством синтетического полимера является его способность  освобождать антиген с заданной скоростью импульсно или постоянно, при этом сам полимер в организме  деградирует до нормальных компонентов  организма, не вызывая воспалительных реакций. Комбинируя частицы разных размеров, можно приготовить препарат, который после разовой инъекции импульсно высвободит антиген через  заданное количество дней после введения. [12] 

      Конструируя вакцины таким образом, можно  заменить те вакцины, которые в настоящее  время вводят многократно (АКДС и  другие), при этом будет имитироваться  повторная вакцинация, поскольку  антиген будет высвобождаться из сферических частиц дозировано и  с определенными заданными интервалами. 

      Для оптимизации прививочного календаря  особую актуальность приобретает стремление многих фирм разрабатывать комбинированные  вакцины, содержащие 4, 6 и более компонентов. В настоящее время кроме известных  комбинированных вакцин АКДС, Тетракок, MMR, испытываются комбинации, содержащие вакцины против кори, краснухи, паротита, гепатита В или дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гепатита В. Проходят клинические испытания ассоциированные вакцины против гепатита В и А. Теоретически возможно создание комбинированных вакцин, содержащих 10 и более иммунизирующих антигенов. С учетом этих обстоятельств уже сейчас можно прогнозировать включение в календарь профилактических прививок обязательную иммунизацию против цитомегаловирусной ифекции, гепатита С, хламидийной инфекции, ротавирусного гастроэнтерита и многих других. [15] 
 

      Таким образом , жесткие требования, многолетний опыт производства, отлаженные технологии - гарантия безопасности этих препаратов. На протяжении последних десятилетий ежегодно применяются десятки миллионов доз вакцин. Мировой и отечественный опыт борьбы с инфекционными заболеваниями  показывает, что именно вакцинопрофилактика является наиболее доступным средством индивидуальной и массовой профилактики, особенно детей.  
 
 

Глава 2. Мероприятия   для   предупреждения   распространения   инфекции  в  учреждениях для детей дошкольного возраста.

        В детских садах, домах ребенка, группах, где собраны дети для присмотра, а также больших семьях, нередко возникают условии для распространения инфекционных заболеваний. В детских коллективах часто регистрируются вспышки шигеллезов, сальмонеллезов, эшерихиозов, гепатита А, ротавирусной инфекции и многих других. По данным МЗ и МП РФ, более половины всей регистрируемой в стране инфекционной заболеваемости детей приходится на дошкольные учреждения. Поэтому программа профилактики инфекционной заболеваемости должна быть направлена прежде всего на предупреждение инфицирования у детей в детских учреждениях. Концептуально она должна включать систему мероприятий, направленных на:                         1) предупреждение заноса инфекционной болезни в коллектив,                   2) прерывание путей распространения инфекционной болезни в коллективе,                                                                                                           3) повышение не восприимчивости детей к инфекционным болезням.