Грыжи живота

Мышечная  лакуна снаружи и сзади ограничена подвздошной костью, спереди — паховой связкой, изнутри — arcus iliopectineus. Через нее на бедро выходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.

Сосудистая  лакуна изнутри ограничена лакунарной связкой (lig. lacunare), спереди — паховой связкой (lig. inguinale), сзади — надкостницей лонной кости, снаружи — arcus iliopectineus. Через сосудистую лакуну выходят на бедро бедренные артерия и вена.

Хирургическая анатомия бедренных грыж

Бедренные сосуды выполняют сосудистую лакуну не полностью; медиально от них имеется пространство шириной до 2 см, заполненное жировой клетчаткой и лимфатическими узлами.

Здесь при наличии бедренной грыжи  образуется трехгранный бедренный  канал длиной до 1-3 см.

Наружным  отверстием бедренного канала является овальная ямка (hiatus saphenus), имеющаяся в поверхностном листке широкой фасции бедра.

Внутреннее  отверстие располагается глубже и ограничено: сверху — паховой  связкой, снаружи — бедренной  веной и ее влагалищем, изнутри  — лакунарной связкой и снизу  — подвздошно-лонной связкой, плотно сращенной с надкостницей лонной кости.

Хирургическое лечение бедренных  грыж

Оперативные доступы:

Внебрюшинные:

Бедренные

Паховые

Внутрибрюшные  

Хирургические доступы при операции по поводу бедренных  грыж

Способ  Бассини

Подшивание  lig. inguinale к надкостнице os pubis.

Классификация пупочных грыж

Эмбриональная (покрытая амнионом, вартановым студнем и брюшиной)

собственно  эмбриональная

грыжи зародышей (пуповинные)

Грыжи детского возраста (возникшие до 6 мес жизни, небольшого размера, исчезают самопроизвольно)

Грыжи взрослых

прямые

косые (параумбиликальные)

Хирургическое лечение пупочных грыж

Метод Лекснера. Стягивание пупочного кольца кисетным швом. Применяется при грыжах небольших размеров.

Способ  Мейо. Пупочное кольцо рассекается горизонтально. Дупликатура апоневроза создается в горизонтальном направлении.

Способ  Сапежко. Разрез вертикальный. Дупликатура апоневроза создается в вертикальном направлении.

Хирургические доступы при операции по поводу пупочных грыж

Грыжи белой линии живота 
Схема образования грыж белой линии живота

Осложнения  грыж

Ущемление

Воспаление

Копростаз

Невправимость

Классификация ущемленных грыж

По  степени закрытия просвета ущемленной петли кишки:

Пристеночное (грыжа Рихтера) – без развития ОКН

Полное – с развитием ОКН

По  механизму ущемления:

Эластическое

Каловое

По  расположению ущемленной петли кишки:

Ортоградное

Ретроградное (W-образное)

Признаки  ущемления грыжи

Внезапное возникновение:

боли  в области грыжи

невправимости грыжи

увеличения  в объеме и напряженности грыжи

болезненности при пальпации