Факторы риска и методы профилактики сахарного диабета 2-го типа

 

 

 

1.4.Факторы риска

 

• мужчины и женщины старше 40 лет
• лица с абдоминальным ожирением (избыток веса > 20% от идеального ИМТ >27 кг/м2)
• лица с АГ (АД > 140/90 мм рт. ст.).
• больные артериальной гипертензией
• лица, имеющие ближайших родственников с СД 2 типа.
• пациенты, с повышенной концентрацией глюкозы в крови в анамнезе
• женщины, родившие детей массой 4 кг и более
• неправильное питание
• переизбыток сахара в рационе питания
• частые стрессовые ситуации
• вредные привычки [http://studentmedic.ru]

 

1.5.Диагностика

 

Диагноз сахарного диабета 2 типа в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении гипергликемии улиц с типичными клиническими признаками сахарного диабета 2 типа (ожирение, возраст старше 40-45 лет, положительный семейный анамнез сахарного диабета 2 типа, другие компоненты метаболического синдрома), при отсутствии клинических и лабораторных признаков абсолютного дефицита инсулина (выраженное похудение, кетоз). Сочетание высокой распространенности сахарного диабета 2 типа, свойственного ему длительного бессимптомного течения и возможности предотвращения его тяжелых осложнений при условии ранней диагностики предопределяют необходимость скрининга, т.е. проведения обследования с целью исключения сахарного диабета 2 типа среди лиц без каких-либо симптомов заболевания. Основным тестом, как указывалось, является определение уровня гликемии натощак

Критерии диагностики сахарного диабета

 

		Глюкоза цельной крови, ммоль/л		Глюкоза плазмы крови, ммоль/л
		венозная	капиллярная	венозная	капиллярная
Сахарный диабет	натощак	>6,1	>6,1	>7,0	>7,0
	через 2 часа	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Нарушение толерантности к глюкозе	натощак	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
	через 2 часа	>6,7; < 10,0	>7,8; < 11,1	>7,8; < 11,1	>8,9; < 12,2
Нарушенная гликемия натощак	натощак	>5,6; <6,1	>5,6; < 6,1	>6,1; <7,0	>6,1; <7,0
	через 2 часа	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

[http://www.eurolab.ua/]

1.6.Клиническая картина

 

Жалобы на жажду или сухость во рту, мочеизнурение, повышение аппетита, похудание, слабость, предрасположенность к инфекциям, зуд кожи, покалывание или онемение рук или ног; судороги в области икроножных мышц; прогрессивное ухудшение зрения; появления труднозаживающих язв.

Гипергликемия, в основном обусловленная снижением утилизации глюкозы периферическими тканями вследствие недостатка инсулина, усилением продукции глюкозы печенью, в свою очередь приводит к глюкозурии. Полиурия, обычно сопровождающая высокую глюкозурию, является следствием осмотического диуреза.

Сухость во рту и жажда связаны с обезвоживанием организма вследствие избыточного выделения жидкости через почки, а так же с повышением содержания в крови глюкозы, мочевины, натрия.

Снижение массы тела – признак катаболического синдрома, обусловленного распадом гликогена, мобилизацией жира (липеолиз), катаболизмом белков и их трансформацией в глюкозу (глюконеогенез).

Гиперлипидемия проявляется увеличением содержания холестерина, неэстерифицированных жирных кислот, триглицеридов, липопротеидов. Увеличенное поступление липидов в печень, где они усиленно окисляются, способствует увеличению кетоновых тел и гиперкетонемии. Накопление кетоновых тел (ацетона и β-оксимасляной кислоты) вызывает состояние диабетического кетоацидоза.

У больных сахарным диабетом II типа заболевание обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев или лет, его нередко диагностируют при случайном обследовании. Больные обращаются к дерматологу, гинекологу, невропатологу по поводу зуда, фурункулёза, грибковых заболеваний, боли в ногах. Иногда диабет выявляют при первичном обращении больных по поводу осложнений этого заболевания (нарушение зрения, нейропатия, расстройство функции почек). Нередко впервые сахарный диабет у таких больных фиксируют при госпитализации по поводу инфаркта миокарда, инсульта.

Течение сахарного диабета II типа обычно стабильное, без склонности к кетоацидозу. Основной причиной летального исхода у больных сахарным диабетом II типа являются сердечнососудистые осложнения (инфаркт, инсульт).

Сахарный диабет – это тяжёлое заболевание, при котором страдают практически все органы и системы организма и клинически это проявляется как острыми, так и хроническими осложнениями с их стороны. [http://www.bestreferat.ru]

1.7.Осложнения

 

Сахарный диабет 2 типа дает серьезные осложнения и последствия для пациентов. Среди них можно отметить острые состояния, которые возникают в течение нескольких часов и довольно тяжело переносятся организмом, и те состояния, которые дает диабет пролонгировано, в течение некоторого времени. Как правило, диабетики умеют справляться с осложнениями болезни, однако при любом термальном состоянии может понадобиться неотложная помощь квалифицированных медиков.

Осложнения диабета 2 типа:

• диабетический кетоацидоз – одно из самых опасных для жизни состояний. Из-за низкого уровня инсулина клетки печени становятся источником энергии для организма, превращаясь в жир. При этом метаболизм стойко нарушен. Если подобные состояния возникают редко (а при диабете второго типа именно так и бывает), то этим можно управлять, но при повышенном содержании кетоновых тел в крови снижается ее кислотность, что и приводит к диабетическому кетоацидозу. У больных быстро обезвоживается организм, дыхание становится поверхностным, сердцебиение учащено. Последствия при отсутствии немедленной помощи - может развиться отек мозга и наступить смерть.
• гиперосмолярное состояние
• респираторные заболевания.
• ангиопатии 
• нефропатии 
• нейропатии
• ретинопатии
• полинейропатия
• радикулопатия
• гастроинтестинальная патология
• атония мочевого пузыря
• импотенция
• патология потоотделения
• диабетическая энцефалопатия
• катаракта
• синдром диабетической стопы
• патология кожи

[http://www.saharniy-diabet.com/]

 

1.8.Лечение

 

В основе лечения лежат три принципа:

• профилактика факторов риска;
• коррекция гормонально-метаболических нарушений;
• лечение и профилактика осложнений сахарного диабета.

 

 

Эти принципы базируются на 5 позициях:

1.  диета;

2.  физическая нагрузка;

3.  сахароснижающие препараты;

4.  инсулинотерапия;

5.  обучение, самоконтроль.

1. Диетотерапия  больных сахарным диабетом.

Диета для больных диабетом, так же как и для здоровых лиц имеет физиологическую инфраструктуру основных компонентов, т.е. включает 60% углеводов, 24 % жиров и 16 % белков. Особенностью питания больных сахарным диабетом является то обстоятельство, что объём углеводов следует «наполнить не рафинированными» (легкоусвояемыми) сахарами, а рекомендовать продукты питания, содержащие медленно метаболизируемые углеводы. Сахар, варенье, сиропы, пирожные, конфеты, печение, виноград, финики, бананы, содержащие рафинированные углеводы можно заменять подсластителями или сахарозаменителями, которые подразделяются на калоригенные: фруктоза, ксилит, сорбит и некалоригенные: сахарин, аспартам, цикламаты, цюкли, а так же продукты переработки листьев растения стевии.

Страдающим сахарным диабетом 2 типа рекомендуется такая калорийность диеты, при которой они теряют 500 г массы тела каждую неделю, пока не достигнут идеального веса. Поскольку этот тип диабета развивается чаще у людей тучных, важнейшее условие нормализации содержания глюкозы в крови для них – снижение массы тела. Но оно не должно превышать более 2 кг в неделю, иначе произойдёт избыточная потеря мышечной, а не жировой ткани. Чтобы рассчитать необходимую калорийность суточного рациона для больных диабетом 2 типа, надо помножить идеальную массу тела на 20 ккал – для женщин и на 25 ккал – для мужчин.

Суточную калорийность рациона следует разделить на 4 – 5 приёмов, распределяя в течение дня так: на завтрак – 30 %, на обед – 40 %, на полдник – 10 % и на ужин – 20 %. Это позволяет избегать больших перепадов содержания глюкозы в крови и создаёт оптимальные условия для нормализации углеводного и других видов обмена в организме. Организм больного, соблюдающего диету, особенно нуждается в витаминах вследствие избыточной экскреции их с мочой. В первую очередь компенсация потребности в витаминах должна достигаться рациональным отбором разрешённых продуктов – свежей зелени, овощей, фруктов, ягод. Это полезно ещё и потому, что они богаты минеральными солями, обеспечивающими нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в организме. Периодически, особенно зимой и ранней весной, можно принимать витамины в драже.

 

 

2. Физическая нагрузка

Индивидуально подобранные физические нагрузки или система физических упражнений играют важную роль в жизни больных сахарным диабетом, конечно, с учётом возраста, тяжести заболевания и наличия осложнений. При физической нагрузке глюкоза и липиды «сгорают» практически без участия инсулина. Доза его, необходимая для компенсации метаболических нарушений, существенно снижается, что нужно обязательно учитывать с целью профилактики развития гипогликемии.

3. Лечение пероральными  сахароснижающими препаратами

В настоящее время используют сахароснижающие препараты двух основных групп: производные сульфанилмочевины и бигуаниды.

Производные сульфанилмочевины в зависимости от фармакодинамической активности условно делят на препараты двух поколений:

1) толбутамид (бутамид, орабет, растинон);

- карбутамид (букарбан, оранил);

- хлорпропамид (диабинез)

Суточные терапевтические дозы этих лекарств – несколько граммов.

2) глибенкламид (даонил, манинил, бетаназ, глибенкламид АВД 5);

- гликлазид (диабетон, предиан);

- глипизид (минидиаб, глюктрол);

- гликвидон (глюренорм);

Эти препараты проявляют гипогликемический эффект в суточной дозе, в 50 –100 раз меньшей по сравнению с производными сульфанилмочевины 1 поколения, и побочные явления поэтому возникают значительно реже.

Бигуаниды представляют собой производные гуанидина. Они показаны при сахарном диабете 2 типа, нередко в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Наиболее рационально их назначение лицам с избыточной массой тела. Длительность действия бигуанидов – 6 часов, в продлённой форме (ретард) 10 – 12 часов. Их обычно назначают 2 – 3 раза в день, но не более 1,5 г в день (500 мг 3 раза в день или 850 мг 2 раза в день).

Метформин (метформин, сиофор) – единственный препарат, относящийся к бигуанидам, который в настоящее время применяется во всём мире, в том числе и в России. Терапевтическая активность препарата обусловлена несколькими механизмами:

- уменьшает продуцирование глюкозы печенью;

- под влиянием метформина улучшается утилизация глюкозы на периферии и её транспортировка в эндотелии и гладких мышцах сосудов, в миокарде. Именно этим объясняется снижение инсулинрезистентности у больных сахарным диабетом 2 типа.

Последние 8 – 10 лет используют ингибиторы α-глюкозидаз с целью снижения всасывания углеводов из кишечника. Основное их действие – угнетение активности ферментов, участвующих в переваривании углеводов. К этой группе препаратов относится: акарбоза (глюкобай).

4. Инсулинотерапия

В зависимости от типа и течения заболевания инсулинотерапия показана примерно 30 – 45 % пациентов. Некоторые пациенты, с компенсированным с помощью других методов диабетом, в определённых обстоятельствах могут быть временно переведены на инсулинотерапию.

Расчёт разовой и суточной доз инсулина производят исходя из уровня гликемии и глюкозурии. 1 ЕД подкожно введённого инсулина способствует усвоению от 2 до 5 г глюкозы. Это надо учитывать определяя первоначальную суточную дозу инсулина. Есть рекомендации при гликемии свыше 8,33 ммоль/л (150 мг / 100 мл)на каждые последующие 0,22 ммоль/л (5 мг/100мл) вводить 1 ЕД инсулина короткого действия каждые 6 – 8 часов, при суточной глюкозурии 100 г – около 20 ЕД инсулина в день. Особую осторожность следует соблюдать при расчёте доз в случае поражения почек, так как низкие цифры глюкозурии при этом не всегда точно отражают истинный уровень гликемии.

К препаратам короткого действия относят: Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ.

К инсулинам средней продолжительности действия относят: Протафан НМ, Монотард НМ, Хумулин М3, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ.

К инсулинам длительного действия относят: Детемир и Лантус.

В последнее время получен новый препарат ультракороткого действия – инсулин Аспарт (НовоРапид), применение которого обеспечивает достоверное уменьшение частоты гипогликемических реакций. Достоинство его в том, что благодаря его быстрому эффекту инъекцию можно делать не за 30 минут до еды, а непосредственно перед приёмом пищи или даже сразу после него. Это создаёт большое удобство для больных диабетом, особенно при ненормированном рабочем дне.

5. Самоконтроль и обучение больных сахарным диабетом

Практика показала, что важнейшим условием эффективного лечения больных сахарным диабетом является обучение их практически всему, что знает врач, то есть основам диетотерапии режима питания, правилам подбора инсулинотерапии и лечению таблетированными препаратами, режиму физических нагрузок и отдыха, принципам профилактики и т.д. Очень важно чтобы больной сознательно участвовал в лечебном процессе, понимал его смысл и цели, знал насколько велико значение самоконтроля и профилактики поздних осложнений.