Факторы риска и методы профилактики сахарного диабета 2-го типа

       Министерство здравоохранения и социального развития Российской     

                                                       Федерации

Бюджетное Государственное учреждение среднего профессионального

образования

«Ульяновский фармацевтический колледж»

 

 

 

 

                                               Курсовая работа

Факторы риска и методы профилактики сахарного диабета 2-го типа

 

 

 

 

 

 

 

                                                   Выполнила:

                                                                           студентка группы 3/3 С                                                                                                                                                  

Серебрякова Екатерина                                             

                                                              Руководитель:

                                                                           Гуцу М.А.

                                        

 

 

 

 

                                             г. Ульяновск 2013

 

                                      СОДЕРЖАНИЕ                                   стр.

 

Введение                                                                                                                  3

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ                                                                  

1.1.Общая характеристика  сахарного диабета 2 типа.                                       5

1.2.Классификация                                                                                                 5                   

1.3.Этиология  и патогенез                                                                                    6

1.4.Факторы риска                                                                                                 8

1.5.Диагностика                                                                                                     8

1.6.Клиническая картина                                                                                      9

1.7.Осложнения                                                                                                     10

1.8.Лечение                                                                                                            10

1.9.Профилактика                                                                                                  14

 

Глава 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1.Описательная характеристика  места проведения исследования

1.2.  Исследовательская работа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира.

Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.

Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.

Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.[http://studentmedic.ru/]

Актульность

 

СД 2 типа развивается в 10 раз чаще, чем СД 1 типа. В отличие от СД 1 типа, СД 2 типа чаще возникает у взрослых, и в его основе лежит, как правило, наследственная предрасположенность к инсулинорезистентности в сочетании с ожирением, тканевой инсулинорезистентностью.

В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет приблизительно 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 10 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

На всей планете только по обращаемости насчитывается более 250 млн.больных сахарным диабетом, около 50% всех больных приходится на наиболее активный, трудоспособный возраст – 40-59 лет.

Реальная численность больных СД составляет около 9 млн.человек. [www. medobzor.ru]

Данная проблема, безусловно, является одной из актуальнейших, ведь диабет прочно занимает своё место в «тройке лидеров» - болезней, которые чаще всего являются причиной смерти человека. Не уступают ему пальму первенства только рак и атеросклероз. Медики бьют тревогу и призывают всех людей внимательнее относиться к своему здоровью, чтобы предотвратить заболевание, либо успеть начать борьбу с ним на ранней стадии. [http://www.saharniy-diabet.com/]

Цель исследования:

Изучить факторы риска  и особенности профилактики сахарного диабета 2 типа.

Задачи исследования:

1. Изучить литературу  и интернет - источники по данной  теме. 
2. Провести анкетирование различных групп населения о факторах риска сахарного диабета 2 типа. 
3. Провести скрининговое исследование среди пациентов отделения ЛПУ. 
4. Опросить пациентов, больных сахарным диабетом 2 типа. 
5. Составить практические рекомендации для пациентов с факторами риска СД 2 типа.

Объект исследования:

Различные группы населения.

Предмет исследования:

Факторы риска и методы профилактики сахарного диабета 2 типа.

 
Методы исследования: 
1. Изучение литературы по данной теме. 
2. Анкетирование различных групп населения по данной теме. 
3. Опросы пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа. 
4. Составление статистических диаграмм. 
5. Изучение интернет - источников по данной теме. 
6. Разработка памяток для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. 
 
Практическая значимость:

 Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Факторы риска и методы профилактики сахарного диабета 2-го типа» позволит повысить информированность граждан об этом заболевании, выявить факторы риска у различных групп населения, ознакомить с методами профилактики сахарного диабета.

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

 

1.1.Общая характеристика сахарного  диабета 2 типа.

 

Сахарный диабет 2 типа - это хроническое заболевание, которое проявляется в нарушении процесса углеводного обмена и развитии гипергликемии, что происходит в результате инсулинорезистентности и ярко выраженной дисфункции бета - клеток. Также это заболевание характеризуется нарушением липидного обмена в клетках и развитием атеросклероза. Ввиду того, что главной причиной высокой смертности и инвалидизации людей, страдающих этим недугом, являются осложнения непосредственно атеросклероза, сахарный диабет второго типа принято называть заболеванием сердечнососудистого характера. [http://www.saharniy-diabet.com/]

 

1.2.Классификация

I. По степени тяжести:

• лёгкая форма (характеризуется возможностью компенсации заболевания только диетой или диетой в сочетании с приёмом одной таблетки сахароснижающего препарата. Вероятность развития ангиопатий не велика).

 

• средней степени тяжести (компенсация метаболических расстройств на фоне приёма 2-3 таблеток сахароснижающих препаратов. Возможно сочетание с функциональной стадией сосудистых осложнений).

 

 

• тяжёлое течение (компенсация достигается комбинированным приёмом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, либо только инсулинотерапией. На этой стадии отмечаются тяжёлые проявления сосудистых осложнений — органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей; может диагностироваться энцефалопатия, тяжёлые проявления нейропатии).

 

II. По степени компенсации  углеводного обмена:

• фаза компенсации
• фаза субкомпенсации
• фаза декомпенсации

 

III. По наличию осложнений:

• Диабетическая микро- и макроангиопатия
• Диабетическая полинейропатия
• Диабетическая артропатия
• Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия
• Диабетическая нефропатия
• Диабетическая энцефалопатия [http://ru.wikipedia.org/wiki/]

 

 

 

1.3.Этиология и патогенез

 

Генетические исследования указывают на наследственную природу сахарного диабета 2-го типа. Существуют следующие доказательства генетической природы сахарного диабета 2-го типа:

• Имеется семейное «накопление» заболевания. Так, риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа для ближайших родственников больных составляет около 40%, в то время как при сахарном диабете 1-го типа не превышает 10%. 

 

• Имеется почти 90% конкордантность в заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа у монозиготных близнецов. 

 

 

• Найдены изолированные популяции, среди которых заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа чрезвычайно высока (более 50%), что указывает на значительную роль генетических влияний.

 

 

Несмотря на то, что генетический характер заболевания представляется вполне вероятным, до настоящего времени природа генетических изменений и пути наследственной передачи остаются неизвестными.

При сахарном диабете 2-го типа установлен ряд патофизиологических нарушений, которые в конечном итоге приводят к гипергликемии — среди них основными являются периферическая инсулинорезистентность, нарушенная продукция глюкозы печенью и нарушенная секреция инсулина. На ранней стадии развития заболевания толерантность к глюкозе остается нормальной, т. к. характерная для этого типа диабета инсулинорезистентность преодолевается за счет повышения секреции инсулина. Однако при нарастании инсулинорезистентности компенсация уменьшается вследствие невозможности дальнейшего увеличения продукции инсулина бета-клеткам и, что сопровождается возникновением гипергликемии после еды (углеводной нагрузки). На более поздних стадиях развития заболевания секреция инсулина снижается и гипергликемия возникает не только после еды, но и натощак.

Инсулинорезистентность может прослеживаться на пререцепторном, рецепторном и пострецепторном уровнях. Пререцепторная инсулинорезистентность может быть обусловлена нарушениями превращения проинсулина в инсулин и С-пептид и/или нарушением ранней фазы секреции инсулина. Рецепторная инсулинорезистентность, как полагают, связана с уменьшением числа рецепторов на поверхности клетки и структурными их изменениями. Пострецепторные дефекты включают изменения активности трансдукторов, участвующих в передаче инсулинового сигнала внутри клетки, принимающих участие в синтезе белка, митогенезе. синтезе гликогена и в транспорте глюкозы.

Среди пострецепторных нарушений большое значение придается генетическому полиморфизму различных трансдукторов, ответственных за передачу инсулинового сигнала внутри клетки, в частности.

Субстратных белков IRS-1 и фермента фосфоинозитол-3-киназы, передающей сигнал и вызывающей перемещение белка — носителя глюкозы GLUT-4 к клеточной мембране. В мышечной ткани обнаружены изменения активности инсулинзависимой гликогенсинтетазы и полиморфизм гена гликогенсинтетазы (хромосома 19).

Инсулинорезистентность развивается не только в скелетных мышцах, но и в других тканях, в частности, в печени. У здоровых людей печень поддерживает определенный уровень гликемии за счет гликогенолиза и глюконеогенеза из аминокислот, лактата, глицерина, жирных кислот. Инсулин способствует образованию гликогена и подавляет глюконеогенез. При сахарном диабете 2-го типа инсулинорезистентность печеночных клеток проявляется недостаточным подавлением глюконеогенеза инсулином, вследствие чего возникает повышение уровня сахара крови натощак, а также нарушением синтеза гликогена и повышением уровня глюкозы после еды.

Нарушения секреции инсулина при сахарном диабете 2-го типа на ранних стадиях заболевания могут быть обусловлены понижением чувствительности бета-клеток к стимулирующему действию глюкозы. Секреция инсулина в ответ на углеводную нагрузку при этом заболевании развивается позже и уровень инсулина не соответствует уровню гликемии, так что усвоение глюкозы уменьшено по сравнению со здоровыми людьми на 30—60%.

На более поздних стадиях сахарного диабета 2-го типа продукция инсулина прогрессивно уменьшается. Причина подобного уменьшения точно не установлена. Считается, что хроническая гипергликемия и избыточное содержание свободных жирных кислот могут оказывать повреждающее действие на бета-клетки. Таким образом, инсулинорезистентность тканей, принимающих участие в распределении и усвоении глюкозы, а также нарушения чувствительности бета-клеток к стимулирующему действию глюкозы с соответствующими нарушениями секреции инсулина приводят к развитию гипергликемии при сахарном диабете 2-го типа. Персистирующая гипергликемия сама по себе способна приводить к дистрофии и гибели бета-клеток, при этом секреция эндогенного инсулина снижается, что вызывает дальнейшее ухудшение утилизации глюкозы тканями и увеличение гипергликемии. Несмотря на достаточно большое количество выявленных дефектов действия инсулина на периферии, к настоящему времени невозможно назвать, какие именно гены непосредственно связаны с развитием сахарного диабета 2-го типа; можно говорить только о полигенном характере наследования заболевания. По-видимому, существует два типа генетических дефектов, во-первых, вызывающих развитие инсулинорезистентности, а во-вторых, приводящих к пониженной секреторной активности бета-клеток или понижению их чувствительности к гипергликемии. [http://lekmed.ru/]