Аускультация

     Содержание

Введение…………………………………………………………………….стр.3

1. Обоснование аускультации……………………………………………..стр.4

2. Основные дыхательные шумы………………………………………….стр.8

3. Побочные дыхательные шумы…………………………………………стр.15

Заключение…………………………………………………………………стр.19

Список  литературы………………………………………………………..стр.20 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Введение

     Аускультация (auscultare - слушать, выслушивать) - это метод исследования при помощи восприятия звуков, естественно возникающих в организме, которые воспринимаются при непосредственном или посредственном - при помощи какого-либо твёрдого тела - соприкосновении нашего уха с поверхностью тела.

     Выслушивание  звуков, происходящих внутри нашего тела, применялось с диагностической  целью и в древности.  Так,  в сочинениях  Гиппократа имеются упоминания о шуме трения плевры, шуме плеска в полости плевры, влажных хрипах в лёгких. В начале нашей эры, несомненно, умели выслушивать и шумы сердца. Но затем в течение полутора тысяч лет выслушивание не играло роли при исследовании больных.

     Диагностическим методом выслушивание становится только благодаря французскому учёному Рене Лаэннеку (1781-1826), который был талантливым клиницистом, патологоанатомом  и преподавателем в медицинской школе в Париже. В 1819 году он опубликовал труд под названием: "О посредственной аускультации или распознавании болезней лёгких и сердца, основанном главным образом на этом новом способе исследования ", в котором он положил  начало современной аускультации и настолько её разработал, что основные принципы остались прежними.  Лаэнне дал  название  почти всем аускультативным феноменам: везикулярное и бронхиальное дыхание,  сухие и влажные хрипы,  крепитация, шумы.

     В России развитие метода аускультации связано с именами П.А.Чаруковского и М.Я.Мудрова. Талантливый русский профессор Григорий Иванович Сокольский,  с именем которого связано учение о ревматизме (болезнь Буйо-Сокольского ) в работах " Об исследовании болезней слухом и стетоскопом " и " Учение о грудных болезнях " детально описал аускультативные явления, выслушиваемые при пороках сердца и заболеваниях органов дыхания.

1. Обоснование аускультации

     Аускультация (выслушивание) - метод исследования и диагностики, основанный на анализе звуковых явлений (тоны, ритм, шумы, их последовательность и продолжительность), которыми сопровождается работа внутренних органов (аускультация сердца, легких, органов брюшной полости).

     Аускультативные признаки по акустической характеристике   подразделяют  на низко-, средне- и высокочастотные с диапазоном частот соответственно  от  20 до 180 Гц, от180 до 710  Гц  и  от  710  до  1400  Гц.  К  высоко  частотным аускультативным признакам в  большинстве  случаев  относятся  диастолический шум аортальной   недостаточности, бронхиальное    дыхание,   звучные, мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация в легких. Низкочастотными  обычно бывают глухие тоны сердца,  III  добавочный  тон  сердца  (напр.  при  ритме галопа), нередко также  щелчок  открытия  клапана  при  митральном  стенозе. Большинство    других    аускультативных    признаков    определяются    как среднечастотные.

     Аускультация  легких   является   весьма ценным и информативным  методом исследования дыхательной системы и дает четкие представления о состоянии и морфологии плевральной полости, легочной проприи (альвеол) и бронхиального дерева.

     Различают два основных метода аускультации: метод непосредственной или прямой аускультации, при котором выслушивание производится непосредственно ухом, приложенным к телу больного. Этот метод до настоящего времени распространён во Франции,  на родине Лаэннека, основателя посредственной аускультации. Французские врачи, как правило, пользуются непосредственной аускультацией через тонкую салфетку.

     Метод посредственной,  непрямой или инструментальной аускультации осуществляется посредством стетоскопа или фонендоскопа. Каждый из этих видов аускультации имеет свои достоинства и недостатки.  Так,  преимуществами непосредственной аускультации являются:  большая поверхность восприятия, естественный характер  выслушиваемых звуков,  но при этом затрудняется локализация звуков, особенно при выслушивании сердца, невозможности её применения в некоторых участках тела, например, в надключичных и подмышечных ямках,  её не гигиеничность у некоторых больных и опасность при инфекционных заболеваниях. При посредственной аускультации появляется возможность локализации звуков в любом месте тела и при любом положении больного, что особенно важно у тяжёлых больных, а также гигиеничность метода.

     При аускультации твердым стетоскопом  наряду с  передачей  волн  по  столбу воздуха, имеет значение передача вибраций по  твердой части стетоскопа  в височную кость исследующего. Простой  стетоскоп,  изготовляемый  из  дерева, пластмассы или металла, состоит из трубки с воронкой, которая  приставляется к телу больного, и вогнутой пластинке на другом конце  для  прикладывания  к уху исследующего.

     Широко  распространены бинауральные стетоскопы,  состоящие из воронки и  двух  резиновых  трубок,  концы  которых  вставляются  в  уши. Бинауральный  способ  более  удобен,  особенно  для  аускультации  детей   и тяжелобольных.

     Стетоскоп  представляет  собой  закрытую  систему,  в  котором   основным проводником звука является воздух: при сообщении  с  наружным  воздухом  или при закрытии трубки аускультация становится  невозможной.  Кожа, к  которой приложен стетоскоп, действует как мембрана,  чьи акустические  свойства меняются  в  зависимости  от  давления:  при   увеличении   давления   лучше проводятся высокочастотные звуки, при сильном нажатии  тормозятся  колебания подлежащих тканей. Широкая воронка лучше поводит звуки низких частот.

     Применяются, кроме того, фонендоскопы, которые в  отличие  от  стетоскопов имеют мембраны на воронке или капсуле.

     При аускультации нужно соблюдать следующие  общие правила.

     В помещении, где производится выслушивание, должно быть тихо и тепло, поскольку  наступающие от холода фибриллярные мышечные подергивания вызывают дополнительные звуки.

     Грудная клетка исследуемого должна быть обнажена, так как шорох одежды и белья  тоже может создать дополнительные звуки.

     Раструб стетоскопа или фонендоскопа должен быть теплым; его не следует сильно прижимать к телу больного, поскольку  это может причинить боль, а  также препятствовать колебаниям грудной  клетки в области выслушиваемого участка и тем самым изменять характер воспринимаемых звуков.

     Фиксировать стетоскоп нужно так, чтобы не создавалось дополнительных звуков.

     Прикасаться к трубкам фонендоскопа во время  выслушивания не следует, так как  это создает дополнительные звуки.

     Оливы трубок вставлять в уши нужно  так, чтобы они не причиняли неприятных ощущений.

     Если  у больного сильно развит волосяной  покров, участки кожи, где проводится выслушивание, необходимо смочить теплой водой. Это дает возможность исключить  возникновение дополнительных звуков.

     Выслушивание  рекомендуется производить одним  и тем же инструментом, так как  это способствует более точному  восприятию и объективной оценке звуков.

     При аускультации легких стетоскоп последовательно  прикладывают перпендикулярно и достаточно плотно к строго симметричным точкам правой и левой половин грудной клетки. При этом данные выслушивания над симметричными точками сопоставляются. Таким образом, аускультация легких по сути является сравнительной, выслушивать легкие следует при спокойном глубоком дыхании через нос. Иногда выслушивание проводят после покашливания и при дыхании через рот.

     Выслушивание  начинают спереди и сверху с надключичных ямок. Затем стетоскоп опускают вниз и в стороны и выслушивают переднюю поверхность грудной клетки. Далее выслушивают по передней подмышечной линии. При этом следует попросить пациента поднять руки вверх. Затем выслушивают заднюю поверхность грудной клетки над лопатками, в межлопаточном пространстве (при скрещенных на груди руках) и под лопатками. Завершают аускультацию выслушиванием в подмышечных областях (по средней и задней подмышечным линиям).

2. Основные дыхательные  шумы.

     У здорового человека над грудной  клеткой выслушиваются два вида дыхательных шумов - везикулярное дыхание  и бронхиальное дыхание. Эти дыхательные  шумы называют основными.

     Везикулярное  дыхание. Над легочными полями в норме выслушивается так называемое везикулярное дыхание. Оно представляет собой мягкий дующий звук, напоминающий букву "Ф", который прослушивается на протяжении всей фазы вдоха и только в первой трети фазы выдоха. Везикулярное дыхание образуется в результате колебаний эластических элементов альвеол и бронхиол (без колеи) во время их последовательного наполнения воздухом в фазу вдоха. Расправление альвеол происходит на протяжении всей фазы вдоха и суммация большого количества возникающих при этом звуков дает продолжительный мягкий дующий шум частотой 180-130 Гц. На фазе выдоха давление в альвеолах и их тонус быстро понижаются и дыхательный шум можно выслушать только в начале выдоха (в первую 1/3). Поскольку везикулярное дыхание возникает в альвеолах, оно иначе называется альвеолярным.

     Везикулярное  дыхание яснее всего выражено на передней поверхности грудной  клетки, особенно в подключичных областях. Второе по интенсивности место занимают подлопаточные области, нижнебоковые участки лёгких (нижняя половина подмышечных впадин),  нижние края лёгких. Отмечается некоторая разница в дыхании разных половин грудной клетки  и в его силе.  Над правой верхушкой выдох значительно продолжительнее, чем над левой.  Иногда над ней выслушивается дыхание, представляющее собой нечто среднее между бронхиальным и везикулярным дыханием, так называемое бронховезикулярное или смешанное дыхание.  Сила везикулярного дыхания зависит от силы дыхательных движений, от толщины грудной стенки, от конституции.

     Везикулярное  дыхание может изменяться как  в сторону ослабления, так и  усиления. Как ослабление, так и усиление везикулярного дыхания может быть физиологическим или патологическим. Ослабление дыхания характеризуется общим приглушением дыхательного шума и его укорочением. При этом выдох зачастую вообще не выслушивается. Усиленное везикулярное дыхание отличается большей звучностью и некоторым удлинением как фазы вдоха, так фазы выдоха.

     Основные  причины ослабления везикулярного дыхания следующие:  затруднения для прохождения воздуха в лёгкие, недостаточное расширение лёгких  при вдохе,  препятствия  для проведения дыхательных шумов  к  уху исследователя.  При этом дыхание становится слабее, вдох - короче, а выдох часто совсем не прослушивается.

     Затруднения для прохождения воздуха в  лёгкие имеют место при  сужении или закупорке  верхних дыхательных путей:  искривление носовой перегородки, стеноз, отёк гортани,  спазм голосовых  связок,  сужение просвета крупных бронхов (опухоль,  закупорка). В связи с закрытием просвета бронхов опухолью или при попадании инородного тела развивается обтурационный ателектаз. При выслушивании этой области везикулярное дыхание становится ослабленным,  а при полном закрытии просвета бронха отсутствует полностью.

     Недостаточное расширение лёгких при вдохе связано  со многими причинами как лёгочного,  так и не лёгочного происхождения:  при болях в грудной клетке ( переломы или трещины рёбер,  сухой плеврит, невралгии) больной рефлекторно  поверхностно  дышит, при окостенении рёберных хрящей уменьшаются экскурсии грудной клетки,  при резко выраженной общей слабости, при поражении дыхательной мускулатуры, при высоком стоянии диафрагмы ( асцит, метеоризм, опухоли брюшной полости).