Артериальная гипертония

Во II стадию по мере развития органических изменений в сердечнососудистой, нервной системе регистрируется наличие одного или нескольких изменений со стороны органов – мишеней. АД становится стойко повышенным (190-200/105-110 мм рт.ст.), а головная боль, головокружение и другие симптомы становятся постоянными.

Выявляется увеличение границ относительной тупости сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, акцент II тона над аортой, усилен I тон, пульс напряжен. При прогрессировании заболевания может появиться систолический шум мышечного характера на верхушке сердца и за счет относительной недостаточности митрального клапана.

Вследствие развития атеросклероза коронарных сосудов появляются приступы болей в сердце. Выявляются изменения при осмотре глазного дна: артерии сетчатки узкие, извитые, вены расширены.

В III стадию – наличие одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний. Жалобы на постоянные головные боли, головокружения, перебои и боли в сердце, снижение остроты зрения, мелькание пятен, мушек перед глазами. При развитии недостаточности кровообращения появляется одышка, акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при левожелудочковой недостаточности – удушье, кровохарканье. АД стойко повышенно: АД систолическое > 200мм рт.ст., АД диастолическое > 110мм рт.ст. Пульс напряженный, иногда аритмичен. В эту стадию чаще всего развиваются осложнения гипертонической болезни: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульты, почечная недостаточность. Стойкие изменения на глазном дне: кровоизлияния, тромбозы, что сопровождается потерей зрения.

 

6. Гипертонические кризы

 

Гипертонический криз – внезапное повышение АД у пациентов с артериальной гипертензией, сопровождается нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Не всякое повышение артериального давления клинически соответствует гипертоническому кризу. Лишь внезапное повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся определенной симптоматикой и приводящее к нарушению кровообращения в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки), можно отнести к гипертоническому кризу.

Кризы первого типа. Развиваются обычно в I стадии гипертонической болезни. Протекают с выраженной вегетативной симптоматикой (головные боли, тошнота, сердцебиение, пульсация и дрожь во всем теле, тремор рук, появление пятен на коже лица, шеи, возбуждение и т.д)

Кризы второго типа. Протекают значительно тяжелее, более продолжительны, чем кризы первого типа. Они связаны с выбросом в кровь норадреналина. Развиваются обычно в поздние стадии гипертонической болезни. Симптомы: редчайшая головная боль, головокружение, переходящее нарушение зрения, слуха, сжимающие боли в области сердца, тошнота, рвота, парестезии, спутанность сознания.

Таблица 1

Отличительные признаки гипертонических кризов

Признаки	I тип	II тип
Развитие	Быстрое	Постепенное
Продолжительность	От нескольких минут до 3-4 часов	От 3-4 часов до 4-5 дней
Преобладающая симптоматика	Вегетативная головная боль, возбуждение, сердцебиение, пульсация и дрожь во всем теле, тремор рук, появление пятен на коже лица, шеи, сухость во рту.	Редчайшая головная боль, головокружение, переходящее нарушение зрения, слуха, сжимающие боли в области сердца, тошнота, рвота, парестезии, спутанность сознания.
Объективные данные	Повышение САД больше, чем ДАД, увеличение пульса АД, тоны сердца громкие.	Повышение ДАД больше, либо, так же как и САД, урежение пульса, резкое уменьшение пульсового давления АД.
ЭКГ	Может отмечаться снижение ST, сглаженный T.	Снижение ST, отрицательный T, уширение QRS
Лабораторные данные	Увеличение концентрации глюкозы и адреналина, повышение свертываемости крови в течение 2-3 дней, лейкоцитоз	Протеинурия, измененные эритроциты и гиалиновые цилиндры в моче

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА II. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ

2.1.  Базы и методы исследования

     В настоящее время ОГБУЗ «Саянская городская больница» – это крупное многопрофильное лечебное учреждение, оказывающее широкий спектр медицинских услуг жителям г. Саянск, Зима, Зиминского, Куйтунского, Заларинского, Балаганского районов как в системе ОМС, так и в системе добровольного медицинского страхования и платных услуг.

     Было проведено анкетирования пациентов в больнице города Саянск по разработанной анкете [ см. Приложение1, 2, 3, 4 ]

Выборка:

     Исследование проводилось в амбулаторном отделении больнице ОГБУЗ СГБ. В анкетировании принимали участие 6 мужчин и 14 женщин в возрасте от 25 до 50 лет

 

2.2. Осложнения

 

Важную роль в профилактике осложнений играет медицинская сестра.

Гипертония может быть фактором риска атеросклероза - заболевания, при котором в крови отмечается высокий уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также формирование на стенках сосудов атероматозных бляшек. А это, в свою очередь, способствует дальнейшему развитию гипертонии.

Заболевания сердца. Гипертония способствует повышению риска возникновения инфаркта миокарда, так как она является фактором риска атеросклероза, а также способствует сужению коронарных артерий, питающих кровью сердечную мышцу.

 

Рисунок 1.Осложнения АГ

 

Заболевания со стороны центральной нервной системы. К ним относятся такие состояния, как инсульт, хроническое нарушение мозгового кровообращения и т.д.

Заболевания почек. Гипертония является одной из основных причин заболеваний почек, в том числе и почечной недостаточности, что связано с нарушением кровообращения в них.

Нарушение зрения. Как мы уже сказали, гипертония сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке глаза, а также зрительном нерве (нерв тоже получает питание от очень мелких артериол).

Сердечная недостаточность. Сердце неспособно обеспечивать адекватный кровоток в организме. Это связано либо с ослаблением мышцы сердца (миокарда), либо с потерей стенкой сердца эластичности. При сердечной недостаточности отмечается неэффективный ток крови по сосудам, в результате чего в сердце повышается. Это приводит к неспособности сердца доставить кислород и питательные вещества с кровью к тканям. Поэтому сердце в ответ на это старается работать сильнее и чаще, чтобы компенсировать недостаток кровотока. Однако со временем мышца сердца уже не может сокращаться с прежней силой ввиду слабости. В результате почки начинают задерживать в организме жидкость и натрий. Это приводит к отекам мягких тканей (на руках, ногах) и застою жидкости в легких и других органах.

Ишемическая болезнь сердца. Гипертония также может быть причиной ишемической болезни сердца. При ишемической болезни сердца отмечается ухудшение кровотока по коронарным артериям, которые отвечают за кровоснабжение сердца. Ишемическая болезнь сердца обычно является результатом атеросклероза и сужения просвета коронарных артерий атероматозными бляшками.

 

3. Профилактика артериальной гипертонии

 

Рисунок 2. Профилактика АГ

 

Первичная профилактика гипертонической болезни направлена на предотвращение заболевания. Наиболее перспективно выявление лиц, имеющих факторы риска, т. е. тех людей, у которых развитие гипертонической болезни представляет большую вероятность. Следует обращать внимание на наследственную отягощенность, злоупотребление поваренной солью, алкогольными напитками, переедание, неправильный режим труда и отдыха. Профилактику гипертонической болезни следует начинать с детского возраста. Необходимо организовать медицинское обследование в детских учреждениях, школах, вузах с регулярным измерением АД у детей и молодых лиц 2—3 раза в год. Необходима рациональная мышечная нагрузка, начиная с детского возраста, недопустимо необоснованное освобождение от физкультуры в школе. Рекомендуются физкультпаузы на уроках в школе и на занятиях в вузах. Не следует допускать перекармливания детей и подростков.

Очень большое место в профилактике занимает диета. Следует отказаться от пищи, способной повышать сосудистый тонус и раздражающе действовать на нервную систему. Исключаются мясные супы, жареное мясо, алкогольные напитки, острые и пряные блюда.

Больше нужно кушать натуральных продуктов, без добавок, консервантов (по возможности). В меню должно содержаться достаточное количество фруктов, овощей, ненасыщенных жиров (льняное, оливковое масло, красная рыба). Жиры животного происхождения необходимо ограничивать, так как их избыток в пище приводит к образованию на внутренней стенке сосудов холестериновых бляшек - одна из основных причин артериальной гипертензии. В меню должно быть меньше жареного. Сахар и хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, хоть непосредственно и не повышают кровяное давление, но нарушают обмен глюкозы в организме. Это - риск ожирения, а уже отсюда - гипертония. Поваренная соль - еще один враг нашего здоровья. Максимально допустимое количество соли, употребляемое за сутки, 6 грамм. Лицам, страдающим избыточной массой тела, рекомендуется периодически переходить на разгрузочную диету. Систематический контроль над массой тела — необходимая предпосылка правильного пищевого режима.

Одним из факторов риска, вызывающих гипертензию, является употребление большого количества поваренной соли. Хотя этот фактор не всегда явно соответствует уровню АД, однако у лиц, в течение ряда лет злоупотребляющих поваренной солью, отмечается упорная, иногда злокачественная артериальная гипертония. Лицам, предрасположенным к повышению АД, следует приучать себя к малосоленой пище, ограничению приема жидкости. Необходимо вообще исключить употребление кофе и крепкого чая, последний раз принимать пищу и жидкости следует не менее чем за час до сна. Если в силу каких-то причин пищевой режим был нарушен, на следующий день необходимо устроить разгрузочный день (рисовый, кефирный, яблочный), выполнить дополнительный комплекс физических упражнений. Следует разъяснять полезность диетических ограничений для всех лиц старше 40—50 лет.

Если умеренный подъем АД не вызывает болезненных ощущений, то следует рекомендовать только оздоровительный режим. Противопоказана работа в ночное время, работа, связанная с резкими нервными перегрузками, наклонами головы и туловища, подъемом тяжестей, а также сверхурочная.

Огромное значение имеет ограничение по возможности нервно-психических нагрузок на работе и в быту. Здесь важны и правильный выбор профессии — труд должен, приносить удовлетворение — и доброжелательный микроклимат в коллективе.

Гипертоническая болезнь, обусловленная хроническими нервными перегрузками, все чаще встречается у руководящих работников; у тех, кто работает и учится; повышенное АД все чаще регистрируется у школьников, что частично обусловлено усложнением школьных программ.

Особую вредность представляют собой длительные нервно-эмоциональные перегрузки без последующей физической разрядки. Подобное состояние обозначают дистрессом в отличие от стресса. Однако доказано, что характер ответных реакций на внешние раздражители, в том числе и длительные, отрицательные, определяется главным образом, реактивностью организма в момент действия стрессора. В частности, огромное значение имеет создание устойчивого положительного эмоционального фона. Здесь многое зависит и от собственной культуры человека, и от чуткости окружающих. Немаловажное значение имеет исключение семейных конфликтов, взаимопонимание супругов и детей.

По мнению ряда авторов, некоторую «антистрессовую» роль играет содержание комнатных собак и кошек. Необходимо рекомендовать закаливание (прохладный душ утром), рациональное использование рабочего времени, исключение (по возможности) профессиональных вредностей.

Лица, включенные в систему первичной профилактики, должны находиться под врачебным контролем. Обязательна их диспансеризация. Если в течение 6—12 месяцев АД у них стойко нормализуется или же остается в пограничной зоне, то наблюдение продолжается еще год. При появлении жалоб (головная боль, бессонница и др.) начинают лекарственное лечение, которое должно быть направлено прежде всего на снижение невротических реакций. Назначают успокаивающие и снотворные средства.

Вторичная профилактика направлена на снижение повышенного АД, предупреждение кризов и вторичных изменений в органах, обусловленных артериальной гипертензией.

Необходима систематическая целенаправленная работа медиков с лицами, у которых повышено АД.

Большое значение в оздоровлении людей играют диспансеры, пансионаты, базы отдыха (профилактории на производстве).

Видное место в профилактике и лечении артериальной гипертонии должна занимать физиотерапия, прежде всего водные процедуры, массаж и самомассаж. Следует шире применять метод психотерапевтического воздействия, в том числе и аутогенную тренировку.

Огромное оздоровительное значение имеет нормальный сон. Сейчас установлено, что лицам старше 50 лет достаточно 6—7 ч ночного сна; однако решающее значение имеют глубина сна, отсутствие неприятных эмоций при нарушениях засыпания. Следует объяснить, что страх перед бессонницей вреднее, чем сама бессонница. Снотворных лучше избегать, в крайнем случае, можно использовать растительные препараты — корень валерианы, настойку пиона и пр. Быстрота засыпания определяется в основном глубиной мышечной релаксации и степенью «отключения» сознания от дневных забот.