Аллергические состояния у детей

- увеличение проницаемости  сосудистых мембран, в результате чего происходит бурное развитие клинической картины шока;

- падение АД, следствием  чего является потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов , нитевидный пульс;

- бронхоспазм, который определяет  затрудненное дыхание, прогрессивное нарастание симптомов дыхательной недостаточности: одышку, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания

Помощь при анафилактическом шоке.

Показания: прекратить поступление аллергена в организм. Восстановить функцию жизненно-важных органов. Обязательные условия: наблюдение за пациентом в течение суток (во избежание рецидива).

План сестринских вмешательств	Обоснование
Оценить тяжесть пациента и обеспечить вызов врача   Немедленно прекратить введение аллергена. Уложить пациента и зафиксировать язык голову, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить зубные протезы, приподнять ножной конец кровати Выполнять назначения врача ввести 0.5 мл 0.1 % раствора адреналина с 5 мл физ. раствора	Наложить жгут выше места инъекции (если это конечность). Для предупреждения асфиксии   Для улучшения кровоснабжения головного мозга и увеличения притока крови к сердцу Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания атлергена
Подать пузырь со льдом. Обеспечить доступ свежего воздуха Подать увлажненный кислород Подготовить инструментарий и все необходимое: систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м. п/к инъекций; аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, стандартный набор лекарственных средств       Обеспечить в в введение лекарственных средств по назначению врача: - п/к ввести 0,5 - 1 мл 0.1% раствора адреналина в месте введения аллергена и капельно.	Холод на место инъекции Улучшается оксигенацня тканей Для снятия аллергической реакции, восстановления сердечной деятельности и повышения АД. для снятия отека слизистой верхних дыхательных путей и профилактики возможных осложнений При необходимости повторять через каждые 10-15 минут введения адреналина.
Ввести кортикостероиды парентерально: 30-60 мг (до 150 мл) преднизолона или 150-300 мг гидрокортизона в 10-15 мл 5% раствора глюкозы	Для снятия аллергической реакции
Ввести антигнстаминные (десенсибилизирующие) средства 1% супрастин 2,0 -04,0 мл; 0,25% пнпольфена 20,-4,0 мл; 1% димедрол 2,0-5 мл парентерально. По показаниям ввести сердечные гликознды: строфантин 0,05% - 0,5 в 10 мл физ Раствора в в очень медленно. мочегонные лизикс (фурасемнд) 40-60 мл раствора в в.	Для снятия отека слизистой верхних дыхательных путей и с десенсибилизирующей целью.     При появлении признаков сердечной недостаточности
2,4 % раствор эуфнллина 10,0 внутривенно 10 мл физ. раствора.	При асфиксии и удушье.
Вести кордиамин 2.0 кофеин 2.0.	Для восстановления сердечной] деятельности и повышения АД
Провести реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов)	При необходимости
Госпитализировать в реанимационное отделение

Алгоритмы  неотложной  помощи при острых  аллергических реакциях  у  детей

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ  ШОКЕ (Приложение 1)

-   организовать срочную госпитализацию

1. ВЫЗВАТЬ   ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ  

-  уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову на бок выдвинуть нижнюю челюсть, обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

-  необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм

3.ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:   

При парентеральном введении аллергена:  

-  обколоть «крестообразно» место инфекции 0,1% р-р адреналина 0,1% мл/ на год жизни 5 мл изотонического р-ра натрия хлорида и приложить к нему лед;       

-  наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее введения  аллергена, на 30 мин, не сдавливая артерии;   

-  если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина ввести 1 млн  ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида в/м; немедленно ввести внутримышечно:        

-   0,1% р-р адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл)        -   3% р-р преднизалона в дозе 5 млг/кг в мышцы дна полости рта;   

-   антигистаминные препараты: 1% р-р супрастина 0,1 -     -   0,15 мл/на год жизни; обязателен контроль за состоянием дыхания и АД. При бронхоспазме и других расстройствах:

-   проводить оксигенотерапию    -  ввести 2,4% р-р эуфиллина 0,5-1 мл/год жизни не более 10 мл внутривенно струйно на 20 мл изотонического р-ра натрия хлорида.       

-  удалять накопившейся секрет из ротовой полости и трахеи.     

- при отсутствие эффекта  необходимо немедленная интубация, а в некоторых случаях по  жизненным показаниям  коникотомия. при необходимости - проведение сердечно-легочной реанимации.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРАПИВНИЦЕ

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА     

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

- немедленно прекратить  поступление аллергена 

3.  ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

-  антигистаминные препараты  внутрь (тавегил,  супрастин, кларитин, телфаст) или в/м 2% супрастин 0,1 -0,15 мл/год жизни)

-  при распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% р-р преднизолона 1-2 мг/кг в/м или в/в

-  провести энтеросорбцию    активированным углем в дозе 1 г/кг в сут Госпитализация в   соматическое отделение.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТЕКЕ КВИНКЕ

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА 

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:   

-  немедленно прекратить поступление аллергена

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:  

-  ввести антигистаминные препараты в/м или в/в:   -   2% р-р супрастина 0,1 -0,15 мл/год жизни   -  ввести 3% р-р    преднизолона  в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в   

- по показаниям при  нарастающем отеке гортани с  обструкцией, дыхательной недостаточностью     

-     проведение интубации или трахеостомии    

-  госпитализация        

При энтеральном поступлении аллергена - промыть желудок.

2.3. Профилактика осложнений аллергических реакций

 

Наиболее эффективный метод предотвращения развития подобных состояний – это профилактика аллергических реакций у детей. Она начинается еще во внутриутробном периоде, когда плод впервые может встретиться с аллергенами. Во избежание сенсибилизации организма, беременной следует соблюдать определенный режим питания. Она должна исключать цитрусовые, орехи, шоколад, мед и другие высокосенсебилизирующие продукты.

Кроме того не рекомендуется принимать большое количество лекарственных препаратов, курить, а, наоборот, больше времени проводить на свежем воздухе.

Профилактика аллергических реакций у детей в периоде новорожденности заключается в грудном вскармливании, а при его отсутствии – использование высокоадаптированных смесей с минимальным количеством аллергенов.

Помимо этого необходимо регулярно проводить влажную уборку в помещении и стараться ограничить контакт малыша с домашними животными. Они не только переносчики инфекции, но и обладатели такого аллергена, как шерсть.

В случае подозрения на наличие аллергии на цветочную пыльцу и другие растения, рекомендуется ограничить контакт малыша с ними.

Гипоаллергенная диета при крапивнице у детей (по А.Д. Адо)

Запрещенные продукты: Морепродукты; Шоколад; Продукты с ароматизаторами, консервантами и искусственными пищевыми добавками; Копчености; Рыбные блюда; Приправы и специи (горчица, уксус, майонез и др.); Пряности; Яйца; Мед; Сдобная выпечка; Мясо птицы; Грибы; Баклажаны, томаты; Цитрусовые; Земляника и клубника; Орехи (миндаль, арахис); Кофе. Разрешенные продукты Овощные и крупяные супы (на овощном или говяжьем бульоне); Отварная говядина; Отварной картофель; Масло (сливочное, оливковое, подсолнечное); Каши (гречневая, рисовая, овсяная); Свежие огурцы; Петрушка, укроп; Однодневные молочные продукты (творог, простокваша); Белый хлеб (без сдобы); Сахар; Компоты (вишневые, яблочные, сливовые, смородиновые, из сухофруктов); Яблоки (печеные); Чай.

Режим питания при крапивнице, спровоцированной пищевыми продуктами Если причиной возникновения крапивницы является пищевой аллерген, в течение 3-5 дней рекомендуется придерживаться голодания.

Параллельно проводят очищение кишечника при помощи очистительных клизм.

Перед голоданием возможен одноразовый прием назначенного врачом слабительного средства.

Средняя суточная потребность в жидкости в данный период составляет 1,5 литра. По окончании голодания разрабатывается следующая схема питания ребенка: первые два дня больному дают натощак по 100 граммов одного вида продукта, а затем еще по 200 граммов 4 раза в день.

Через каждые 2-3 дня к назначенному ранее добавляется новый («чистый») продукт. К примеру, в первые 2 дня — отварной картофель, затем к нему добавляют какой-нибудь другой отварной овощ, далее – молоко, затем хлеб, говядину и т. д. В последнюю очередь ребенку в рацион питания вводят тот продукт, который, вероятнее всего, мог спровоцировать возникновение высыпаний.

Появление папулезной сыпи после потребления в пищу одного из исследуемых продуктов подтверждает его роль в развитии аллергической реакции. В этот день ребенку показан голод и очистительные клизмы без использования лекарственных препаратов. В последующие 2 дня разрешается использовать только ранее проверенные продукты.

Посредством элиминационных диет для каждого конкретного больного создается свой базовый пищевой рацион, включающий основные продукты питания. В обязательном порядке родители должны вести пищевой дневник, в котором будет отображаться состояние ребенка до и после приема пищи, а также после введение нового продукта питания.

Альтернативная диета при крапивнице

В том случае, если кожные высыпания появляются на фоне приема аспирина или НПВП (лекарственная крапивница) лечение, прежде всего, предусматривает отмену этих препаратов. Вместе с тем одновременно следует исключить из пищевого рациона продукты питания, содержащие в своем составе салицилаты природного происхождения (малину, клубнику, вишню, виноград, абрикосы, яблоки, персики, огурцы, помидоры, картофель, морковь), а также избегать продуктов с пищевыми добавками (Е102, Е210,212, Е320.321).

При физической крапивнице для снижения воспаления рекомендуется снизить потребление поваренной соли (в том числе, блюд, её содержащих).

Профилактика обострений крапивницы у детей

Полное устранение контакта с аллергеном; проведение поддерживающих курсов аллергенспецифической иммунотерапии; соблюдение элиминационной диеты и исключение из рациона питания ребенка продуктов, вызывающих возникновение кожных высыпаний; отказ от применения лекарственных препаратов, провоцирующих развитие аллергических реакций; своевременное лечение патологий нервной системы и пищеварительного тракта.

Прогноз излечения крапивницы у детей в острой форме составляет 70% случаев, в хронической – около 30%. Отсутствие адекватного лечения острой крапивницы приводит к хронизации болезни. Своевременно же проведенная терапия и выявленные провоцирующие факторы позволяют ребенку избежать повторных приступов. Особенно хорошо поддаются лечению аллергические формы крапивницы – при устранении аллергена можно достичь пожизненной ремиссии. 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Острая крапивница и отек Квинке (ангионевротический отек) - это аллергическое поражение кожи, сопровождающееся нарушением проницаемости сосудистой стенки и отеком на коже и других органах.

При крапивнице дети предъявляют жалобы на мучительный местный кожный зуд, озноб, тошноту, боли в животе, иногда рвоту. При отеке Квинке кожный зуд отсутствует, но может появиться ощущение напряжения, увеличения размеров губ, век, носа, ушей, языка, области суставов, а также затруднение глотания, осиплость голоса. Возможно развитие аллергического отека гортани, мозга, внутренних органов. В случае появления указанных симптомов ребенка необходимо срочно показать врачу.

Анафилактический шок – заболевание, как правило, встречается у детей, длительное время принимавших, то или иное лекарственное средство. Оно относится к числу наиболее грозных и тяжело протекающих аллергических состояний. В основе симптомов анафилактического шока лежат спазмы гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол (асфиксия). Может наблюдаться изменение функций желудочно-кишечного тракта (боли в животе, понос, рвота).

Скорость возникновения шока варьирует от нескольких секунд или минут до 1 часа. По степени тяжести выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый, крайне тяжелый и смертельный вид шока. Наиболее частой причиной анафилактического шока является самолечение антибиотиками, настоями трав и другими лекарственными средствами без назначения врача. Работникам дошкольных учреждений не следует без разрешения врача лечить детей и особенно тех, кто страдает аллергией.

Сестринский процесс является методом организации и оказания сестринской помощи больным и здоровым детям. Он включает в себя пациента, его родителей и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц. Поэтому уже сейчас медицинская сестра должна иметь другое мышление, иной подход к своим профессиональным задачам и более широкую самостоятельность в практической деятельности. 
     На любом этапе своей деятельности, будь то ясли, детский сад, школа, поликлиника или отделение, медсестра несет ответственность за сохранение здоровья детей. 

В практической деятельности медицинская сестра нередко встречается с острыми состояниями, требующими проведения неотложной терапии, успех которой зависит от грамотного и своевременного оказания помощи. 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Аллергические болезни у детей, под общей редакцией М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина, Медицина,  1998
2. Аллергические болезни у детей. Руководство для вра- чей. / Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина. — М.: Медицина, 1998. — 381 с.
3. Балаболкин И.И. Крапивница и ангионевротические отеки у детей // Педиатрия. - 2009. - Т. 87. - № 2. - С. 110-115.
4. Верткин А. Л. Скорая медицинская помощь. – М.: ГЭОТАР-МЕД., 2003. – 368 с
5. Верткин А., Дадыкина А., Лукашов М., Гамбаров Р. Острые аллергические заболевания (диагностика, лечение, типичные ошибки) // Врач. 2007. № 2. С. 66-70.
6. Ганина С. Г., Черняева Н.П., Прахов А.В. Алгоритмы неотложной помощи в педиатрии. Учебное пособие для студентов медицинского колледжа, Нижний Новгород 2010
7. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Борзова Е.Ю.. Крапивница. Лечащий врач, 2003, №9. (http://www.osp.ru/doctore/2003/09). 
8. Детская аллергология: Руководство для врачей / Под ред. А А. Бара нова, И.И. Балаболкина. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006. — 688 с.
9. Детские болезни + CD: учебник / Под ред. А.А. Баранова. 2-е изд., испр. и доп. 2009. - 1008 с.: ил.
10. Догоспитальная помощь при острых аллергических заболеваниях. Мето- дические рекомендации для врачей скорой медицинской помощи, терапевтов, педиатров и аллергологов // Неотложная терапия. – 2001. – № 2. – С. 17–33
11. Интенсивная терапия в педиатрии, под ред. Дж. П. Моррея, том 1-2, Медицина, 1995
12. Лечение аллергических болезней у детей / Под ред. И.И. Балаболкина. - М.: МИ А. 2008. - 349 с.
13. Лусс Л.В. Хроническая рецидивирующая крапивница, проблемы диагностики и терапии. Роль антигистаминных препаратов в лечении крапивницы. Русский Медицинский Журнал 2003, том 11, №5 (http://www.rmj.ru/main.htm/rmj/t11/n5/302.htm) 
14. Неотложные состояния в педиатрии, под общей редакцией  А.В. Прахова, Нижний Новгород ,2005
15. Неотложные состояния у детей, под общей редакцией А.Д. Петрушиной, Москва ,2005
16. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринберг П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. Перевод с английского под ред. акад. РАМН Чучалина А.Г., 252-273 
17. Российский Национальный согласительный документ. Крапивница и ангиоотек. Рекомендации для практических врачей. — М.: Фармарус Принт Медиа, 2007. — С. 127.
18. Сестринское дело в педиатрии / В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; под ред. Р.Ф. Морозовой. - Изд. 20-е, испр. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. - 383 с. - (Среднее медицинское образование).