Аллергические состояния у детей

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему:

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ  В ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Аллергия занимает очень важное место среди детских патологий. Многие родители сталкиваются с ней ещё в период новорожденности своего малыша, очень часто подобные неприятности сопровождают до 3-6 лет и старше. К сожалению склонность ребёнка к аллергии требует от родителей особенного терпения, организации образа жизни и питания малыша, а также много знаний.

Неуклонное распространение аллергических заболеваний, достигшее в XXI веке масштаба эпидемии (ВОЗ, 2003), стало серьезной медицинской проблемой, которая должна привлечь внимание не только аллергологов, клинических иммунологов, но и практических врачей. В России распространенность аллергических заболеваний в разных регионах колеблется от 5,0 до 20,5%. Острые аллергические состояния характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, риском развития жизнеугрожающих осложнений и необходимостью оказания неотложной помощи. При этом, как правило, больные острыми аллергические состояниями обращаются в скорую медицинскую помощь или поликлинику, где врачи осуществляют диагностику, лечение и определяют показания к госпитализации. Пациенты с прогностически неблагоприятными острыми аллергическими заболеваниями госпитализируются в реанимационное или терапевтические отделения, поэтому консультация аллерголога или клинического иммунолога если и осуществляется, то после купирования острых проявлений аллергии.

Цель. Изучение аллергических состояний у детей и роль медицинской сестры в неотложной помощи.

Задачи:

1. Рассмотреть литературные источники по аллергическим состояниям у детей.
2. Изучить классификацию и клинические проявления аллергических состояний у детей
3. Изучить алгоритмы неотложной помощи при аллергических состояниях у детей

Объект исследования – аллергические состояния у детей. Предмет исследования – сестринский процесс при аллергических состояниях у детей

Структура курсовой работы. Работа изложена на 34 страницах и состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.

 

 

 

ГЛАВА 1. ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ

1. Этиология, патогенез и классификация острых аллергических состояний у детей

 

Непосредственной причиной развития аллергических состояний является сенсибилизация к экзоаллергенам (инфекционным и неинфекционным) и реже – к эндо (ауто) аллергенам, под действием которых в «шоковом» органе или ткани развиваются аллергические реакции I-IV типов. Наиболее изучен механизм развития немедленной (I тип гиперчувствительности) и замедленной (IV тип гиперчувствительности) аллергии.

Аллергические реакции немедленного типа протекают в три фазы –иммунологическая, патохимическая, патофизиологическая.

Иммунологическая фаза начинается при первичном попадании антигена (аллергена) в организм ребенка. Она характеризуется образованием и накоплением большого количества реагиновых антител (IgE), а при вторичном контакте с аллергеном — формированием иммунных комплексов антиген — антитело, фиксирующихся на базофильных гранулоцитах и лаброцитах соединительной ткани.

В патохимической фазе под воздействием иммунных комплексов антиген – антитело активируются ферментные системы мембран базофильных гранулоцитов и лаброцитов (протеаза, гистидиндекарбоксилаза и др.), изменяются структурно-функциональные свойства мембран, образуются и выделяются биологически активные вещества (медиаторы) — гистамин, серотонин, брадикинин, ацетилхолин, медленно реагирующие вещества аллергии.

В патофизиологической фазе под влиянием медиаторов аллергического воспаления, а также в результате превалирования холинергических процессов над адренергическими развиваются явления повышения проницаемости сосудов, отека и инфильтрации тканей, в ряде случаев (при аллергическом поражении дыхательных путей, пищеварительного канала, мочеполовой области) — процессы гиперсекреции и спазмы гладких мышц, что проявляется различными по степени тяжести клиническими.

По немедленному типу аллергические реакции развиваются при анафилактическом шоке, поллинозах, атонической форме бронхиальной астмы, некоторых видах крапивницы, отеке Квинке, атопическом дерматите.

По замедленному типу развиваются инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы, контактный дерматит, туберкулезные реакции, реакции отторжения трансплантата. Иммунопатологические реакции IV типа наблюдаются также при многих инфекционных заболеваниях и вирусных инфекциях.

Все острые аллергические реакции можно разделить на две основные группы.

•   Генерализованные - анафилактический шок и токсико-аллергические реакции (синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла).

•   Локализованные – кожные (крапивница, отёк Квинке) и респираторные.

Аллергены могут проникать в организм различными путями.

•   Через ЖКТ - аллергены пищевых продуктов и химические добавки к ним, лекарственные препараты и др.

• Через дыхательные пути - аллергены домашней пыли и содержащиеся в ней клещи, плесневые грибы, шерсть домашних животных, перья птиц, экскременты, хитиновый покров и части тела насекомых, пыльца растений, химические соединения.

• Парентерально – фармакологические средства, вакцины, белковые лекарственные препараты, яды и аллергены секретов жалящих и кровососущих насекомых и др.

•   Через кожные покровы – ядохимикаты, фотореактивы, моющие средства, красители, лаки, косметические средства и т.д.

Спектр сенсибилизации к различным аллергенам имеет особенности в зависимости от возраста ребёнка.

• На первом году жизни аллергические проявления чаще всего связаны с пищевой сенсибилизацией и представлены преимущественно атопическим дерматитом и нарушениями функций ЖКТ.

• В возрасте 2-3 лет, наряду с сохраняющейся пищевой аллергией, возрастает значение сенсибилизации к лекарственным препаратам и аллергенам жилых помещений. В этом возрастном периоде наиболее часто развиваются аллергические реакции с поражением кожи, ЖКТ и дыхательной системы.

• В возрасте 4-7 лет нарастает частота респираторной аллергии, связанной с аллергенами жилых помещений.

• У детей 7-10 лет превалирует ингаляционная аллергия, проявляющаяся поражением верхних и нижних дыхательных путей и развитием поллинозов.

• В старшем возрасте нередко отмечают поливалентную сенсибилизацию и развитие разнообразных аллергических заболеваний. Ведущее патогенетическое звено в формировании аллергических реакций и заболеваний - сенсибилизация организма к различным экзогенным аллергенам с развитием иммунопатологических реакций.

Таблица 1

Классификация крапивницы

Группа	Подгруппа	Пояснения
Спонтанная крапивница	Острая крапивница. Хроническая крапивница	Спонтанные волдыри < 6 нед. Спонтанные волдыри > 6 нед
Физическая крапивница	Холодовая контактная крапивница. Замедленная крапивница от давления. Тепловая контактная крапивница. Солнечная крапивница. Дермографическая крапивница. Вибрационная крапивница/ангиоотек	Провоцирующий фактор: холодный воздух/вода/ветер. Провоцирующий фактор: вертикальное давление (появление волдырей через 3—8 ч). Провоцирующий фактор: локализованное тепло. Провоцирующий фактор: УФО и/или видимый свет. Провоцирующий фактор: штриховое воздействие (появление волдырей через 1—15 мин). Провоцирующий фактор: воздействие вибрации, например, отбойный молоток
Другие виды крапивниц	Аквагенная крапивница. Холинергическая крапивница. Контактная крапивница. Анафилаксия/крапивница, вызванная физическим усилием	Провоцирующий фактор: вода. Провоцируется повышением температуры тела. Провоцируется контактом с уртикарогенами. Провоцирующий фактор: физическая нагрузка

 

Классификация ангиоотека (по материалам Российского Национального согласительного документа «Крапивница и ангиоотек»)

По клинической характеристике

По течению: острый (до б нед.) и хронический (более 6 нед.)

По сочетанию с крапивницей: изолированный и сочетанный

По возможному механизму развития:

С преимущественным вовлечением системы комплемента: наследственный и приобретенный

С участием других механизмов

Идиопатический

Наследственный ангиоотек:

I тип — абсолютный дефицит  С1-ингибитора (изолированный ангиоотек);

II тип — относительный  дефицит С1-ингибитора (изолированный  ангиоотек);

III тип — без дефицита  ингибитора (изолированный ангиоогек)

Приобретенный ангиоотек: приобретенный дефицит С1-ингибитора (при лимфопролиферативных, аутоиммунных, инфекционных забо теваниях)'

I тип — абсолютный (изолированный  ангиоотек);

II тип — относительный  с образованием аутоантител к  С1-ингибитору (изолированный ангиоотек)

Вызываемый ингибиторами АПФ (изолированный ангиоотек)

Обусловленный гиперчувствительностью к лекарственным препаратам, пищевым продуктам, укусам и ужалениям насекомыми ( в большинстве случаев сочетается с крапивницей)

 

2. Клиническая картина и диагностика аллергических состояний

 

Крапивница и отек Квинке

Аллергическая реакция немедленного типа характеризуется зудом и высыпаниями на коже и реже на слизистых оболочках (крапивница) или отеком, локализующимся в местах, богатых подкожной основой (ангионевротический отек Квинке). Эти реакции могут быть вызваны различными эндо- и экзогенными факторами.

Острая крапивница клинически — внезапное появление уртикарных зудящих элементов разного размера и формы на любых участках кожи, в том числе на волосистой части головы, ладонях, стопах. Волдырям свойствен экссудативный компонент, они возвышаю'1 ся над уровнем кожи, имеют яркую эритему; при надавливании или легком растягивании кожи они бледнеют. Характерна кратковременность элемента на одном и том же месте — от нескольких минут до нескольких часов (не более 24 ч). Сыпь исчезает бесследно и одновременно появляется на других участках кожи. Размер уртикарных элементов может колебаться от 1-2 мм в диаметре до гигантских размеров в десятки и сотни сантиметров. Если элемент персистирует в течение суток и более, то следует заподозрить васкулит. В зависимости от тяжести острой крапивницы может меняться и общее состояние, когда возникает лихорадка (до 39 °С), боль в животе, диарея, артралгия. Часто острая крапивница сочетается с ангиоотеком — локальным быстро нарастающим отеком кожи плотноэластической консистенции, как правило, на лице (веки, нос, губы), языке, кистях рук, дорсальной поверхности стоп, половых органах, в области суставов. Отек чаще асимметричный.

Часто острая крапивница сочетается с ангиоотеком — локальным быстро нарастающим отеком кожи плотноэластической консистенции, как правило, на лице (веки, нос, губы), языке, кистях рук, дорсальной поверхности стоп, половых органах, в области суставов. Отек чаще асимметричный, сопровождается менее выраженным зудом. Отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта может сопровождаться кишечной коликой, имитируя острый живот и кишечную непроходимость. В тяжелых случаях развивается отек гортани (осиплость голоса, лающий кашель, стридорозное шумное дыхание). Описаны случаи отека мозга, клинически с транзиторной ишемией и приступами мигрени. Для разрешения ангиоотека требуется более 24 ч. При острой крапивнице у детей, кроме местных симптомов, могут наблюдаться общие клинические проявления: повышение температуры до 39°С, боли в суставах, животе, диспептические расстройства, что может явиться причиной госпитализации в инфекционный стационар (таблица 2).

Таблица 2

Оценка степени тяжести крапивницы

Баллы	Волдыри	Зуд
0	Отсутствуют	Отсутствует
1	Менее 20 волдырей за 24 часа	Легкий
2	20-50 волдырей за 24 часа	Умеренный
3	Более 50 волдырей за 24 часа или  многочисленные гигантские уртикарии	Выраженный
Сумма баллов		Степень тяжести крапивницы
0-2 3-4 5-6		Легкая Средней тяжести Тяжелая

 

Этиологический фактор острой крапивницы у детей устанавливается в большинстве случаев.

Рис. 1 Крапивница

Чем младше ребенок, тем более вероятной причиной острой крапивницы является пищевая аллергия. Нередко наблюдается острая контактная крапивница. У детей старше 1-2-летнего возраста приблизительно половина всех случаев крапивницы связана с влиянием различных инфекционных агентов.

В отличие от острой, при хронической крапивнице высыпания менее обильные, с менее выраженным экссудативным компонентом. Элементы сыпи более мелкие, нарушения микроциркуляции в коже выражены слабее, чем при острой крапивнице; зуд кожи чаще наблюдается в вечерние и ночные часы (что связано с циркадным ритмом активности гистамина). Течение болезни может быть разным — как с ремиссией различной продолжительности, так и персистирующим, когда периоды ремиссии отсутствуют. Усиление высыпаний при этом наблюдается при действии неспецифических факторов, а именно ОРВИ, стресса, употребления в пищу гистаминолибераторов.