С маловразумительным страхованием решил  покончить Минфин, который накануне майских праздников призвал вычеркнуть страхование пассажиров из списка «обязаловки», вызвав негодование другого министерства — транспортного. Веские аргументы  Минфина — противоречие данной страховки  нынешнему Гражданскому кодексу, по которому пассажира нельзя насильно заставить страховать свою жизнь  и здоровье, и второе — незначительность страховых выплат за прошедшие 13 лет. Действительно, даже при планке в 12 тыс. рублей получить компенсацию пассажиру  крайне сложно. Об этом можно судить по объему выплат — 2,7 млн. рублей за весь прошлый год при сборах в 515,7 млн. рублей. Однако Минтранс категорически  против отмены страховки. По его мнению, это пусть минимальная, но все  же социальная защита. Просто отменить закон нельзя, считают транспортники, у него должна быть полноценная замена. В качестве варианта Минтранс предлагает ввести обязательное страхование ответственности  перевозчика за вред, причиненный  здоровью и имуществу пассажиров, — дескать, они, перевозчики, и будут  оплачивать страховку. Хотя и в этом случае финансовое бремя в результате ляжет на пассажира.

       «Принятие закона о страховании ответственности  перевозчика не должно повлечь существенных допрасходов у перевозчиков, —  уверяет замначальника отдела по работе с федеральными программами  «Ингосстраха» Сергей Закройщиков. — Расчеты показывают, что расходы  на страхование составляют от 0,3% до 1,2% годовых расходов на эксплуатацию транспортного средства». Правда, перевозчики  могут воспользоваться введением  новой страховки как поводом  для повышения цен. И уж совершенно точно, отмечают эксперты, вряд ли с  отменой обязательной страховки  стоит ожидать снижения цен на билеты — пусть и незначительного, ведь, по идее, с пассажиров должны перестать  снимать эти злосчастные 1,5 рубля  с авиабилета, 2,3 рубля — с железнодорожного и т.д.

       В какую сумму оценят жизнь и  здоровье пассажиров в предлагаемом Минтрансом проекте, пока точно сказать  нельзя. По аналогии с ОСАГО страховую  сумму по возмещению вреда, причиненного жизни/здоровью пассажира, предполагается установить в размере 160 тыс. рублей. Правда, есть разумное предложение  увеличить страховую сумму до 600 тыс. рублей, приблизив тем самым  защиту пассажиров к европейскому уровню.

       У предлагаемого Минтрансом в качестве альтернативы варианта введения обязательной гражданской ответственности перевозчика  есть большой минус — выплаты  по нему станут производить только в том случае, если вина перевозчика  в происшедшем будет доказана. Это не всегда легко. Такие доводы транспортное ведомство не смущают  — те, кто хочет получить страховку  в любом случае, без суда и следствия, пусть страхуются добровольно. «В случае страхования от несчастного случая пострадавший получает компенсацию, даже если перевозчик не виноват в происшедшем», — объясняет заместитель генерального директора ОСАО «Россия» Игорь Фатьянов.

       Впрочем, все добровольное легко можно  сделать принудительным. По крайней  мере, на страховом рынке. С этим постулатом сталкивается всякий желающий проехать железной дорогой. К стоимости  билета мы всегда, без всякой инициативы со своей стороны, доплачиваем 30 рублей — в рамках добровольной страховки. Эти деньги мы отдаем за полис ЖАСО, который страхует нас на время поездки на сумму в 250 тыс. рублей (в том числе 50 тыс. — на медицинские расходы).

       Мало  кто знает, что от такой страховки  можно отказаться. «Это грубейшее  нарушение, — считает руководитель департамента личного страхования  «Росгосстраха» Александр Бакалягин. — Конечно, пассажир имеет право  отказаться от этой статьи расходов. Правда, если он не успеет сделать это до оформления билета, процедура отказа будет очень хлопотной. Пассажира  могут заставить снова отстоять очередь, не продать билет на нижнюю полку, если он просит, или просто безапелляционно  заявить, что билетов на нужный поезд  нет». Подобное поведение кассиров объясняется просто — они выполняют  роль страховых агентов, получая  несколько процентов с каждого  проданного полиса. Поэтому им выгодно  выписывать незаметные корешки полисов  «по умолчанию».

2. Ответственность за некачественное оказание медицинских услуг  в пути следования

     Распространенность  ненадлежащего оказания медицинских  услуг за последнее десятилетие  приняла, по определению президента Всемирной ассоциации медицинского права профессора A. Carmi (2003), характер «молчаливой» эпидемии.¹⁸ Важными факторами риска увеличения числа пациентов, которым оказана медицинская услуга ненадлежащего качества, являются: правовой вакуум и правовой нигилизм в сфере оказания медицинских услуг, отсутствие правовых гарантий профессиональной деятельности врачей, отсутствие правовой основы отношений между врачом и пациентом, отсутствие системы профилактики профессиональных правонарушений, отсутствие должной правовой подготовки медицинских работников, отсутствие системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников. К ним также следует отнести отсутствие системы заключения договоров об оказании медицинской услуги, где регламентированы правовые взаимоотношения между пассажиром - пациентом, врачом и медицинским учреждением, организацией, отсутствие знаний у населения об их гражданских правах, правах пациента, ответственности за собственное здоровье, отсутствие стандартов ведения медицинской документации, диагностики и лечения с учетом правовых аспектов оказания медицинских услуг, вынужденное занижение объемов медицинской помощи вследствие дефицита финансирования в системе ОМС, несоблюдение информационно-деонтологических принципов.

     Несмотря  на увеличение в течение последних  лет количества случаев ненадлежащего оказания медицинских услуг, сопровождающихся причинением вреда здоровью пациентов и привлечением врачей к юридической ответственности, уровень его распространенности изучен недостаточно. Это объясняется прежде всего отсутствием банка данных в Российской Федерации о случаях ненадлежащего оказания медицинских услуг, не регистрируется информация о случаях компенсации ущерба здоровья пациентам; отсутствует анализ причин, способствующих ненадлежащему оказанию медицинских услуг, органами судопроизводства не учитываются раздельно рассмотренные гражданские и уголовные дела по ненадлежащему оказанию медицинских услуг и т.д.¹⁹

     В соответствии с ГК РФ и действующим  законодательством гражданская  ответственность для учреждения здравоохранения перед пациентом  может наступить при следующих обстоятельствах:

     - при неосторожном причинении  вреда здоровью в процессе  оказания медицинской помощи или в результате отказа в ее предоставлении;

     - при причинении вреда здоровью  ненадлежащим исполнением медицинской  услуги независимо от вины причинителя вреда;

     - при причинении вреда здоровью  вследствие недостоверной или  недостаточной информации о медицинской услуге независимо от вины причинителя.

     Для оценки вреда здоровью, причиненного пациенту в процессе оказания ему  медицинской помощи, в соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации» эксперты страховых медицинских  организаций проводят экспертизу качества оказанной медицинской помощи.

     Постановлением  Правительства Российской Федерации  от 17 августа 2007 г. № 522 утверждены новые  Правила определения степени  тяжести вреда, причиненного здоровью человека, которые вступили в законную силу с 24 августа 2007 года.²⁰

     В соответствии с данными Правилами  под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков и в соответствии с медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

     Квалифицирующими  признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

     а) в отношении тяжкого вреда:

     - вред, опасный для жизни человека;

     - потеря зрения, речи, слуха либо  какого-либо органа или утрата  органом его функций;

     - прерывание беременности;

     - психическое расстройство;

     - заболевание наркоманией либо  токсикоманией;

     - неизгладимое обезображивание лица;

     - значительная стойкая утрата  общей трудоспособности не менее  чем на одну треть;

     - полная утрата профессиональной  трудоспособности;

     б) в отношении средней тяжести  вреда:

     - длительное расстройство здоровья;

     - значительная стойкая утрата  общей трудоспособности менее  чем на одну треть;

     в) в отношении легкого вреда:

     - кратковременное расстройство здоровья;

     - незначительная стойкая утрата  общей трудоспособности.

     Для определения степени тяжести  вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

     Таким образом, проблема ненадлежащего оказания медицинских услуг приобрела несколько актуальных для здравоохранения сфер применения. Одна из них - это объективизация данных путем измерения различных параметров каждого случая ненадлежащего оказания медицинской услуги для определения степени риска определенных вмешательств, вероятности ошибок у врачей клинических специальностей. Второй аспект - принятие управленческих решений на основе полученной информации для совершенствования механизмов компенсации ущерба пациентам, предупреждения медицинских правонарушений на всех этапах профессионального становления, начиная с момента обучения в медицинском учебном заведении, решение конфликтных вопросов на стадии внесудебного разбирательства, оптимального механизма снижения количества гражданских дел.

Заключение

     Подводя итоги проведенного исследования представляется возможным сделать следующие  выводы и предложения:

     Медицинская помощь является общим понятием, включающим действия по оказанию медицинской услуги в соответствии с волей пациента и действия по оказанию медицинской помощи при отсутствии и против воли пациента. Основаниями возникновения правоотношений по оказанию медицинской помощи являются следующие юридические факты: договор оказания возмездных медицинских услуг, действия в чужом интересе без поручения, административный акт и судебный акт в форме разрешения.

     В случае отказа пациента от медицинского вмешательства в отечественном  законодательстве должна быть предусмотрена возможность обращения в суд за разрешением на оказание медицинской помощи против воли пациента, но в его интересах. Данная мера будет являться новым обеспечительным механизмом прав и интересов пациента.

     Из  проведенного анализа нормативных  актов, регулирующих оказание медицинской помощи на вокзалах и в пути следования, видно, что они нуждаются в совершенствовании.

     Проблема  ненадлежащего оказания медицинских  услуг на транспорте приобрела несколько актуальных для здравоохранения сфер применения. Одна из них - это объективизация данных путем измерения различных параметров каждого случая ненадлежащего оказания медицинской услуги для определения степени риска определенных вмешательств, вероятности ошибок у врачей клинических специальностей. Второй аспект - принятие управленческих решений на основе полученной информации для совершенствования механизмов компенсации ущерба пациентам, предупреждения медицинских правонарушений на всех этапах профессионального становления, начиная с момента обучения в медицинском учебном заведении, решение конфликтных вопросов на стадии внесудебного разбирательства, оптимального механизма снижения количества гражданских дел.

Список  используемой литературы

     Нормативно  – правовые акты:

1. Конституция Российской Федерации: принята 12 декабря 1993 года (в ред. от 30.12.2008) // Российская газета. 1993. № 197. 25 декабря; СЗ РФ. 2009. № 4. Ст. 445.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая от 30 ноября 1994 года № 52-ФЗ (ред. от 17.07.2009, с изм. от 18.07.2009) // СЗ РФ. 1994. № 32. Ст. 3301; 2009. № 29. Ст. 3618.
3. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая от 26 января 1996 года № 15-ФЗ (ред. от 09.04.2009) // СЗ РФ. 1996. № 5. Ст.410; 2009. № 15. Ст. 1778.
4. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1 (ред. от 30.12.2008) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 33. Ст. 1318; СЗ РФ. 2009. № 1. Ст. 17.
5. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 (ред. от 18.07.2009) // Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. № 27. Ст. 920; 2009. № 29. Ст. 3622.
6. О лицензировании отдельных видов деятельности: Федеральный закон от 08.08.2001 № 128-ФЗ (ред. от 30.12.2008, с изм. от 18.07.2009) // СЗ РФ. 2001. № 33. Ст. 3430; 2009. № 1. Ст. 17.
7. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год: Постановление Правительства РФ от 15.05.2007 № 286 (ред. от 30.04.2008) // СЗ РФ. 2007. № 21. Ст. 2509; 2008. № 18. Ст. 2062.
8. Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 // СЗ РФ. 2007. № 35. Ст. 4308.
9. Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности: Постановление Правительства РФ от 22.01.2007 № 30 (ред. от 07.04.2008) // СЗ РФ. 2007. № 5. Ст. 656; 2008. № 15. Ст. 1551.
10. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год: Постановление Правительства РФ от 05.12.2008 N 913 // СЗ РФ. 2008. № 50. Ст. 5942.