Состояние здравоохранения России в 1991-2009 годах

     Содержание  

     Введение   3

     1. Состояние здравоохранения России 1991-2009гг. 4

     2. Мероприятия по улучшению здравоохранения в России 11

     Заключение 16

     Список  литературы  17

 

     

     Введение  

     Здравоохранение занимает исключительное место в  социально ориентированной экономике, именно здесь производятся общественно  потребляемые блага - медицинские услуги.

     В целях обеспечения устойчивого  социально-экономического развития любой  страны, одним из приоритетов государственной  политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения  на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности  и качества медицинской помощи.

     Эффективное функционирование системы здравоохранения  определяется основными системообразующими факторами:

     - совершенствованием организационной  системы, позволяющей обеспечить  формирование здорового образа  жизни и оказание качественной  бесплатной медицинской помощи  всем гражданам Российской Федерации  (в рамках государственных гарантий);

     - развитием инфраструктуры и ресурсного  обеспечения здравоохранения, включающего  финансовое, материально-техническое  и технологическое оснащение  лечебно-профилактических учреждений  на основе инновационных подходов  и принципа стандартизации;

     - наличием достаточного количества  подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные  перед здравоохранением Российской  Федерации.

     Цель  данной контрольной работы охарактеризовать отраслевой кризис в здравоохранении  России 1991-2009гг.: причины, условия протекания, последствия и возможные пути преодоления.

     Поставленная  цель определила задачи работы:

     - проанализировать состояние здравоохранения в 1991-2009гг.

     - раскрыть мероприятия по улучшению здравоохранения в России.

 

     

     1. Состояние здравоохранения России 1991-2009гг. 

     С начала 1990-х годов в стране продолжается и углубляется кризис социальной сферы, общественного здоровья и здравоохранения.

     К началу реформ действующая система  лекарственного обеспечения населения  и медицинских учреждений была разрушена, отсутствовала единая государственная  политика в лекарственном обеспечении, не было единых подходов к системе  управления и контроля над деятельностью  фармацевтических организаций. Государственная  система регулирования производства, оборота, ценообразования, контроля качества лекарственных средств и биопрепаратов  была ликвидирована. Началось вытеснение с фармацевтического рынка России отечественных лекарственных средств.

     В 1996 году в Россию было завезено медикаментов более чем на 1 млрд. долларов. Американской корпорацией ICN скуплены петербургский  завод "Октябрь", Челябинский и  Курский химфармзаводы, выпуск отечественных  лекарств и медтехники по сравнению  с 1991 годом снизился на треть [5, c. 5].

     К началу 1990-х годов в стране производилось  свыше 3 тыс. наименований готовых лекарственных  средств, что обеспечивало потребности  населения и лечебно-профилактических учреждений по номенклатуре на 70%, а  по объему поставляемой продукции на 50-60%. К 1998 году производство субстанций по номенклатуре снизилось примерно в 2,5 раза, а по объему в 5 раз. В это  же время задолженность лечебных учреждений перед аптечной сетью  за льготные лекарства составила  в стране 5,4 млрд. рублей.

     Количество  лекарственных средств в 1998 году, разрешённых к применению в Российской Федерации, возросло в 2,4 раза по сравнению  с 1992 годом, количество вновь зарегистрированных лекарственных средств за этот же период увеличилось в 1,7 раз [1, c. 37].

     Августовский  финансовый кризис 1998 года резко обострил проблемы лекарственного обеспечения  и ценообразования на фармацевтическом рынке. Из-за падения курса рубля, начиная с сентября, существенно  ухудшилось лекарственное обеспечение  населения, больниц, станций скорой медицинской помощи. Цены на медикаменты  выросли более чем в три  раза, а бюджетные ассигнования для  их закупки уменьшились. Правительство  Е.М. Примакова отреагировало на это усилением мер государственного регулирования фармацевтического  рынка. В октябре принято решение  о создании оперативного резерва  лекарственных средств. Минздрав России принял решение о централизованном снабжении лекарствами федеральных  учреждений здравоохранения и определении  на конкурсной основе уполномоченных поставщиков лекарственных средств [7, c. 3].

     Ежегодно  увеличивались объемы закупок, расширялась  номенклатура закупаемых Министерством  лекарственных средств. Например, в 1996 году было закуплено лекарственных  средств на сумму 25 млн. долларов США; в 1997 году - на 383,5 тыс. долларов США и 2,7 млн. руб.; в 1998 году - на 579,8 тыс. долларов США и 122,4 млн. руб., а в 1999 году - на сумму 50 млн. долларов США и 924 млн. руб.

     К 1990 году финансирование отрасли составляло 2,35% ВВП, что было ниже рекомендуемого ВОЗ социального норматива – 5-8% ВВП, объем расходов условно определялся  потребностью в услугах здравоохранения. Финансирование системы зависело от коечного фонда и числа штатных  должностей персонала, что вело к  необоснованному увеличению сети и  мощности медицинских учреждений.

     По  данным Фонда "Центр стратегических разработок", объем государственного финансирования здравоохранения в  переходный период (из бюджетов всех уровней  и средств обязательного медицинского страхования) уменьшился в 1998 г. по сравнению  с 1991 г. в сопоставимом выражении  на 33%. И эту оценку следует признать оптимистической, поскольку она  получена с использованием индексов-дефляторов ВВП. (По оценке Института народнохозяйственного прогнозирования Российской академии наук, рассчитанной с учетом динамики цен по различным видам расходов отрасли здравоохранения, объем его государственного финансирования сократился за тот же период на 76%). Этот же источник отмечает, что объем государственного финансирования здравоохранения в 2000 году составил примерно 3% ВВП. По данным экспертов проекта Tasis, исходя из расчётных потребностей, определённых на основе анализа уровня и структуры заболеваемости, а также спроса на отдельные медицинские услуги, на период 1998 года фактические расходы на здравоохранение составляли только 53% от необходимой суммы [3, c. 57].

     В 2004 г. государственные расходы на здравоохранение составили 2,9% ВВП. Государственное финансирование этой отрасли в 2004 г. в сопоставимых ценах  снизилось до 80% уровня 1991 г.

     Доля  общих затрат на здравоохранение  составила 4% ВВП, что в 3,3 раза меньше этой доли в США (14% ВВП), в 2,1 раза меньше, чем в странах ЕС (около 9% ВВП) и в 1,4 раза меньше, чем в странах  Восточной Европы и Балтии. При  этом в 2004 г. объем ВВП в России составил 600 млрд. долларов, что почти  в 20 раз меньше, чем в США (11 800 млрд. долларов) и в ЕС (11 050 млрд. долларов).

     В результате сокращения строительства  больниц в РФ началось ослабление созданной ранее системы. Если в 1989 г. на 10 тыс. населения РСФСР имелось 138,7 больничных коек, то в 1994 г. их осталось 127,4, а в 2000 г. всего 115,9 [9, c. 100].

     Это – очень существенное сокращение, особенно если учесть, что сильнее  всего оно ударило по жителям удаленных от больших центров сел и малых городов.

     По  динамике строительства и ввода  в действие и больниц, и поликлиник (рисунок 1) видно, что на первом этапе перестройки возникла явная тенденция к укреплению системы здравоохранения в стране, что сразу сказалось и на демографических показателях – заметно снизилась смертность и выросла рождаемость.

     

     Рисунок 1 - Ввод в действие амбулаторно-поликлинических учреждений в РСФСР и РФ, тыс. посещений в смену [1, c. 40]

     В результате приватизации предприятий, разрушения профсоюзной системы  и обеднения трудящихся использование санаториев сократилось. За 1990–1999 годы число пациентов, восстанавливающих здоровье в санаториях и профилакториях с лечением, снизилось в 2,27 раза.

     Реформа привела к резкому спаду в  строительстве санаториев, которое в 80-е годы велось в очень широких масштабах. Динамика его представлена на рисунке 2.

     

     Рисунок 2 - Ввод в действие санаториев в РСФСР и РФ, тыс. коек тыс. [1, c. 41]

     Реформа привела к резкому сокращению строительства домов-интернатов –  для престарелых и инвалидов. В условиях значительного ухудшения общего медицинского обслуживания и резкого обеднения большой части престарелых людей это поставило инвалидов и одиноких престарелых людей в очень тяжелое положение. С конца 70-х годов ввод в действие домов-интернатов в РСФСР составлял 4-5 тыс. мест ежегодно (в 1990 г. 7,2 тыс. мест). С 1996 г. этот показатель колеблется около 0,9-1 тыс. мест, в 2000 г. И 2001 г. он остановился на уровне 1,34 тыс. мест.

     Исключительно сильный удар в годы реформ нанесен по отечественной медицинской и фармацевтической промышленности. Многие производства практически прекратили существование, выпуск даже самых необходимых лекарств сократился во много раз. Характерным примером может служить динамика производства сульфаниламидных и салициловых препаратов, уровень которого стабильно рос уже с 70-х годов, и которое полностью обеспечивало потребности страны (рисунок 3).

     

     Рисунок 3 - Производство отдельных видов лекарственных препаратов РФ, тонн: 1 – салициловые препараты; 2 – сульфаниламидные препараты

     Во  время реформы не произошло модернизации этого производства, освоения новой продукции на базе новых технологий, пусть и импортных. Производство было в основном свернуто [1,  c. 46].

     Типичным  примером является динамика производства одного из видов медицинской техники – наркозно–дыхательных аппаратов. Почти в 10 раз сократилось и  производство электрокардиографов.

     С 1998 года Правительством Российской Федерации  ежегодно принимается Программа  государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации  бесплатной медицинской помощи, обеспечиваемая за счет средств бюджетной системы  Российской Федерации.

     Начиная с 2005 года, Правительством Российской Федерации ежегодно утверждаются нормативы  финансового обеспечения медицинской  помощи на одного жителя (подушевые  финансовые нормативы). Необходимо отметить постоянное снижение доли ОМС в финансовом обеспечении программы государственных  гарантий, при этом страхование неработающего  населения осуществлялось в отсутствии единых принципов формирования страховых  платежей, а остальные источники  формирования системы ОМС носили налоговый, а не страховой характер. Это произошло за счет увеличения бюджетного финансирования в рамках приоритетного национального проекта  в сфере здравоохранения [4, c. 411].

     Анализ  финансовых показателей реализации территориальных программ государственных  гарантий в 2007 году позволил установить их дефицит в 60 субъектах Российской Федерации, который составил 65,4 млрд. рублей.

     Наиболее  дефицитными в 2007 году были территориальные  программы в субъектах Южного федерального округа: Ингушетия (56,4%), Дагестан (51,1%), Чеченская (36,1%), Кабардино-Балкарская (36,6%) республики и Ставропольском крае.

     Необходимо  также отметить, что помимо дефицита территориальных программ государственных  гарантий существует еще существенная дифференциация их обеспеченности по субъектам Российской Федерации, которая  приводит к разнице в доступности  и качестве оказываемой медицинской  помощи [2, c. 99].

     Основными проблемами реализации государственных  гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской  помощи в Российской Федерации являются:

     1. недостаточное финансовое обеспечение  прав граждан Российской Федерации  на бесплатную медицинскую помощь, сильная дифференциация среди  субъектов Российской Федерации  в части реализации территориальных  программ государственных гарантий  бесплатной медицинской помощи;