19. Медицинское учреждение освобождается  от ответственности за неисполнение  или ненадлежащее исполнение  платной медицинской услуги, если  докажет, что неисполнение или  ненадлежащее исполнение произошло  вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

      20. За невыполнение настоящих Правил  медицинское учреждение в установленном  порядке может быть лишено  лицензии или права предоставления  населению платных медицинских  услуг. 
 
 
 
 
 
 
 
 

   Проблемы  ценообразования  платных медицинских  услуг.

 

      В середине 80-х годов с целью  выхода из кризиса была сделана ставка на расширение платных медицинских  услуг, оказываемых услуг, оказываемых  населению. Для этой цели были разработаны  государственная цена на платные  медицинские услуги населению, оформляемые  территориальными, реже учрежденческими  прейскурантами. Эти цены, в отличие  от бюджетных оценок, включали типичные фактические затраты на медицинские  работы с учетом труда и материальных норм и нормативов, а также прибыли  в размере отраслевого или  территориального коэффициента.

      При оказании платных медицинских услуг  могут возникать некоторые ошибки. Первой ошибкой может стать неверная позиция в выборе услуг, предлагаемых на продажу. Зачастую выбор падает на более дорогие работы, так как  они представляются сравнительно доходными  и выгодными. Однако, выгодность цены может определяться только сравнением прейскурантной цены с расчетной  ценой аналогичной работы, выполняемой  в данном учреждении. С другой стороны  выбор пациента в немало степени  зависит от дешевизны предлагаемых услуг. Это может направить поток  потребителей медицинских услуг  со слабой платежеспособностью в  сторону недорогих, по их представлению, услуг. В этом случае выигрывают те, кто работает с услугами относительно дешевыми. Дешевые работы в этом случае будут более выигрышными  из-за большего спроса на них.

      В этом случае медицинскому учреждению необходимо определиться, на каком  из рынков медицинских услуг оно  хочет работать. Будут ли это элитные  дорогие услуги для достаточно богатых  потребителей, или учреждение будет  оказывать недорогие услуги для  среднего потребителя. Необходимо заранее  просчитать экономические показатели, которые помогут понять: предоставление каких услуг и на каком рынке  окажется наиболее выгодным.

      Второй  ошибкой учреждений, работающих по официальным прейскурантам, является то, что традиционно прейскуранты дают классификацию услуг и итоговую цену на каждую из них. Ели учреждение продает услугу по такой цене, то возникает вопрос, как будет распределяться выручка от продажи. Она может  быть распределена только на глазок, поскольку  медицинское учреждение не знает  как была рассчитана цена на эту  услугу. При этом многие начинают сами выделять внутри прейскурантной цены значимые для учета и отчета составляющие. Таким образом, начинается работа по расчетам собственных затрат учреждения.

      Поэтому наиболее целесообразной является практика работы по ценам, которые разрабатываются  и утверждаются самим учреждением.

      Одним из вопросов, возникающим при такой  постановке дел, является возможность  применения унифицированных цен  на аналогичные услуги на одной территории для разных исполнителей. Важно определить, чем вызвана разница в ценах  между различными учреждениями одной  территории. Если эти цены получены при применении различных методик  расчета, то такие цены нельзя сравнивать, ибо они уже становятся сами по себе несравнимыми друг с другом.

      Однако, применение единой методики ценообразования  не гарантирует получения близких  по величине цен на одинаковые медицинские  услуги, выполняемые в различных  учреждениях. Это может быть вызвано  тем, что одинаковые по наименованию работы могут иметь разное содержание (разные методики выполнения работ).

      Коммерциализация  сферы здравоохранения привела  к необходимости изменения системы  ценообразования на рынке платных  медицинских услуг. Если исходить из определения цены как рыночного  параметра, характеризующего экономические  отношения между продавцом и  покупателем по купле-продаже услуг, то основные виды цен на медицинские  услуги ценами таковыми на сегодня  не являются.

      Проблему  ценообразования на медицинские  услуги можно отнести к сложным  и многогранным. Тем более, что  единой для всех учреждений здравоохранения  методики ценообразования не существует.

      Платные услуги в сфере здравоохранения  раньше получали негативную оценку у  населения. В настоящее время  отношение к ним меняется. Низкая заработная плата врачей привела  к возникновению нелегального рынка  услуг с расценками, складывающимися  на основе рыночной коньюктуры. В этом случае государство призвано создавать  такие условия, чтобы врачам было выгодно работать на легальном рынке  услуг. К тому же это способствует развитию их профессионального самосознания.

      Методы  ценообразования зависят от поставленных конкретной организацией здравоохранения  целей, к которым могут относится:

      - обеспечение выживаемости учреждения  здравоохранения;

      - максимализация текущей прибыли;

      - завоевание доли рынка;

      - изыскание дополнительных средств  на развитие;

      - стимулирование труда;

      - переход на самофинансирование;

      - обеспечение доступности медицинской  помощи для большинства населения  региона.

      Исходя  из поставленных целей, цена может формироваться  как:

      - средние издержки + прибыль;

      - безубыточность + нулевая прибыль;

      - установление цены, исходя из  ощущаемой ценности услуги;

      - установление цен на уровне  цен других учреждений;

      - установление цены на договорной  основе.

      При определении цены медицинской услуги учитывают такие факторы, как:

      себестоимость услуги;

      - цены на аналогичные услуги  в других ЛПУ;

      - уровень спроса на данный вид  услуги;

      - стимулирующий размер оплаты  труда работников.

      Главный фактор – себестоимость услуги, которая определяет минимально возможный  уровень цены предложения. Поэтому  себестоимость больницы должна рассчитываться особенно тщательно, возможно, по специально созданной компьютерной технологии. При этом учитываются следующие  затраты:

      -  зарплата основного медицинского  персонала по бестарифной системе,  с учетом факторов времени  и нормативов затрат труда;

      - зарплата обеспечивающего персонала  в составе накладных расходов, определяемых по внутреннему  нормативу;

      - прямые затраты на медикаменты,  питание больных, перевязочные  материалы, другие расходные средства, восстанавливаемые по факту;

      - амортизационные отчисления на  восстановление зданий, механизмов, медицинского и другого оборудования, аппаратуры, мягкого и жесткого  инвентаря;

      -  общебольничные расходы на оплату  коммунальных услуг и т.п.

      После того как учтены все нюансы, связанные  с определением состава затрат, входящих в себестоимость медицинской  услуги, можно приступить к калькуляции  этих затрат.

      Департамент здравоохранения вводит предельные ограничения на премиальный фонд и размер рентабельности при включении  их в цену на платные медицинские  услуги. Это обусловлено низким уровнем  платежеспособности населения.

      Таким образом, цена платной медицинской  услуги как правило состоит из двух основных показателей: себестоимости  и прибыли. Прибыль обычно накладывается  в цену как процент к себестоимости. Она может зависеть, например, от качества и комфортности обслуживания пациентов, от применения новых, современных  методик, от применения каких-либо особых препаратов и т.д.

Заключение.

 

      Анализ  тенденций развития здравоохранения  в России показал, что существуют следующие предпосылки для развития платных медицинских услуг:

      1) бюджетное финансирование не  в состоянии обеспечить развитие  материально-технической базы, наращивание  научно-практического потенциала, материальное  стимулирование медработников; 

      2) спрос со стороны населения,  предприятий на высококвалифицированную  медицинскую помощь, комфортные  условия пребывания в стационаре;

      3) создание законодательной базы  для оказания платных медицинских  услуг. 

      Проведенные исследования позволяют выделить следующие  модели развития платных медицинских  услуг здравоохранения:

      Модель 1: Предоставление платной медицинской  помощи на базе существующих мощностей  сверх нормативных нагрузок, на основании  сертифицированных методик.

      Данная  модель характерна для крупных больниц  и поликлиник, созданных как закрытые имеющие ведомственную принадлежность медицинские учреждения. Как правило, эти лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) были построены в 80х-90х г.г. в  соответствии с новыми строительными  нормами и правилами, при использовании  последних достижений медицинской  науки и техники. Данные ЛПУ в  первую очередь заинтересовали медицинские  страховые компании, крупные банки, предприятия. Оказание платных услуг, получение дополнительных средств  позволило указанным учреждениям  развивать материально-техническую  базу. Подобная практика оказания платных  медицинских услуг вызывала и  продолжает вызывать дискуссии на страницах специальных периодических изданий. В частности, указывается, что Постановление Правительства Российской Федерации № 27 от 13.01.96 г., которым утверждены Правила оказания платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, дает возможность ЛПУ оказывать данные услуги (дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности, тогда как ст.41 Конституции РФ гарантирует гражданам бесплатную медицинскую помощь и не содержит никаких оговорок по объемам, будь они основными или дополнительными. Подобные противоречия характерны для данной модели.

      Модель 2: Создание Коммерческих медицинских  центров при ЛПУ.

      Не  все ЛПУ изначально имели возможность  заняться коммерческой деятельностью, используя свою материально-техническую  базу. Старые, давно не ремонтированные  помещения, отсутствие должного комфорта в палатах, морально и физически  устаревшее оборудование не давали возможности  привлечь внимание состоятельных пациентов. В эту группу попало большинство  медицинских институтов, обладающих мощным научно-практическим потенциалом, десятилетиями создававших свои научные школы и в результате оказавшихся не в состоянии коммерциализировать  свою деятельность в таком объеме, в каком это удалось новым  ЛПУ. Эти учреждения выбрали путь создания небольшого числа платных  лечебно-диагностических кабинетов  и небольших на 10-15 коек отделений, получивших лицензию на свою деятельность. Функционирование коммерческих медицинских  центров осуществляется на договорных основах с ЛПУ. Такие договоры предусматривают выплаты коммерческими  центрами базовым учреждениям от 10 до 30% поступающих средств. Эти  суммы не решают основных финансовых проблем ЛПУ, таких как выплата  заработной платы, обеспечение медикаментами, оборудованием и др., но в то же время является значительным подспорьем в части расходов на хозяйственные нужды, приобретение инвентаря и недорогостоящего оборудования.

      Модель 3: Коммерческие медицинские фирмы.

      Большинство из учреждений, для которых характерна данная модель коммерциализации, -стоматологические фирмы, как правило, малые предприятия. Следует отметить, что расценки на медицинские услуги у данных фирм выше, чем у медицинских центров в Модели 2, т.к. все расходы по содержанию и эксплуатации помещений, приобретение медикаментов и оборудования стоматологические фирмы несут самостоятельно.

      Частичная или полная коммерциализация медицинской  деятельность ЛПУ не ухудшила, а  во многом улучшила качество оказания медицинской помощи. На рынке медицинских  услуг возникла жесткая конкурентная борьба, от которой выигрывает пациент. Однако даже все вместе взятые коммерческие медицинские структуры сегодня  еще не могут обеспечить потребности  населения в лечебно-диагностической  помощи (контингент пациентов ограничивается высокой стоимостью медицинских  услуг).

      Из  вышеприведенного анализа нормативной  базы (в гл. I) появление Постановления Правительства РФ №27 от 13.01.1996г связано с тем, что в Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» имеется упоминание о неком гарантированном перечне медицинских услуг, что само по себе сужает действие Конституции, дробя услуги учреждений на гарантированные и дополнительные к гарантированным. Притом, что гарантированный перечень, утверждаемый Правительством РФ ежегодно, казалось бы, включает в себя набор всех известных медицинских услуг, но не конкретные услуги, а общие виды медицинской помощи. Когда же речь идет о конкретной услуге, ее можно - благо пациент ничего в этом не понимает - отнести к дополнительному перечню, что и происходит повсеместно, хотя и противоречит законодательству. Поскольку в стране широко не созданы специализированные структуры по защите прав пациентов, то судиться с медицинскими организациями по всему кругу вопросов все еще некому. Таким образом, значительная часть медучреждений работает полностью или частично на платной основе, что ограничивает право гражданина на бесплатную медицинскую помощь. Из этого вытекает, что декларированная государством и Конституцией РФ бесплатная медицинская помощь, по факту, является мифом.