Развитие санаторно-курортных учреждений Казахстана: финансовый аспект

В мировой практике соотношение доминантной и рецессивной частей рекреационных услуг выглядит как 40:60, в России- 80:20.  Во многих санаторно-курортных учреждениях РК оно составляет в среднем 93:7 [4, 5].

Следовательно, основную часть получаемого дохода составляет прибыль от санаторно-курортного лечения и лишь малую - от платных услуг. Важно добиться того, чтобы доходы за  платные услуги поступали из двух источников - рецессивных элементов и  оказания вспомогательных услуг, не имеющих непосредственного отношения к санаторно-курортному лечению клиента. Аренда пустующих помещений, реализация материалов и отходов и др.

За период реформирования казахстанской экономики кардинальным образом изменились характер и источники финансирования, конкретные формы и методы привлечения инвестиций, технологии работы с ними. Опыт показал, что в условиях рыночной экономики могут выжить только те санаторно-курортные учреждения, которые обеспечивают высокий уровень лечения. Доходность же санаторно-курортных услуг зависит от культуры обслуживания [6, 7].

 

Таблица 3

Санаторно-курортное обслуживание отдельных категорий граждан в динамике

в тыс. чел.

	Годы							Рост / снижение
	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Участники ВОВ	2,9	2,6	3,2	3,8	4,2	5,0	5,1	1,8
Инвалиды ВОВ	1,8	1,5	1,7	1,8	1,8	2,0	2,2	1,2
Воины - интернационалисты	0,3	0,4	0,4	0,5	0,6	0,7	0,8	2,7
Примечание – Рассчитано и  составлено авторами на основе данных Агентства РК по статистике

 

В экономике Казахстана прекращение поступлений централизованных капитальных вложений на развитие санаторно-курортной сферы не было компенсировано увеличением притока инвестиций, обеспечиваемых действием рыночных рычагов.

Рост цен на энергоносители, продукты питания, промышленные товары, транспортные тарифы вызвал удорожание стоимости путевки в санаторно-курортные учреждения.

Новые социально-экономические условия дают санаторию большую экономическую и организационную свободу, но и ставят его в более жесткие условия существования. Эти условия характеризуются, тем, что:

а) прекращаются различного рода дотации, субсидии и субвенции, санаторно-курортное учреждение переходит на самофинансирование и самоокупаемость;

б) в практику вводится только свободная реализация путевок.

С 2004 года по 2010 год стоимость одного койко-дня возросла в 2,4 раза (рисунок 1), а денежные доходы населения за этот же период в 2,2 раза без учета роста других текущих расходов.

Этим объясняется то, почему большинство населения вынуждено проводить свой трудовой отпуск дома (таблица 4).

По данным Агентства статистики РК, с 2004 по 2010 год число санаториев, пансионатов с лечением, санаториев профилакториев увеличилось с 93  до 111, то есть в 1,2 раза, а численность лечившихся в них увеличилась в 2 раза.

Количество пансионатов, домов и баз отдыха (рисунки 3 - 4) за этот период сократилось. Количество отдохнувших в них увеличилось  в 2,4 раза (с 13,4 тысяч человек до 32,8 тысячи).  

Соотношение лечившихся людей в санаториях к общей численности населения в 2010 году составило 1,5  %, что на 1,2 % больше соответствующего показателя за 2004 год.

 

Рисунок 1

 Средняя стоимость  одного койко-дня в санаториях  РК за 2004 – 2010 годы, тенге

 

 

Примечания: Составлено авторами на основе данных Агентства РК по статистике.

 

Таблица 4

Распределение работников, имеющих трудовой отпуск, по месту его проведения (РК = 100 %)

 

Место проведения отпуска	Годы							2010 / к 2004
	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
В домах отдыха, пансионатах	0,2	0,3	0,6	0,8	0,8	0,6	0,8	2,7
В санаториях	0,3	0,3	0,4	0,5	1,9	2,7	3,5	11,7
В курортных местах с арендой жилья	0,1	0,1	-	0,1	0,5	0,7	1,3	13
У родственников	4,3	4,0	3,1	2,8	1,1	1,2	1,4	0,4
Дома	95,1	92,8	92,9	92,3	95,7	94,8	93,0	1,0
Примечания:  Рассчитано и  составлено авторами на основе данных Агентства РК по статистике

 

Такое увеличение связано с повышением средней заработной платы. Кроме того, в обществе появилась своеобразная прослойка людей, имеющих свободные денежные средства, которые они могут потратить на качественный отдых.

Несмотря на это, есть масса причин, которые тормозят развитие санаторно-курортных и туристических учреждений в Казахстане и, в частности, в Акмолинской области.

В настоящее время многих не устраивают условия, существующие в пансионатах и домах отдыха, санаториях и профилакториях. Многие здравницы построены в советское время в расчете на среднюю прослойку общества. Надо стремиться к европейским стандартам, когда определенный процент от числа отдыхающих требует повышенной комфортабельности.

Таким образом, становление и развитие рыночных отношений усиливают  воздействие на санаторно-курортную сферу, что имеет положительные стороны. Положительным является возможность свободного приобретения путевок, перераспределения медицинских кадров.

 

Рисунок 3

 Количество  санаториев, пансионатов, санаториев-профилакториев, домов и баз отдыха в РК за 2004-2010 годы

 

 

Примечания: Рассчитано и составлено авторами на основе данных Агентства РК по статистике

 

К отрицательной стороне относятся уменьшение доступности санаторно-курортных услуг многим нуждающимся с низким доходом, рост стоимости медицинских услуг, нестабильное, а иногда и кризисное состояние СКУ.

Переход к самоокупаемости привел услуги санаторно-курортных учреждений из числа привычных и необходимых в разряд малодоступных для основной части населения республики.

Исследователи считают, что в будущем большая часть санаториев по опыту развитых стран, может быть, будет преобразовано в отели, гостиницы, пансионаты и т.д. Тогда появится возможность параллельно создавать диагностические центры и спортклубы. Такое разделение позволит значительно снизить стоимость путевки и сделать, таким образом, санатории более доступными для всех слоев населения.

В решении проблем финансирования санаторно-курортной отрасли может быть полезным предложение Козырева В.М. о создании механизма фискального характера, который привязывался бы к существующей налоговой системе и обеспечивал целевое финансирование отрасли [8].

Следует учитывать, очевидно, и утверждение Кортунова А.П. о том, что решение данной проблемы в рамках централизованного аккумулирования средств практически невозможно из-за неконтролируемости распределения накопленных финансов хозяйствующими субъектами, осуществляющими рентные взносы [9].

 

Рисунок 4

Динамика и численность обслуживания пациентов в санаториях, пансионатах, профилакториях, домах и базах отдыха в 2004  – 2010 годы

 

 

Примечания:  Рассчитано и  составлено авторами на основе данных Агентства РК по статистике.

 

Весьма привлекательным в качестве дополнительного источника финансирования является банковское кредитование. Для нормального функционирования экономики крайне необходимо развитие сети инвестиционных банков. Именно эти банки значимы в странах с развитой рыночной экономикой, так как им в известной степени принадлежит связующая роль между предприятиями, учреждениями и рынками капиталов.

Большое значение в совершенствовании санаторно-курортной сферы имеет частный сектор. Для развития человеческого капитала необходимо использовать самые разнообразные способы финансирования. Средства частного сектора являются одним из эффективных, ориентированных на потребителя вариантов финансирования для развития различных учреждений социальной сферы.

Отчисления частного сектора в виде налогов и других обязательных платежей в бюджет позволяют финансировать социальные программы.

Помощь предпринимательских структур также достигается посредством оказания благотворительной помощи санаторно-курортным предприятиям. Практикуется обеспечение заказов на выполнение ремонтных работ с приобретением в последующем путевок по льготной цене.

Одним из внутренних источников могут служить личные сбережения граждан, аккумулируемые коммерческими банками в качестве депозитов для дальнейших затрат на туризм и отдых.

В последнее десятилетие доля платного сектора в большинстве развитых стран повысилась. Государство все более активно привлекает личные средства населения в качестве дополнительного источника оплаты медицинских услуг, замещая часть бесплатных услуг платными.

Во всем мире финансирование здравоохранения  ведется по трем каналам. Их них первые два: плата за услуги и добровольное страхование – являются частными, а третий – государственное финансирование раскладывается на две составляющие:

• финансирование из общих государственных доходов;

-   государственное обязательное  страхование.

Финансовое обеспечение систем здравоохранения в экономически развитых странах осуществляется из различных источников: государственных бюджетов, страховых взносов, средств предпринимателей, средств частных лиц. В среднем в развитых странах расходы на здравоохранение составляют от 8 до 13% от объема валового национального продукта (в США - до 17%).

Ряд авторов [10] выделяет три базовые модели финансирования системы здравоохранения:

• государственная, финансируемая преимущественно из бюджетных источников (Великобритания, Дания);

• бюджетно-страховая, финансируемая за счет целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан и субсидий государства. При этом преобладает финансирование из внебюджетных фондов. (Германия, Швеция, Франция);

• частная, финансируемая за счет взносов по добровольному медицинскому страхованию и реализации платных медицинских услуг. (США, Израиль, Ю. Корея, Нидерланды).

К примеру, все расходы на здравоохранение в Канаде распределяются следующим образом: на содержание больниц направляется 34,2%, в другие медицинские учреждения 10%, на оплату услуг врачей-терапевтов 14,4%, на услуги других специалистов 8,8%, на лекарства 14,4%, на социальные службы 5%, остальные статьи расходов 13,2%. Около 70% всех расходов на здравоохранение финансируется за счет государства, из них около 30% за счет поступлений от налогов, выплачиваемых частными лицами. Дополнительная страховка, приобретаемая гражданами, покрывает расходы на отдельную палату, лекарства, стоматологию, стоимость очков и некоторые другие расходы. Некоторые расходы для пациентов государство оплачивает частично [11].

В США действует преимущественно частная система финансирования здравоохранения.

На сегодняшний день около 15% всего валового внутреннего продукта США уходит на здравоохранение (на оборону - почти в 4 раза меньше). Вопросами регулирования программ государственного финансирования занимается Управление финансирования здравоохранения Департамента здравоохранения и социального обеспечения США. Однако непосредственно государственные затраты на здравоохранение в США составляют незначительную часть, что связано с низкой долей (30%) суммарных налоговых поступлений в казну к объему валового внутреннего продукта (в Великобритании и Германии - 37%, во Франции - 44%). Это сдерживает рост государственных расходов на здравоохранение, которые в среднем по Западной Европе составляют свыше 75% (в Норвегии - более 90%) от всех расходов на здравоохранение [12].

Указанная тенденция к поддержанию низкого уровня налогообложения ослабляет роль государства, способствует в США развитию частной медицины, ведет к еще большей диспропорции в оказании медицинской помощи разным слоям населения и не свидетельствует о возможности реформ, хотя бы по канадскому образцу, где основное финансирование здравоохранения обеспечивается из государственных фондов.