Развитие санаторно-курортных учреждений Казахстана: финансовый аспект

Развитие  санаторно-курортных учреждений Казахстана: финансовый аспект

 

Г.Рахимова, С.Искендирова

Кокшетауский государственный университет им. Ш.Уалиханова

 

Функционирование любой отрасли и сферы предполагает ее ресурсное обеспечение, включая кадры, материальную базу и финансовые средства.

Проблема финансирования социальной сферы страны характеризуется ныне не только растущей потребностью в значительных финансовых ресурсах, но также реальными возможностями государства по финансированию важнейших отраслей социальной сферы.

До сих пор ограниченные финансовые возможности затрудняли улучшение бюджетного финансирования системы здравоохранения. Теперь для решения этих вопросов создаются более благоприятные предпосылки. 

В условиях продолжающейся коммерциализации социальной сферы, роста платных медицинских услуг и сужения медицинской помощи трудящимся санаторно-курортная сфера существенно дополняет медицинскую сеть в диагностике и лечении. Поэтому обеспечение доступности санаторно-курортных услуг и расширение их сферы приобретают государственное значение.

Переход к рыночной экономике повлек за собой разгосударствление большинства санаторно-курортных учреждений и отказ от бюджетного финансирования. В отличие от западных стран в СССР бюджетное финансирование курортных учреждений было обусловлено бесплатным характером медицинской помощи.

Курорты Западной Европы, как отмечал еще в 1930 году Е.Г.Могилевич, по своим заданиям и организации отличаются от советских курортов. В основе деятельности и развития европейских курортов лежат те же принципы, что и в любом капиталистическом предприятии. Непосредственная или косвенная прибыль – вот основной стимул их развития.

К началу перестройки в практику курортного дела Казахстана внедрялись новые прогрессивные формы курортного лечения, повышался уровень комфортности. Но развал экономики конца 80-х годов негативно повлиял на развитие санаторно-курортной сферы: ухудшилось качество обслуживания, снизился уровень питания, возросли цены на путевки. Оставшиеся без государственного финансирования здравницы не смогли перейти на самофинансирование. Коммунальные затраты стали непомерно высоки, что отразилось на стоимости путевок. Снижение доходов привело к тому, что у населения не оказалось возможности оплачивать отдых.

Санаторно-курортная отрасль пришла в упадок. Богатые люди предпочитали отдых за границей или в элитных санаториях бывшего Главного управления Минздрава, обладавших определенной комфортностью и разнообразием лечебных услуг. Этим учреждениям удержаться «на плаву» помогла клиентура «новых русских» и более развитая за счет государственного бюджета материальная база.

Бывшие профсоюзные здравницы, не сумев приспособиться к рыночным отношениям, пошли по пути «вымывания» дешевых лечебных услуг, необходимых для грамотного лечебного процесса, и замены их на дорогие модные услуги с целью повышения цен. В этих условиях санаторно-курортные учреждения во многом утратили свою социальную значимость. Проигрывая в комфорте элитным здравницам, им трудно стало обеспечивать свою заполняемость. Нерентабельные санатории закрылись, а другие, в процессе реформирования, были преобразованы в акционерные общества открытого и закрытого типа (ОАО и ЗАО), а также товарищества с ограниченной ответственностью (ТОО). Количество СКУ за период с 2004 по 2010 годы увеличилось в 14 %, преимущественно за счет увеличения негосударственных учреждений (таблица 1).

Акционерное общество или корпорация есть предприятие или учреждение (организация), выступающее юридическим лицом,  основанное на выпуске акций с целью привлечения средств их владельцев для осуществления своей деятельности по производству и реализации различных товаров и услуг на рынках [1, с.14].

Наряду с санаторно-курортными учреждениями в новых организационно-правовых формах продолжают функционировать и предприятия, финансируемые из государственного бюджета. В настоящее время это, в основном, противотуберкулезные санаторные учреждения.  Большинство авторов считают целесообразным сохранение детских и противотуберкулезных санаториев в форме бюджетных учреждений.  А.Т. Быков в своей работе подробно рассматривает преимущества государственного санатория, по сравнению с учреждениями других форм собственности [2].

На примере одного санатория, подобного СКУ, А.Т. Быков доказывает, государственное предприятие-санаторий конкурентоспособно на рынке сбыта санаторно-курортных услуг. Имеет не только государственный заказ на путевки – 70 % (с гарантией их распространения вышестоящей организацией), но и возможность самостоятельной реализации путевок – 30% на их региональных аукционах и ярмарках. Причем частичная государственная дотация и вложение внебюджетных средств дают возможность снижать стоимость путевок, реализуемых санаторием самостоятельно.  Автор подчеркивает, что организационно-правовая форма государственного предприятия не является препятствием для привлечения сторонних инвестиций.

Другие авторы, считают рентабельным видом санаторно-курортных услуг рекреацию, так как отдых на курортах преследует не только медицинские цели, но и предоставление насыщенной разнообразными анимационными циклами развлекательную программу, способную поднять жизненный тонус отдыхающих, удовлетворить их духовные и эмоциональные потребности.  Они же прогнозируют превращение многих санаториев в учреждения отдыха. 

 

Таблица 1

Санаторно-курортные учреждения и учреждения отдыха РК в 2004 – 2010 годах

 

Наименование	Годы
	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
1. Государственные, всего в том числе:	50	50	52	53	53	50		53
- санатории, пансионаты  с    лечением, санатории- профилактории	47	47	48	50	50	48		50
- дома и базы отдыха,   пансионаты	3	3	4	3	3	2		3
2. Негосударственные,   в  том числе:	56	52	67	64	67	67		68
- санатории, пансионаты с лечением, санатории-профилактории	46	43	51	55	56	57		61
- дома  и базы отдыха, пансионаты	10	9	16	9	11	10		7
Итого	106	102	119	117	120	117		121
Примечания:  Рассчитано и  составлено авторами на основе данных Агентства РК по статистике

 

Другие авторы, считают рентабельным видом санаторно-курортных услуг рекреацию, так как отдых на курортах преследует не только медицинские цели, но и предоставление насыщенной разнообразными анимационными циклами развлекательную программу, способную поднять жизненный тонус отдыхающих, удовлетворить их духовные и эмоциональные потребности.  Они же прогнозируют превращение многих санаториев в учреждения отдыха. 

В настоящее время интерес к анимационной деятельности на курортах не только не снизился, но и приобрел очень важное значение. Выбирая место для отдыха на курортах, люди учитывают не только медицинские факторы, но и спортивные и анимационные услуги, которые может предложить здравница. Это заставляет современные курорты наряду с улучшением медицинской базы, уделять большое внимание и досуговым занятиям отдыхающих.

Анализ данных таблицы 2 показывает, что количество человек, прошедших санаторно-курортное лечение, выше в Акмолинской, Актюбинской, Атырауской, Карагандинской, Южно-Казахстанской областях, а также в городе Алматы.

Следовательно, изменение рекреационных потребностей населения и его запросов на качество отдыха на курортах должно привести к перерастанию санаторно-курортной сферы в курортно - рекреационную систему (КРС), основной целью которой является повышение здоровья человека, качества и продолжительности его жизни.

 

Таблица 2

Численность населения, прошедшего санаторно-курортное лечение

 

в тыс.чел.

Области	Годы							2010/1992
	1992	1993	2006	2007	2008	2009	2010
1. Акмолинская	х	х	х	4,66	15,67	14,7	30,9	6,6*
2. Актюбинская	2,9	2,5	4,46	3,65	2,73	3,5	4,6	1,6
3. Алматинская	30	13,7	1,01	3,86	6,06	22,2	25,9	0,9
4. Атырауская	3,8	3,9	2,81	3,70	5,96	9,4	8,5	2,2
5. Восточно-Казахстанская	7,9	8,4	3,43	2,2	3,11	4,9	7,7	1,0
6. Жамбылская	10,4	10,4	2,67	2,85	1,50	7,3	11,2	1,1
7. Жезказганская	3,6	4,2	х	х	х	х		х
8. Западно-Казахстанская	5,3	6,1	1,45	1,83	1,81	1,6	2,2	0,4
9. Карагандинская	14,4	14,6	15,6	38,28	43,95	19,1	27,0	1,9
10.Кзыл - Ординская	5,6	6,7	0,404	1,48	1,93	6,1	12,0	2,1
11. Костанайская	24,8	19	3,70	4,07	4,37	2,3	9,2	0,4
12. Павлодарская	10,2	11,4	3,86	4,44	4,97	5,2	6,2	0,6
13. Северо- Казахстанская	1,3	1,3	7,84	2,16	1,98	1,0	0,6	0,5
14. Южно – Казахстанская	20	24,8	3,35	5,08	16,23	16,6	44,1	2,2
15. г. Алматы	21,1	20	11,04	11,52	11,01	17,1	67,0	3,2
Примечание – Рассчитано и  составлено авторами на основе данных Агентства РК по статистике

 

Как известно из основ рекреалогии, КРС является одной из форм рекреационной системы, которая возникла в результате взаимодействия трех суперсистем: общества, природы и промышленного производства. Она давно стала частью социально – экономической сферы. Это связано ныне со все более  настойчивым проявлением экономического аспекта деятельности курортов, чем в советский период, когда доминировала социальная сторона.

Производство любых товаров, услуг, благ требует затрат общественного труда. Поэтому санаторно-курортные услуги должны финансироваться за счет разницы между их стоимостью и себестоимостью с учетом отчислений от доходов в государственный бюджет, как источника  обеспечения процесса их воспроизводства. Источники финансирования могут быть сгруппированы в зависимости от степени участия государства в их развитии [3].

За счет госбюджетных средств осуществляются расходы на содержание организаций здравоохранения, что в странах СНГ позволяет улучшать здоровье населения. Однако в течение десяти лет в большинстве стран СНГ значительно возросли смертность и социально - обусловленная заболеваемость населения при резком снижении рождаемости.

Основные причины смертности – болезни системы кровообращения, органов дыхания и злокачественные новообразования.

Растёт заболеваемость органов дыхания, инфекционными и паразитарными болезнями, и особенно туберкулёзом. Обостряется эпидемиологическая обстановка в части инфекции, вызываемой вирусом иммунного дефицита человека (ВИЧ-СПИД).

Государство осуществляет также  надзорно - координирующую роль. А источниками финансирования являются обязательные отчисления всеми субъектами хозяйствования, централизуемые в государственных специальных внебюджетных фондах.

В настоящее время по РК государственное финансирование санаторно-курортного лечения распространяется только на участников Великой Отечественной войны (ВОВ), инвалидов ВОВ и воинов – интернационалистов.  Количество людей, получивших санаторно-курортное лечение,  из года в год растет (таблица 3).

Санаторно-курортное обслуживание состоит из двух элементов: доминантной и рецессивной. Доминантная часть является первоначальным набором услуг, включая те, без которых невозможна организация санаторно-курортного лечения, а именно: проживание, питание, а также специфические услуги, определяющие своеобразие данной поездки, лечение и отдых. Стоимость услуг доминантной части входит в стоимость путевки.

Рецессивная часть санаторно-курортных услуг включает дополнительный набор необязательных платных услуг, сопутствующих санаторно-курортному лечению либо отдыху. К примеру, это услуги парикмахера, бильярдной, юриста, приобретаемые за дополнительную плату.