Значение творчества Пирогова Н.И. в развитии хирургии

В конце 1839 года получил письмо профессора Медико-хирургической  академии К.К.Зейдлица из Петербурга,в котором тот приглашал его занятьосвободившуюся кафедру хирургии в медико-хирургической академии.В сороковых годах XIX столетия, после инцидента, произошедшего на заседании конфнренции академии, когда студент набросился на одного из профессоров с перочинным ножом в руке, желая отомстить ему за якобы неправильную оценку его знаний, Николай I решил наказать не тольковиноватого студента, но и Академию в целом.

 С этой целью Академия была «отдана в солдаты» ,т.е, подчинена департаменты военных поселений, возглавляемому графом  П.Ф.Клейнмихелем. Таким образом, Академия была лишена права избрания профессоров. Поэтому Пирогов ,получив предложение  К.К.Зейдлица, был вынужден обратится к Клейнмихелю. Письмо Пирогова к Клейнмихелю представляет собой догматический документ, в котором он изложил содержание давно назревшей реформымедицинского образования и условии своего перехода в Академию. В нембыли начертаны пути дальнейшего развития не только клинической медицины, но, что особенно важно, пути улучшения организации оказания помощи больным в лечебных учреждениях. Пирогов считал, что основным условием постановки лечебного дела больниц является сочетание в лечебных учреждениях практики и науки.

Однако это  все было не выполнимо при существующей тогда структуре ме-дицинских факультетов русских университетов.Не было клиники в которойстудент мог бы получить жизненный опыт, научится самому разбираться в диагностике и лечении больных, используя для этого те знания, которыеон приобрел на протяжении всего обучения.Поэтому Пирогов, считая необходимым создание госпитальной хирурги-ческой клиники, писал: «….профессор практической медицины, госпитальной, устремляет при своих визитациях внимание слушателей нацелую массу одинаковых болезненных случаев, показывая при этом и индивидуальные их оттенки; статистическим способом доказывает пользу той илииной методы лечения; лекции его состоят в обзоре главнейших случаев,сравнении их и проч.;у него в руках средство подвигать науку вперед.»Пирогов считал, что клиника госпитальной хирургии, являясь дальнейшим этапом рационального развития медицинского образования, должна быть открыта в каждом университете, что действительно и осуществилось вскорепосле перехода Пирогова в Медико-хирургическую академию.

Письмо Пирогова имеет глубокое принципиальное значение,так как в нем изложены пути коренного улучшения постановки лечебного дела и преобразования подготовки студентов-медиков.

18 января 1841 года Н.И.Пирогов  был переведен ординарным «….профессором госпитальной хирургии, патологической и хирургической анатомии и главным врачем хирургического отделения при втором Военно-сухопутном госпитале»

3 марта 1841 года профессор Пирогов приступил  к исполнению обязанностейна новом месте службы. У молодого профессора, в возрасте 30 лет уже имевшего мировое имя и стаж самостоятельного преподавания, начался самый  блестящий период его жизни и деятельности. Он  проявил себя  как реформатор медицинского образования, анатом, экспериментатор, хирург-клиницист, военно-полевой хирург, патолог. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

МЕДИКО-ХИРУРГИЧУСКАЯ АКАДЕМИЯ. 
 
 

В 1843-1848 годах Пирогов издает     «Почетный курс прикладной анатомии». К сожалению, этому произведению не    суждено было увидеть свет в полномобъеме, вследствие  банкротства       учреждения. Были изданы только первые 12 выпусков,        относящиеся       к топографической и прикладной анатомии верхних               конечностей,     стопы и     голени.           В этой «описательной, физиологической и хирургической анатомии» Пирогов         последовательнослой    за     слоем,          рассматривает строение конечностей, давая каждому образованию оценку с практической точки зрения. Он подробно разбираетфасциальные  и синовиальные влагалища и межфасциальные пространства

В     прикладной         анатомии Пирогов показал значение метода послойного изучения            тела          человека,         пользуясь которым в дальнейшем его последователям, по мере развития практической хирургии, изучили все  области тела.

В 1846 году Конференция  академии вынесла решение о создании при академии анатомического института, в виде опыта на пять лет, с назна-чением Пирогова его директором.В анатомическом институте Пирогов предполагал теснейшим образомсочетать практические знания студентов и врачей по оперативной хирургиина трупах с изучением хирургической и патологической анатомии, создатьмузей, который должен был обеспечить наглядность преподавания и облегчить слушателям усвоение предмета, а также широко развернуть экспериментальные исследования. На базе этого института врачи должныпрактически совершенствовать свои знания как в области хирургии, так и вобласти хирургической и патологической анатомиюВ октябре 1846 года после возвращения из-за границы Пирогов приступаетк изучению эфира как обезболивающего средства .Не смотряна то,что за рубежом лишь не многие хирурги начали изучать обезболивание. Пирогов со свойственной ему проницательностью сразу оценил огромное значениеобезболивания для дальнейшего развития хирургии и в решении вопроса о возможности применения эфира пошел по хорошо знакомому ему анатомо-физиологическому пути.

Тщательно изучая реакции организма на вдыхание паров эфира, Пирогов неудовлетворился применением ингаляционного метода и стал изыскиватьдругие пути. Так, он вводил эфир в вены, артерии, субарахноидально,внутритрахиально и ,наконец ,в прямую кишку.  

Примечательно, что уже в товремя он предвидел введение анестезирующего средства в кровяное русло.Получив ободряющие результаты в эксперименте ,Пирогов подверг «эфированию» самого себя и своих помощников и наконец ряд добровольцев- здоровых людей.Когда он убедился в относительной безвредности эфира и в его обезболивающем эффекте, он стал горячим сторонником применения этого средства.Именно в нем он видел будущее хирургической практики. Он отлично представлял себе, что должен произойти коренной переломах в поведениихирургов, так и в состоянии больного. Глубокой убежденностью звучат егослова, что «…..эфирный пар есть действительно важное средство средство,которое в известном отношении может дать совершенно новое направлениев хирургии.

С помощью  мастера Роха он сконструировал маску для ингаляционного  наркоза, а также создал прибор для введения эфира прямую кишку.Результаты своих исследований он опубликовал в ряде работ, из содержания которых можно видеть, какой вклад внес Пирогов в развитие обезболивания.Летом 1847 года Н.И. Пирогов отправляется на Кавказ, в Дагестан, с целью испытать применение эфира в военно-полевых условиях. Пирогов взял с собой из Петербурга 30 сконструированных приборов для «эфирования», а наКавказе получил для пуда эфира.

По прибытии на театр военных действий Н.И.Пирогов  организовал при главной квартире полевой лазарет в палатах  из древесных ветвей, куда поступали  раненые со всех батальонов, расположенных  вокруг аула Саиты.Здесь они находились от 2 до 4 недель. Это позволило Пирогову получить убедительные данные влияния эфирного наркоза на течение и исходы ранений.Пирогов  тщательно изучал стадии наркоза, реакции отдельных лиц, связанные с возрастом, полом, особенностями нервной системы. Им подробно описаны виды действия анестезирования на нервную систему. Вместе с тем Пирогов считал также несомненным наличие токсического воздействия паров эфира на организм человека. Он обращал внимание на то, как глубокая анестезия может привести к смерти.Вмести с тем это положение не поколебало мнения Пирогова о благодетельности «эфирования» и его уверенности, что применение обезболивания открывает широкие возможности дальнейшего развития практической хирургии.

Почти полгода  провел Пирогов в кавказской экспедиции, принимал участие в осаде аула Салты, посетил большое количество временных и постоянных госпиталей Кавказа и юга России. По возвращении в Петербург он в 1848-1849гг. опубликовал подробные данные о своем путешествии.

В «Отчете» Пирогова освещен ряд принципиальных вопросов военно-полевой хирургии, касающихся характеристики огнестрельных  ран, величины входного и выходного  отверстий, методов их обработки, лечения  и иммобилизации. Пирогов впервые широко применил рассечение входного и выходного отверстий с целью ослабить отток и тем самым предупредить осложнения.Исключительно важным является также мнение Николая Ивановича, касающиеся наложения швов на раны. Он считал неправильным наложение глухих швов на раны тотчас после ампутации, как это рекомендовалось некоторыми европейскими хирургами. На Кавказе Пирогов применил неподвижную крахмальную повязку. При этом он руководствовался необходимостью создания покоя раненой конечности и тем самым стремился уменьшить пагубное влияние транспортировки.

Введение  в практику неподвижной повязки  при огнестрельных переломах  позволило Пирогову впервые в  истории применить резекции костей при огнестрельных повреждениях суставов, в частности верхней  конечности; тем самым была показана возможность «сберегательного лечения  конечностей».Многие положения Н.И. Пирогова, изложенные в отчете, были в дальнейшем развиты им и его преемниками. Они нашли блестящее подтверждение в последующие годы и наши дни. Наконец, большим достижением ученого, удостоенным Демидовской премии Академии наук, была монография «Патологическая анатомия» азиатской холеры» с атласом из 80 рисунков, изображающим  макроскопические и микроскопические изменения органов человеческого тела, вызванные этим тяжелым заболеванием.  Этот атлас и текст основаны на изучении 500  трупов  людей,  погибших от холеры в эпидемию 1848 г.

В  1854г. Н.И. Пирогов опубликовал предложенную им в 1852 г. оригинальную операцию – «костнопластическое удаление костей голени при вылущении стопы» . За год до этого операция Пирогова была подробноописана вместе с клиническими наблюдениями его ученика

П. М. Образцова.  Разработанный  метод  содержал важные новые идеи, осуществление которых  открыло безграничные перспективы  развития костнопластической хирургии. В том же 1854г. была издана другая работа Пирогова:  «Налепная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения». Введенная Пироговым в 1851-1852 гг. неподвижная гипсовая повязка составила важнейшую часть «сберегательного  лечения» ран. Имея опыт применения мало пригодной в военно- полевых условиях  крахмальной повязки,  

Пирогов видел  в гипсовой повязке могучие средство, облегчающие транспортировку раненых  и дающие возможность коренным образом  изменить результаты лечения ранений  конечностей.Он разработал в деталях метод наложения гипсовой повязки, создал различные виды ее и тем самым открыл новую эру в лечении всех видов переломов.В Петербургский период своей деятельности Пирогов Н.И. публиковал ряд статей по различным вопросам клинической хирургии и сопредельных областей по преимуществу в журнале «Друг здравия». Эти статьи рисуютН.И. Пирогова как блестящего врача- клинициста.

Одновременно  с этим он много внимания уделял инструментальному заводу, где  им были созданы типы военно-хирургических  наборов, которые былина снабжении армии почти пол века. В 1854 году когда вражеский флот высадил десант в Крыму и осадил Севастополь, Пирогов счел своим долгом быть там, где решалась судьба родины.С самого начала своей деятельности в Севастополе Н.И.Пирогов главное внимание уделил вопросам организации медицинской помощи. Одним изпервых его мероприятии было создание в его военно-полевых лазаретов отделения для зараженных «госпитальными  миазмами», для раненых пораженных пиемией и рожей. Это мероприятие позволило ему в известной степени «очистить» хирургические палаты и хоть несколько уменьшитьчисло раневых осложнений.

На южной  стороне при массовых поступлениях раненых, Пирогов впервые в истории военно-полевой хирургии осуществил свой принцип сортировки раненых. Введение сортировки знаменовало собой новый этап в развитиисистемы оказания помощи раненым, так как позволяло своевременно оказывать врачебную помощь категории раненых ,которые в ней действительно нуждаются в первую очередь, и с возможной полнотой использовать наличный врачебный персонал, которого в военное время всегда не хватает.

В дни героической  обороны  Севастополя Пирогов, тщательно  и с часами в руках изучая работу на перевязочных пунктах, стремился  максимальноувеличить пропускную способность их, и это ему удавалось в результате четкого распределения обязанностей между врачами,часть которых была занята сортировкой раненых в «складочном» месте, в то время как другаячасть непосредственно оказывала помощь.В операционной он применил «фабричный» метод ампутации, посредством «сортировки врачей». 
 

Метод заключался в том, что отдельные хирурги  специализировались впроизводстве одного этапа ампутации. Наряду с техническим совершенствомоперации        он придавал  большое значение основной проблеме хирургии19 века-антисептики,           то есть противогнилостного лечения ран. Он был убежден           в значении профилактики, считая что «будущее принадлежит медицине предохранительной».

Большую           помощь         в деле облегчения страданий раненых оказали Н.И.Пирогову сестры милосердия Крестовоздвиженской общины, которыеприбыли в             Севастополь в  составе четырех отделений на протяжении января-февраля 1855.Пироговым были разработаны специальные инструкции, которые регламентировали деятельность сестер милосердия.Хирургическая деятельность Пирогова и его группы была исключительновелика. Так за 12 месяцев было сделано до десяти тысяч «значительных»операции,причем все с применением общего обезболивания. Было осуществлено первое в мире по масштабам применение гипсовой повязки как для лечения и транспортировки.