Морфин

Природа и пути воздействия  на состояние наркотической зависимости  могут быть удовлетворительно объяснены  с позиций теории об устойчивом патологическом состоянии, важным элементом которой  является представление о матрице  долговременной памяти, обусловливающей  стабильность этого состояния.

Как указывает Н.П. Бехтерева, стабильность устойчивого патологического  состояния, так же как и устойчивого  состояния здоровья, связана с  формированием соответствующей  матрицы в долговременной памяти.

Энграмма здорового мозга характеризуется прежде всего пластичностью составляющих ее элементов, обратимостью распада реверберационной цепи, что обеспечивает динамичность ее воспроизведения в момент, определяемый установкой, мотивациями, эмоциональным состоянием. Включение воспроизведения данной энграммы инициируется обычным стимулом и обеспечивается специфической для кратковременной памяти функциональной организацмей жестких и гибких звеньев систем обеспечения мозговых функций. Подобная функциональная организация чрезвычайно лабильна, сохраняется и на стадии долговременной памяти и быстро распадается по мере извлечения из памяти зафиксированной информации.

Энграмма патологического состояния мозга всегда является следствием формирования не свойственных здоровому мозгу нейроглиальных комплексов с ограниченной пластичностью. Ее отличает стабильность сложившейся реверберационной цепи, функционирование которой жестко фиксировано в силу постоянного включения системы ее воспроизведения. Процесс забывания при этом нарушен, что и обусловливает постоянство реализации детерминантных свойств данной энграммы. Согласно этому выделяют два типа патологического состояния мозга. Для первого типа характерно, что система воспроизведения находится в режиме периодического спонтанного включения, а для второго – что она работает в режиме постоянной активности.

Последовательность событий  в процессе формирования патологического  состояния мозга можно представить  в следующем виде: индуктором патологического  состояния является патогенный фактор, при возникновении патологической реакции происходят компенсаторные перестройки в работе мозга на структурно-функциональном и биохимическом  уровнях, на из основе и формируется  в дальнейшем энграмма патологического состояния (матрица долговременной памяти) с той зоне мозга, нарушение функции которой является ведущей причиной заболевания.

Реальным подходом к коррекции  патологического состояния является снижение возбудимости одних и повышение  активности других нейроглиальных комплексов, входящих в состав детерминантной структуры энграммы патологического состояния, с последующим закреплением достигнутых результатов.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ  ТЕЧЕНИЯ МОРФИНИЗМА.

Снижение нижней возрастной границы наркотизации до 12-15 лет  составляет главную особенность  современной наркотизации, особенно в больших городах.

Подростковый возраст.

Знакомство с наркотиком происходит чаще всего в среде  сверстников.

Мотивами первого приема являются подражание, любопытство, стремление походить на старших.

Недоступность дорогостоящих  чистых наркотиков определяет выбор  тяжелодействуютщих злокачественных дешевых одурманивающих средств. Характерна нечеткость симптоматики наркоманической зависимости, признаки определяются ситуацией, а не состоянием болезни. Размытость границ синдромов и этапов болезни. Преобладает психопатологическая симптоматика, характерно быстрое развитие психического дефекта, эндокринная недостаточность. Прогноз при прекращении интоксикации хороший.

Пожилой возраст.

Мотивом употребления наркотика  является потребность улучшить психическое  состояние, снять неприятные телесные ощущения.

Достаточно длительное время  потребление наркотиков является нерегулярным, а через несколько месяцев  систематизируется. Характерен замедленный  начальный этап привыкания и длительность первой стадии. После становления  второй стадии процесс приобретает  высоко прогредиентное течение, здесь же формируется синдром последующей хронической интоксикации в виде тяжелых соматических и неврологических осложнений.

Исключением являются больные  алкоголизмом, которые привыкают  к наркотикам очень быстро, свойственное возрасту длительное течение первой стадии для них не характерно.

Психические расстройства проявляются  в виде психоорганического синдрома: истощаемости, гневной раздражительности, огрубении эмоциональной сферы, преобладании низких чувств, снижение интеллекта различной глубины. Этапа психопатизации нет. Пациенты производят впечатление соматоневрологических или психических больных.

ПОСЛЕДСТВИЯ МОРФИНИЗМА.

Психические нарушения.

Слабоумие (функциональное): снижение побуждений, олиготимия, анергия, неспособность к интеллектуальным усилиям.

Тревога и депрессия замещаются дисфориями. Характерны острые психозы: интоксикационный (на высоте опьянения) и развивающийся в период абстиненции. Наркоманическим острым психозам свойственны все черты экзогенных психозов, а именно:

расстройства сознания

динамичность, при которой  один синдром сам входит в другой

острое начало и течение.

Амнезия по выходе коррелирует с глубиной помрачения сознания. Непоследовательность воспоминаний отражает бывшую разорванность сознания.

Особенности, присущие интоксикации нейротропными веществами: при подостром начале обязательны эмоциональные расстройства (дисфоричный дебют при делирии, параноиде, реже – при галлюцинозе), при выходе – этап необычайно глубокого сна.

Соматические нарушения. Истощение, выраженные трофические  расстройства. При длительном течении болезни: бледность, утрата тургора кожи, блеска глаз, ногтей, волос, расслоение ногтей, выпадение волос, похудание. Наркоманы выглядят намного старее своего настоящего возраста. Желтоватый оттенок кожи характерен для злоупотребления опиатами. Опиоманы скорее других теряют зубы: зубы крошатся, выпадают без предшествующего воспаления, без боли. Следы инъекций.

Многоуровневые нарушения  нейрорегуляции и иммунной защиты (клеточного и гуморального иммунитета). Преобладают расстройства желудочно-кишечного тракта. Характерна слабость миокарда с повышенной предрасположенностью к инфаркту.

Токсическое действие на нервную  систему проявляется и в центральных, и в периферических ее частях. Симптомы центрального происхождения симметричны, что указывает на диффузное, а  не локальное поражение. Обязательным являются поражение подкорковых  узлов, гипоталамических образований, ретикулярной формации и мозжечка. При выпадении функций развиваются  парезы и параличи, преимущественно  в дистальных отделах, чаще нижних конечностях.

Если наступает ремиссия заболевания, то она чаще развивается  как психоорганический синдром.

Психоорганический синдром – это состояние психической слабости, обусловленное органическим поражением головного мозга (вследствие травм, интоксикаций, инфекций, сосудистых и других заболеваний). В наиболее легкой форме психоорганический синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. В более тяжелых случаях наблюдаются психопатоподобные изменения личности, главным образом в виде раздражительности, взрывчатости, склонности к дисфориям. Соматические болезни, психические травмы резко ухудшают состояние больных. Возможны истерические припадки. При тяжелых формах психоорганического синдрома на первое место выступает интеллектуально-мнестическое снижение, доходящее до степени слабоумия (деменции). Наряду со снижением памяти сужается круг интересов, утрачивается критика. Настроение может быть беспечно-благодушным (эйфория) с расторможением влечений или безразлично-апатическим с утратой побуждений и аспонтанностью.

Морфин и абстиненция  новорожденных.

ЦНС к рождению подходит в деградированном состоянии. Родившийся от наркоманки ребенок сразу после  рождения оказывается в тисках абстинентного  синдрома.

В Уголовном Кодексе РФ есть статья 230, которая предусматривает  ответственность за склонение к  употреблению наркотиков заведомо несовершеннолетних. Абстиентный синдром проявляется судорогами, припадками, лихорадкой, рвотой, поносом, икотой, чиханием, надрывным плачем, заложенностью носа, сильными отеками, дерматозами. Это состояние может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Смертность новорожденных от абстинентного синдрома составляет 3-15%.

Морфин и беременность.

Резкое прекращение употребления наркотика приводит к развитию абстинентного  синдрома у беременной женщины, острое течение которого может привести к самопроизвольному аборту, преждевременным  родам, тазовому предлежанию плода, отторжению плаценты, удушью плода. Во время родов может наступить внезапная смерть новорожденного.

У наркоманок гораздо тяжелее  протекают ранний и поздний токсикозы  беременности, развиваются тяжелые  поражения ЦНС. Высока частота серьезных  послеродовых осложнений, таких как  эндокардитов, тромбофлебитов, эндокринных  нарушений, инфицирования операционных ран.

Замедляется рост плода, значительно  повышается его двигательная активность, увеличивается частота его сердечных  сокращений, наступают отклонения в  активности мозга.

Дети матерей-наркоманов плохо спят, раздражительны, у них  медленно развиваются различные  навыки, запаздывает речь, ослаблена  познавательная деятельность, часто  бывают косоглазие, снижение порога зрительного  и слухового восприятия. У таких  детей нередки проблемы во взаимоотношениях с окружающими, эндокринные нарушения.

Морфин и эндокринные  нарушения.

Введение морфина вызывает значительное снижение половой функции. Точкой приложения опиатов в системе  гипоталамус – гипофиз – половые  железы являются биохимические системы, ответственные за синтез или высвобождение  рилизинг-факторов, регулирующих деятельность половых желез и действующие на гипоталамо-гипофизарном уровне. Значительное падение концентрации лютеинизирующего гормона в крови наступает при введении морфина в ничножной дозировке, даже не способной вызвать какой-либо заметный аналгезирующий эффект.

 

Под влиянием морфина происходит повышенное выделение гормона роста  и пролактина. По-видимому, это явление  связано со стимулирующим воздействием опиатов на рилизинг-фактор гормона роста и торможением ими соматостатина.

Морфин и его производные  способны вызывать антидиуретический  эффект за счет значительного выброса  в кровь вазопрессина. Судя по всему, в этом случае речь идет о прямом воздействии опиатов на опиатные рецепторы супраоптического ядра гипоталамуса и нейросекреторных клеток промежуточной доли гипофиза.

Морфин влияет на синтез АКТГ и ТТГ. Даже однократное введение опиатов приводит к значительному  понижению концентрации этих гормонов в крови.

ЛЕЧЕНИЕ МОРФИНИЗМА.

Купирование симптомов острой интоксикации осуществляется достаточно просто, но из-за длительности основного  лечения и сложности устранения состояния компульсивного, а особенно, обессивного влечения очень немногие морфинисты достигают полного выздоровления и ведут образ жизни здорового человека.

Метадон.

Метадона гидрохлорид – синтетический длительно действующий агонист опиатов – является наиболее распространенным и эффективным фармакологическим средством для лечения опиатной зависимости.

Используется для первичной  терапии при следующих показаниях: короткая детоксикация или длительная поддержка пациентов с опиатной зависимостью. Метадон замещает короткодействующие наркотические средства (морфин), стабилизирует состояние пациента в течение нескольких дней с минимальными проявлениями синдрома отмены и более редкими эпизодами эйфории и угнетения.

Впоследствии проводят постепенную  отмену метадона в течение нескольких дней. Целью лечения является достижение пациентом состояния свободы от наркотической зависимости.

Метадон безопасен и эффективен, так как:

адекватная однократная  доза действует 24-36 часов без эйфории, угнетения, аналгезии

сохраняется работоспособность

формируется перекрестная толерантность  и к другим опиатам за счет блокады  опиатных рецепторов

малого числа побочных эффектов.

Противопоказанием к применению метадона является зависимость от слабого наркотика (меперидин (демерол), кодеин), так как в данном случае может увеличиться тяжесть зависимости.

Клонидин.

Клонидин – антагонист ?2-адренорецепторов. Он смягчает физиологические симптомы синдрома отмены, мало влияет на психологические проявления (например, на тягу к морфину). Не вызывает эйфории, пристрастия. Применяют его курсом 10-14 дней. Комбинация клонидина с налтрексоном действует более быстро.

Налоксон.

Синонимы: Naloxone hydrochloride, Narcan, Narcanti. По химической структуре близок к налорфину.

Является опиатным антагонистом, лишенным морфиноподобной активности. Действует он по типу конкурентного антагонизма, блокируя связывание агонистов или вытесняя их из опиатных рецепторов.

Наибольшее сродство налоксон имеет к m- и х-рецепторам. В больших дозах препарат может давать небольшой агонистический эффект, не имеющий, однако, практического значения.

Вводят налоксон внутримышечно или внутривенно, при приеме внутрь малоэффективен, так как быстро метаболизируется в печени. При парентеральном введении действует быстро (через 1 – 3 мин), но относительно непродолжительно (от 0,5 до 3 – 4 ч) в зависимости от дозы и способа применения. Применяют налоксон главным образом при острой интоксикации наркотическими аналгетиками. Он эффективен также при алкогольной коме и различных видах шока, что связано, по-видимому, с активацией при шоке и некоторых формах стресса эндогенной опиодной системы, а также со способностью налоксона уменьшать гипотензию. Кратковременность действия налоксона ограничивает возможность его применения для терапии наркоманий . Введение налоксона страдающим наркоманией вызывает характерный приступ абстиненции, чем иногда пользуются для выявления заболевания.